Prizmatikus adaptáció a kognitív rehabilitációban (PACoR-TBI)

A háttér -neurológiai betegségek, például a traumás agyi sérülés (TBI) jelentős közegészségügyi aggodalmat jelentenek, súlyos következményekkel jár a kognitív funkciókra és az általános életminőségre. A figyelem, a memória, valamint a végrehajtó funkciók és viselkedés azok a kognitív domének, amelyeket a TBI általában befolyásol. A figyelem és a végrehajtási hiány a leginkább kiemelt kognitív hiányokat képviseli, amelyek befolyásolják a mindennapi élet minden tevékenységét. Ahogy a neurorehabilitáció területe tovább fejlődik, az innovatív beavatkozások feltárása elengedhetetlen. Ez a tanulmány feltárja az ígéretes modalitás, például a prizma adaptációs kezelés (PAT) hatékonyságát a neuropszichológiai hiányban szenvedő egyének kognitív rehabilitációján, a traumás agyi sérülések után a prizmatikus lencsék potenciálisan kimutatták a vizuális és észlelési hiányok kezelését, és a kognitív rehabilitációval való összefüggés a súlyos játékokkal dinamikus kognitív rehabilitációs eszközöket kínálhat. Ezen beavatkozások hatásainak megértése lehetővé tenné a kognitív funkciók fokozását, értékes betekintést nyújtva a betegek hatékony és célzott rehabilitációs stratégiáinak kidolgozásához. Ennek a kutatásnak a célja, hogy hozzájáruljon a neurorehabilitáció növekvő tudásához, és előkészíti az utat a TBI utáni kognitív hiányok kezelésére szolgáló javított terápiás megközelítések javításához.

Prizmatikus lencsék

A PRISM adaptációja (PA) az eljárási tanulás egyik formája, amelyben a motoros rendszer alkalmazkodik a prizmatikus lencsék által előírt új, a vizuális mező vízszintesen kiszorító prizmatikus lencsék által előírt új vizuális koordinátákhoz. A mozgások során eltérő prizmák bevezetésével a betegek kezdeti mutatási hibákat mutatnak a prizma eltérés irányába. A PA magában foglalja a betegek fokozatos adaptálását ehhez a vizuális torzításhoz, fokozatosan kompenzálva a vizsgálatok mutató kezdeti hibáit. A prizmatikus lencsék eltávolítása a térbeli figyelem eltéréssel ér véget a kontralaterális oldal felé. Az agyi léziókkal kapcsolatos tanulmányok kibontakoznak a PA alapjául szolgáló idegi áramköröknek, mint egy parieto-cerebelláris hálózat, ahol az elülső intraparietális sulcus a prizmák által létrehozott vizuális-motoros eltérést észlel, és a parieto-occipital sulcus a belső mozgásmodellek kijavításához változásokat idéz elő.

Az utóhatás, amely megfigyelhető a motoros hatások térbeli eltérésében a prizmák által előírt vizuális elmozdulással szemben, az adaptáció fokának és erősségének megbízható mércéje.

A prizmatikus lencséket általában rehabilitációs kezelésként fogadják el a vizesospatális hiányban szenvedő betegek, elsősorban a térbeli elhanyagolás (SN) esetében.

Ez a TBI általános következményei, amelyek akadályozzák a motor és a kognitív rehabilitációt, és meghosszabbítják a tartózkodás hosszát. A prizmatikus lencsék hatékonyságát a TBI-betegeknél 5-10 prizmatikus adaptációs kezelés (PAT) üléseken igazolták, ami a PA utóhatása által okozott SN javulásához vezet, amely klinikailag értelmes előrehaladást mutat be a különböző SN súlyosságok között.

Az egészséges minták megfigyeléseinek többsége azt mutatja, hogy a PA nemcsak az alacsony szintű szenzoros-motoros folyamatokat, hanem a magas szintű kognitív funkciókat is érinti, amelyek mind a tér reprezentációjára, mind más jellemzőkre hatnak, amelyek kölcsönhatásba lépnek ezzel a képességgel, mint például a vizuális figyelés, az időérzékelés, a számfeldolgozás. Ez bizonyítja a PA potenciálját az agyi ingerlékenység neuromodulálására az eltéréshez szükséges hálózati ipsilateralisban, ami jelentős hatást gyakorol a kapcsolódó kognitív funkciókra, ami a viselkedés javulásához vezet, amely koherens a prizma adaptációja által modulált féltekén.

A PA -t bebizonyosodott, hogy az egészséges alanyok jobb fonemikus folyékonyságának javulásával társulnak, amikor a prizmák balra, nem pedig jobbra eltérnek, ami a szótermelés és a hossz növekedéséhez vezet. Az előbbi összhangban áll azzal a ténnyel, hogy a bal agyi régiók társulnak a hátsó nyelvhálózathoz, és ezért a fonemikus folyékonysághoz, mivel az utóbbi a frontális motoros területeken van. Így ezek az eredmények hozzáadják a PA által kiváltott hálózati aktiválás gondolatát, amely a kognitív funkciók általános javulását eredményezheti.

Fontos elismerni, hogy további kutatásokra van szükség a prizmatikus lencsék kognitív funkcióira gyakorolt ​​hatásainak teljes megértése érdekében, mivel a PA -nak, annak ellenére, hogy a PA -nak aktív elkötelezettségre van szükség a prizmatikus lencsékkel való mutatásban, a kognitív utóhatást nem magyarázzák teljesen az érzékelőimotor adaptációjával.

Komoly játékok

A rehabilitációs programok azt mutatják, hogy az intenzív és ismétlődő célorientált feladatok javíthatják a kognitív funkciókat; Az ilyen megközelítés bevezetése azonban egy hagyományos rehabilitációs protokollban csökkenti a betegek motivációját a gyakorlatok befejezéséhez, amelyeket unalmasnak és érdektelennek tekintnek ismétlődő jellegük miatt. Másrészről, a komoly játékok (SG) legyőzik ezt a kihívást, és a betegeket egy dinamikus környezetnek köszönhetően vonzzák, amely hasznos a figyelem küszöbének fenntartása és az érzelmi folyamatok fenntartása érdekében aktív, modern és motivációs feladatok révén. Az agy plaszticitásának előmozdításában értékes eszközöknek bizonyulnak, javítják a kognitív képességeket, például a memóriát, a figyelmet és az észlelést.

Különböző tanulmányok értékelték a komoly játékok kritikus szerepét a kognitív rehabilitációban. Például egy TBI-beteg egy esetbeli vizsgálata, a 3D-s vezetési szimulátor segítségével a térbeli és verbális memória változásainak feltárására, stabil rövid távú memóriát és a vizes-térbeli memória tanulásának jelentős javulását és a verbális teljesítményt mutatta be.

A komoly játékok rehabilitációs protokolljainak végrehajtása a traumás agyi sérüléssel rendelkező embereknél úttörő lehet, mivel még mindig nem ismert, hogy ennek a képzésnek az előnyei a klinikai körülmények között változhatnak -e, és ha a játékok javíthatják -e a napi tevékenységekben részt vevő kognitív funkciókat.

Prizmatikus adaptáció (PA) és kognitív rehabilitáció komoly játékokkal

A közelmúltban digitalizálják a prizmatikus adaptáció eljárását, és a mutató mozgásokat a tabletta különböző térbeli helyzeteiben bemutatott vizuális célok felé hajtják végre. A korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a PA növeli a fronto-parietális hálózat ingerlékenységét a térbeli eltérés oldalán. A következő kognitív képzés, amelyet komoly játékok útján mutatnak be, felhasználja a prizmák által kiváltott modulációs erőt a kognitív képzés neurorehabilitációs hatásának fokozása érdekében.

Oliveri et al. A 30 utáni betegből álló mintában a PA asszociációinak hatékonyságát, valamint a tartós és megosztott figyelemre, a munkamemória, az interferencia -szabályozás, a gátlás és a kognitív rehabilitáció tervezésére specifikus komoly játékok hatékonyságát értékelték. Az eredmények azt mutatták, hogy javulást mutatnak a számjegyek előre, a térbeli térbeli hátra, a figyelmi mátrixok és a Stroop tesztek a kísérleti csoportban. Ezenkívül figyelemre méltó összefüggést figyeltünk meg a jobb térbeli térbeli hátrányos térség és a mindennapi élet aktivitásának javulása, valamint a szorongás szintjének csökkentése között.

Az irodalomban nincs olyan tanulmány, amely értékeli a prizmatikus adaptáció hatásait a kognitív rehabilitációval a traumás agyi sérülésekben szenvedő betegekben. Ez a tanulmány arra törekszik, hogy kitöltse ezt a rést, azzal a céllal, hogy új rehabilitációs lehetőséget kínáljon, amely egyszerű és gyors alkalmazható.

Célok A tanulmány célja a prizmatikus adaptáció hatásainak felmérése egy új rehabilitációs protokollon keresztül, amely ötvözi a PA -t és a komoly játékokat a traumás agyi sérülésben szenvedő betegek kognitív hiányára, összehasonlítva a szokásos rehabilitációs képzéssel prizmatikus adaptáció nélkül, de figyelembe véve a súlyos játékok alkalmazását.

Ezenkívül ez a tanulmány célja ennek a rehabilitációs protokollnak a viselkedési és funkcionális kognitív eredményekre gyakorolt ​​hatása.

Hipotézis 1. hipotézis (H1): Pondululált, hogy a prizmatikus adaptációs kezelés (PAT) felhasználása pozitív hatással van a kognitív eredmény fokozására a TBI -ben szenvedő betegek körében

2. hipotézis (H2): Feltételezzük, hogy a nyugalmi állapotú elektroencephalográfiai (EEG) minták észlelhető változásai lesznek a kezdeti értékelési pont (T0) és az azt követő mérés között a kezelés során (T1) a TBI-vel diagnosztizált egyéneknél.

Vizsgálati tervezési kísérleti tanulmány, nonprofit szervezet. Az ICS Maugeri (Bari, Telese SCIACca, Pavia Italy) neurorehabilációs egységének egymást követő, traumás agyi sérüléssel (TBI) a neurorehabilitációs egységhez (Bari, Telese SCIACca, Pavia Olaszország) egy évig, május 1 -jétől kezdve beiratkoznak.

A résztvevők befogadási kritériumai

• Életkor> 18 év
• Traumás agyi sérülés (TBI)
• Rancho kognitív működési szint (LCF) TBI -betegeknél> 4
• Belépés a kezdetektől számított 90 napon belül

Kizárási kritériumok

• Egyoldalú térbeli gondatlanság
• Beszédzavar
• Súlyos éberségi hiány
• Súlyos verbális megértési hiányok
• Mindkét kéz motoros hiányosságai
• Korábbi neurológiai stroke
• Korábbi neurológiai betegség
• Korábbi pszichiátriai betegség
• Alkohol vagy drogok használata
• Súlyos vizuális hiány
• Preorbid demencia módszerek

Az összes beiratkozott beteget két csoportba randomizálják, egy kutató, aki nem vesz részt ebben a kutatásban:

1. Kísérleti csoport: A prizmatikus lencsékkel és súlyos játékokkal kezelt betegek 10 nap alatt 2 hét alatt tartanak, minden ülésen 40 percig. Ezt a képzést az I. osztályú orvostechnikai eszköz (szoftver mint orvostechnikai eszköz) alkalmazásával adják be a prizmákhoz.

   A kísérleti kezelés magában foglalja a prizmatikus adaptáció szekcióját, amelyben a betegek, akiknek priasmatikus lencséket viselnek, mutató gyakorlatokat hajtanak végre 11 '' tabletta segítségével. A vizuális célt egy fekete négyzetek képviselik, amelyeket véletlenszerűen mutatnak be a táblagép képernyőjének három térbeli helyzetében (a képernyő közepén vagy 21 ° -kal jobbra vagy a bal oldalon). Figyelembe véve a traumás agyi sérülésből származó sérülés típusát, a lencsék által kiváltott prizmatikus eltérés váltakozva jobbról balra változik. Ezután a betegek 5 napig a jobb oldali prizma lencséket, a bal oldali prizma lencséket más 5 napig viselik. A prizmatikus eltérés randomizálódik.

   A 10 percig tartó prizmatikus adaptációt követően a fennmaradó 30 percig kognitív edzést végeznek a komoly játékokkal.

   A komoly játékok célja a tartós és megosztott figyelem, a munkamemória, az interferencia -szabályozás, a gátlás és a tervezés kiképzése. Minden játék adaptív nehézségi mechanizmust tartalmaz, amely növeli vagy csökkenti a nehézségeket a beteg teljesítménye szerint:

   • tartós figyelem- és megfigyelési feladat
   • vizuális keresési feladat
   • Tervezés és váltás
   • Go-No Go
   • vizuális munkamemória
   • matematikai sebesség és számjegyű munkamemória
   • szemantikai társulások
2. Kontrollcsoport: Azok a betegek, akik ugyanazokat a komoly játékokat kapják 10 napig 2 hét alatt, a prizmatikus adaptációs ülésen.

Mindkét csoport megkapja a detektált hiányok szokásos kognitív rehabilitációját is, papír- és toll anyagok felhasználásával.

Minden rehabilitációs ülésen 1 órán át 1 órát fog tartani 2 hétig.

A kimeneti intézkedések értékelési idejét a kísérleti kezelés (T0) és a 10 rehabilitációs ülés után mindkét csoport esetében végezzük.

A kezelés utáni értékelés után mindkét csoport folytatja a szokásos kognitív rehabilitációs kezelést, amely heti 5 napig 1 órát tart.

Minden beteg standard motoros rehabilitációs és foglalkozási terápiát kap.

Neuropszichológiai elsődleges eredménymérés Az összes beteget a kórházi ápolás után azonnal felmérik és beiratkoznak.

A minta méretének meghatározása A várt hatásméret nem biztos, mivel eddig egyetlen tanulmány sem hajtotta végre a PA és a Súlyos játékok együttes beavatkozását ezeknek a betegeknek. Egy korábbi tanulmány megvizsgálta ugyanazon digitális megközelítés hatékonyságát a poszt -stroke -betegek kognitív hiányában, 30 beteget vett fel. Ebben a tanulmányban a szerzők mind a neuropszichológiai teszteket, mind a funkcionális intézkedéseket, például a Barthel -indexet mérik.

Figyelembe véve a MOCA-pontszám neuropszichológiai elsődleges eredményét, a vizsgálók arra törekszenek, hogy 90% -os teljesítményt érjenek el egy ismételt mérési varianciaanalízisben (A = 0,05, teljesítmény (1-B) = 0,9), az alanyok közötti faktor és az idő alanyon belüli tényezőjeként. A teljesítményszámítások (a minta méret-számológéppel) azt jelzik, hogy az érvényes minta n = 25 csoportonként 90% -os statisztikai teljesítményt eredményez, ha a hatás d = 0,5, amely közepes-nagy tartományban van, figyelembe véve a 10% -os lemorzsolódási sebességet. Ennek eredményeként teljes minta n = 50.

A vizsgálók 50 beteget vesznek fel, akiknek a TBI -t követően kognitív hiányt szenvednek. Minden rehabilitációs központ várhatóan körülbelül 12 beteget vesz fel.

Az egyes csoportokba beépítendő résztvevők véletlenszerűsítését a "Research randomizer" (www.randomizer.org) szoftver segítségével kell elvégezni.

A randomizációs eljárást egy független kutatás végzi, amely nem kapcsolódik a vizsgálathoz. A randomizációs fájlt egy jelszóval védett online adatbázisba menti. Ez a független kutatás felveszi a résztvevőket, és a betegeket az intervenciós csoportokhoz rendeli.

A vizsgálati következtetés meghatározása az egyes betegek esetében a vizsgálatot a rehabilitációs egységből való mentesítéskor lezárják.

Adatelemzés

A hallgatói t-tesztet és a chi-négyzet-elemzéseket felhasználták a résztvevők demográfiai és klinikai háttérjellemzői közötti különbségek felmérésére a két állapotban. A két kezelés időbeli hatásait az ismételt mérési varianciaanalízissel, az alanyok közötti tényezővel (kezelés) és egy alanyok tényezőjével (idő) vizsgáltuk.

A kutatók megmérik a beavatkozás hatását az EEG felvételekből kinyert frekvencia -spektrumokra, a MATLAB (Brainstorm, a PSD elemzéshez és az EEGLAB -hoz az EEG felvételek előfeldolgozásához) adatmegfigyelés és kezelési adatfigyelő bizottság felhasználásával, mivel a tanulmányt minimális kockázatnak tekintik. A papír- és ceruzateszteket és a kérdőívet zárt szekrényben tárolják, és elektronikus fájlba kerülnek. Ezen adatokhoz való hozzáférés csak a kutatási tagok számára engedélyezett.