Adaptacja pryzmatyczna w rehabilitacji poznawczej (PACoR-TBI)

Choroby neurologiczne w tle, takie jak traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI), stanowią znaczący problem zdrowia publicznego, z głębokimi konsekwencjami dla funkcji poznawczych i ogólnej jakości życia. Uwaga, pamięć oraz funkcje i zachowanie wykonawcze to domeny poznawcze zwykle wpływające na TBI. Deficyty uwagi i wykonawcze reprezentują najbardziej wyraźne deficyty poznawcze, które wpływają na każde działanie codziennego życia. W miarę ewolucji dziedziny neurorehabilitacji badanie innowacyjnych interwencji staje się konieczne. To badanie bada skuteczność obiecującej modalności, takiej jak leczenie adaptacyjne pryzmat (PAT) w sprawie rehabilitacji poznawczej osób z deficytami neuropsychologicznymi po urazie soczewki pryzmatyczne, które soczewki pryzmatyczne wykazały potencjał w rozwiązywaniu deficytów wizualnych i percepcyjnych, a związek z rehabilitacją poznawczą z poważnymi grach może oferować dynamiczne środki rehabilitacyjne. Zrozumienie skutków tych interwencji pozwoliłoby na zwiększenie funkcji poznawczych, zapewniając cenne informacje na temat opracowywania skutecznych i ukierunkowanych strategii rehabilitacji dla pacjentów. Badanie ma na celu przyczynienie się do rosnącej wiedzy w zakresie neurorehabilitacji i toruje sposób ulepszonych metod terapeutycznych do zarządzania deficytami poznawczymi po TBI.

Soczewki pryzmatyczne

Adaptacja pryzmatu (PA) jest formą uczenia się proceduralnego, w której system motoryczny dostosowuje się do nowych współrzędnych wizualno -przestrzennych nałożonych przez soczewki pryzmatyczne, które wypierają pole widzenia w poziomie. Wprowadzając pryzmaty, które odchylają pola wizualne podczas ruchów, pacjenci wykazują początkowe błędy wskazujące w kierunku odchylenia pryzmatu. PA obejmuje postępującą adaptację pacjentów do tego zniekształceń wzrokowych, stopniowo kompensując początkowe błędy dotyczące badań wskazujących. Usunięcie soczewek pryzmatycznych kończy się odchyleniem uwagi przestrzennej w kierunku przeciwnej strony. Badania zmian mózgu rozwijają się obwody nerwowe leżące u podstaw PA jako sieci parieto-klimatycznej, w której przedni bruzda wewnątrzpartacyjna wykrywa niewspółosiowość wzrokowo-ruchową powodowaną przez pryzmaty, a sidei parieto-okcipitalne wywołuje zmiany w celu skorygowania wewnętrznych modeli ruchu.

Wpływ następujący, który można zaobserwować w odchyleniu przestrzennym działań motorycznych w kierunku przeciwnym do przemieszczenia wzrokowego nałożonego przez pryzmaty, jest wiarygodną miarą stopnia i siły adaptacji.

Soczewki pryzmatyczne są zwykle przyjmowane jako leczenie rehabilitacyjne u pacjentów z deficytami wizualno -przestrzennymi, głównie zaniedbani przestrzennymi (SN).

Jest to powszechne następstwa TBI, utrudniając rehabilitację motoryczną i poznawczą i wydłużenie długości pobytu. Skuteczność soczewek pryzmatycznych u pacjentów z TBI została udowodniona poprzez sesje leczenia adaptacyjnego pryzmatycznego od 5 do 10 (PAT), co prowadzi do poprawy SN spowodowanej następstwem PA, wykazując klinicznie znaczące postęp w różnych ciężkości SN.

Większość obserwacji w zdrowych próbkach pokazuje, że PA wpływa nie tylko na procesy sensoryczne na niskim poziomie, ale także funkcje poznawcze na wysokim poziomie, działając zarówno na reprezentację przestrzeni, jak i inne cechy oddziałujące z tą zdolnością, takie jak uwaga wizualno-przestrzenna, postrzeganie czasu, przetwarzanie liczb. Dowodzi to potencjału PA do neuromodulującej pobudliwość mózgu w sieci ipsilateralnej dla odchylenia, co powoduje znaczący wpływ na powiązane funkcje poznawcze, co prowadzi do poprawy behawioralnej spójnej z półkuli modulowanej przez adaptację pryzmatu.

Udowodniono również, że PA jest związane z poprawą płynności fonemicznej u zdrowych osób, gdy pryzmaty są odchylone w lewo, a nie po prawej stronie, co prowadzi do wzrostu produkcji i długości słów. Te pierwsze są zgodne z faktem, że lewe regiony mózgu są powiązane z siecią języka grzbietowego, a zatem z płynnością fonemiczną, podobnie jak drugie z obszarami silnika czołowego. Zatem odkrycia te stanowią ideę aktywacji sieci wywołanej przez PA, która może przynieść ogólną poprawę funkcji poznawczych.

Ważne jest, aby uznać, że potrzebne są dalsze badania, aby w pełni zrozumieć zakres soczewek pryzmatycznych na funkcje poznawcze inne niż zdolności wizualne, ponieważ, chociaż PA wymaga aktywnego zaangażowania w wskazanie soczewek pryzmatycznych, after poznawczy nie jest w pełni wyjaśniany przez adaptację sensomotoryczną.

Poważne gry

Programy rehabilitacyjne pokazują, że intensywne i powtarzalne zadania zorientowane na cel mogą poprawić funkcje poznawcze; Jednak wdrożenie takiego podejścia do tradycyjnego protokołu rehabilitacyjnego zmniejsza motywację pacjentów do wykonania ćwiczeń, postrzeganych jako nudne i nieciekawe ze względu na ich powtarzalny charakter. Z drugiej strony poważne gry (SG) przezwyciężają to wyzwanie, urzekając pacjentów dzięki dynamicznemu środowisku, przydatnym do utrzymania progu uwagi i utrzymania procesów emocjonalnych poprzez zadania aktywne, nowoczesne i motywacyjne. Udowodniono, że są cennymi narzędziami w promowaniu plastyczności mózgu, poprawiają umiejętności poznawcze, takie jak pamięć, uwaga i percepcja.

Różne badania oceniały kluczową rolę poważnych gier w rehabilitacji poznawczej. Na przykład jednocześnie badanie pacjenta z TBI, wykorzystujące symulator jazdy 3D do zbadania zmian pamięci przestrzennej i werbalnej, ujawniło stabilną pamięć krótkoterminową i znaczącą poprawę uczenia się pamięci wizuo-przestrzennej oraz w wydajności werbalnej.

Egzekwowanie poważnych gier protokołów rehabilitacji u osób z traumatycznym uszkodzeniem mózgu może być przełomowe, ponieważ nadal nie wiadomo, czy korzyści z tego treningu można przenieść na warunki kliniczne i czy gry mogą poprawić funkcje poznawcze zaangażowane w codzienne czynności.

Adaptacja pryzmatyczna (PA) i rehabilitacja poznawcza z poważnymi grami

Niedawno procedura adaptacji pryzmatycznej jest digitalizowana, a ruchy wskazujące są wykonywane w kierunku celów wizualnych przedstawionych w różnych pozycjach przestrzennych tabletu. Wcześniejsze badania wykazały, że PA zwiększa pobudliwość sieci czołowo-ciemieniowej Ispilateral z boku odchylenia przestrzennego. Poniższe szkolenie poznawcze, prezentowane przez poważne gry, wykorzystuje moc modulacji wywołaną przez pryzmaty w celu zwiększenia efektu neurore -zamieszkującego treningu poznawczego.

Oliveri i in. Oceniono w próbie 30 pacjentów po udarze, skuteczność powiązań PA i poważnych gier specyficznych dla trwałej i podzielonej uwagi, pamięci roboczej, kontroli zakłóceń, hamowania i planowania rehabilitacji poznawczej. Wyniki wykazały wzmocnienie rozpiętości cyfr do przodu, zasięgu przestrzennego do tyłu, macierzy uwagi i testów Stroopa w grupie eksperymentalnej. Ponadto zaobserwowano znaczącą korelację między poprawą przestrzennej rozpiętości wstecz a poprawą czynności codziennego życia, a także zmniejszeniem poziomu lęku.

W literaturze nie ma badań, które oceniają wpływ adaptacji pryzmatycznej wraz z rehabilitacją poznawczą u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu. To badanie ma na celu wypełnienie tej luki w celu zaoferowania nowej okazji do rehabilitacji, która jest łatwa i szybka.

Badanie ma na celu ocenę wpływu adaptacji pryzmatycznej poprzez nowy protokół rehabilitacji, który łączy PA i poważne gry na deficytach poznawczych u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, w porównaniu ze zwykłym szkoleniem rehabilitacyjnym bez adaptacji pryzmatycznej, ale rozważanie poważnych gier.

Ponadto badanie to ma na celu ocenę wpływu tego protokołu rehabilitacji na behawioralne i funkcjonalne wyniki poznawcze.

Hipoteza Hipoteza 1 (H1): Postuluje się, że wykorzystanie leczenia adaptacyjnego pryzmatycznego (PAT) ma pozytywny wpływ na zwiększenie wyników poznawczych wśród pacjentów cierpiących na TBI

Hipoteza 2 (H2): hipotezuje się, że pojawią się dostrzegalne zmiany we wzorcach elektroencefalografii w stanie spoczynku (EEG) między początkowym punktem oceny (T0) a późniejszym pomiarem w trakcie leczenia (T1) u osób zdiagnozowanych TBI.

Badanie badań eksperymentalne, NO-profit. Wszyscy pacjenci kolejno nastawieni na jednostkę neurorehabiliacji ICS Maugeri (Bari, Telese Sciacca, Pavia Włochy) z urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) zostaną włączone do badania na 1 rok, począwszy od 1 maja.

Uczestnicy kryteria włączenia

• Wiek> 18 lat
• Traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI)
• Rancho poziom funkcjonowania poznawczego (LCF) dla pacjentów z TBI> 4
• Wstęp w ciągu 90 dni od początku

Kryteria wykluczenia

• Jednostronne zaniedbanie przestrzenne
• Afazja
• Poważne deficyty czujności
• Poważne deficyty zrozumienia werbalnego
• Deficyty motoryczne obu rąk
• Poprzedni udar neurologiczny
• Poprzednia choroba neurologiczna
• Poprzednia choroba psychiczna
• Używanie alkoholu lub narkotyków
• Ciężkie deficyty wizualne
• Premorbid Metody demencji

Wszyscy zapisani pacjenci zostaną losowo losowo w dwóch grupach, przez badacz, który nie jest zaangażowany w te badania:

1. Grupa eksperymentalna: pacjenci leczeni z soczewkami pryzmatycznymi i poważnymi grami trwającymi 10 dni przez 2 tygodnie przez 40 minut każdej sesji. Szkolenie to będzie zarządzane przy użyciu urządzenia medycznego SAMD klasy I (oprogramowanie jako urządzenie medyczne) powiązane z pryzmatami.

   Eksperymentalne leczenie obejmuje sesję adaptacji pryzmatycznej, w której pacjenci noszące soczewki priasmatyczne wykonują ćwiczenia wskazujące za pomocą tabletki 11 ''. Cel wizualny jest reprezentowany przez czarne kwadraty losowo prezentowane w jednej z trzech pozycji przestrzennych ekranu tabletu (w środku ekranu lub w 21 ° po prawej lub po lewej przestrzeni). Biorąc pod uwagę rodzaj zmiany wynikające z traumatycznego uszkodzenia mózgu, odchylenie pryzmatyczne wywołane przez soczewki zostanie zmienione na przemian z prawej do lewej. Następnie pacjenci będą nosić soczewki pryzmatyczne w prawo przez 5 dni, a soczewki pryzmatyczne w lewo przez pozostałe 5 dni. Odchylenie pryzmatyczne zostanie losowe.

   Po tych pryzmatycznych adaptacji, trwających 10 minut, wykonywane zostanie trening poznawczy z poważnymi gierami przez pozostałe 30 minut.

   Poważne gry mają na celu szkolenie trwałej i podzielonej uwagi, pamięci roboczej, kontroli zakłóceń, hamowaniu i planowaniu. Każda gra zawiera mechanizm adaptacyjny, który zwiększa lub zmniejsza trudność w zależności od wydajności pacjenta:

   • trwałe zadanie uwagi i monitorowania
   • Zadanie wyszukiwania wizualnego
   • Planowanie i przełączanie
   • Go nie idź
   • Wizualna pamięć robocza
   • prędkość matematyczna i cyfrowa pamięć robocza
   • semantyczne skojarzenia
2. Grupa kontrolna: Pacjenci otrzymujący te same poważne gry przez 10 dni w ciągu 2 tygodni, bez sesji adaptacji pryzmatycznej.

Obie grupy otrzymają również standardową rehabilitację poznawczą dla wykrytych deficytów, za pomocą materiałów papierowych i długopis.

Każda sesja rehabilitacyjna będzie trwać około 1 godzinę przez 5 dni w tygodniu przez 2 tygodnie.

Czasy oceny miar wyników zostaną przeprowadzone przed leczeniem eksperymentalnym (T0) i po 10 sesjach rehabilitacyjnych dla obu grup.

Po ocenie po leczeniu obie grupy będą kontynuować standardowe leczenie rehabilitacji poznawczej trwającą 1 godzinę przez 5 dni w tygodniu.

Wszyscy pacjenci otrzymają standardową rehabilitację ruchową i terapię zajęciową.

Neuropsychologiczna podstawowa miara wyniku, wszyscy pacjenci zostaną oceniani i włączeni natychmiast po hospitalizacji.

Określenie wielkości próby wielkość efektu, której należy się spodziewać, jest niepewna, ponieważ do tej pory żadne badania nie wdrożyło połączonej interwencji PA i poważnych gier dla tych pacjentów. W jednym poprzednim badaniu oceniono skuteczność tego samego cyfrowego podejścia do deficytów poznawczych u pacjentów po sklepie, włączając 30 pacjentów. W tym badaniu autorzy uważani za miary wyniku zarówno testów neuropsychologicznych, jak i miar funkcjonalnych, takich jak wskaźnik Barthel.

Biorąc pod uwagę, że jako neuropsychologiczny wynik pierwotny wynik MOCA, badacze mają na celu osiągnięcie 90% mocy w analizie wariancji powtarzanych pomiarów (A = 0,05, moc (1-B) = 0,9) z warunkami jako współczynnik między podmiotem i czasem jako czynnik wewnątrz podmiotu. Obliczenia mocy (przy użyciu kalkulatora wielkości próbki) wskazują, że prawidłowa wielkość próby n = 25 na grupę spowoduje 90% mocy statystycznej, jeśli efekt wynosi d = 0,5, co jest w zakresie średniej do dużej, biorąc pod uwagę szybkość rezygnacji 10%. Powoduje to całkowitą wielkość próby n = 50.

Badacze zapisają 50 pacjentów z deficytami poznawczymi po TBI. Oczekuje się, że każde centrum rehabilitacyjne zapisuje się około 12 pacjentów.

Randomizacja uczestników, którzy zostaną uwzględnione w każdej grupie, zostanie wykonane przy użyciu oprogramowania „Randomizer” (www.randomizer.org).

Procedura randomizacji zostanie przeprowadzona przez niezależne badania niezwiązane z badaniem. Plik randomizacji zostanie zapisany w internetowej bazie danych chronionej hasłem. Te niezależne badania zapisają uczestników i przydzieli pacjentów do grup interwencyjnych.

Definicja wniosków badania dla każdego pacjenta, badanie jest uważane za zamknięte po zrzucie z jednostki rehabilitacyjnej.

Analiza danych

Analizy T-Studenta i analizy chi-kwadrat zastosowano do oceny różnic między cechami demograficznymi i klinicznymi uczestników w dwóch warunkach. Efekty dwóch metod leczenia w czasie oceniono za pomocą analizy wariancji powtarzanych pomiarów, z jednym czynnikiem między podmiotami (leczenie) i jednym czynnikiem podmiotowym (czas).

Badacze będą mierzyć wpływ interwencji na widma mocy pasma częstotliwości wyodrębnionego z nagrań EEG, przy użyciu MATLAB (Brainstorm, dla analizy PSD i EEGLAB do wstępnego przetwarzania rejestrów EEG) Monitorowanie danych i zarządzanie komitet monitorowania danych nie był konieczny, ponieważ badanie jest uważane za minimalne. Testy papieru i ołówka oraz kwestionariusz będą przechowywane w zamkniętej szafce i zostaną wprowadzone w pliku elektronicznym. Dostęp do tych danych będzie dozwolony tylko członkom badań.