Призматическая адаптация в когнитивной реабилитации (PACoR-TBI)

Фонологические неврологические заболевания, такие как травматическая травма головного мозга (TBI), представляют собой значительную проблему общественного здравоохранения, с глубокими последствиями для когнитивных функций и общего качества жизни. Внимание, память и исполнительные функции и поведение являются когнитивными областями, которые обычно влияют на TBI. Дефицит внимания и исполнительной власти представляют собой наиболее выраженный когнитивный дефицит, которые влияют на каждую деятельность повседневной жизни. Поскольку область нейрореабилитации продолжает развиваться, изучение инновационных вмешательств становится обязательным. В этом исследовании рассматривается эффективность многообещающего модальности, такой как адаптация призмы (PAT), в отношении когнитивной реабилитации людей с нейропсихологическим дефицитом после травматических призматических линз повреждений головного мозга продемонстрировала потенциал в решении визуальных и перцептивных средств, а связь с когнитивной реабилитацией с серьезными играми может дать динамическую когнитивную реабилитацию. Понимание последствий этих вмешательств позволит улучшить когнитивные функции, предоставляя ценную информацию для разработки эффективных и целенаправленных стратегий реабилитации для пациентов. Это исследование направлено на то, чтобы внести свой вклад в растущий состав знаний в нейрореабилитации и прокладывает путь к улучшению терапевтических подходов для лечения когнитивных дефицитов после TBI.

Призматические линзы

Адаптация Prism (PA) - это форма процедурного обучения, в которой двигательная система адаптируется к новым визуально -пространственным координатам, налагаемым призматическими линзами, которые вытесняют поле зрения горизонтально. Вводя призмы, которые отклоняют визуальные поля во время движений, пациенты демонстрируют первоначальные ошибки указания в направлении отклонения призмы. PA включает в себя прогрессирующую адаптацию пациентов к этому визуальному искажению, постепенно компенсируя начальные ошибки по сравнению с указательными испытаниями. Удаление призматических линз заканчивается отклонением пространственного внимания на контралатеральную сторону. Исследования поражений головного мозга разворачивают нейронную схему, лежащую в основе PA, в качестве тематической зелено-зеленой сети, где передняя внутрипариетальная бороздка обнаруживает визуальное моторное смещение, создаваемое призмами, а темпу-окципитальная борьба вызывает изменения, чтобы исправить модели внутренних движений.

Последствия, которое можно наблюдать в пространственном отклонениях двигательных действий в направлении, противоположном зрительному смещению, навязывающему призмами, является надежной мерой степени и силы адаптации.

Призматические линзы обычно принимаются в качестве реабилитационного лечения пациентов с визуально -пространственным дефицитом, в основном пространственного пренебрежения (SN).

Это обычная последствия ЧМТ, препятствуя моторной и когнитивной реабилитации и продлевает продолжительность пребывания. Эффективность призматических линз на пациентах с ЧМТ была доказана с помощью призматических адаптация (PAT) с 5-10, что приводит к улучшению SN, вызванного последующим повышением PA, демонстрируя клинически значимый прогресс в разных уровнях SN.

Большинство наблюдений в здоровых образцах показывают, что PA влияет не только на низкоуровневые сенсорно-моторные процессы, но и когнитивные функции высокого уровня, действуя как на космическое представление, так и на другие функции, взаимодействующие с этой способностью, такими как визуально-пространственное внимание, восприятие времени, обработка чисел. Это доказывает потенциал PA для нейромодуляции возбудимости головного мозга в сетевой ипсилатеральной к отклонениям, что приводит к серьезному влиянию на связанные с ними когнитивные функции, что приводит к улучшению поведения, согласованному с полушарием, модулируемой адаптацией призмы.

Также было доказано, что PA ассоциируется с улучшением эффективности фейном беглости у здоровых субъектов, когда призмы отклоняются влево, а не вправо, что приводит к увеличению производства и длины слова. Первый согласуется с тем фактом, что области левого мозга связаны с дорсальной языковой сетью, и, следовательно, с фонематической беглостью, поскольку последний находится с лобными моторными областями. Таким образом, эти результаты составляют идею активации сети, вызванной ПА, которая может привести к общему улучшению когнитивных функций.

Важно признать, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять степень влияния призматических линз на когнитивные функции, отличные от визуально -пространственных способностей, поскольку, даже несмотря на то, что PA нуждается в активном участии в задаче указания с призматическими линзами, когнитивное последствия не объясняется адаптацией сенсомоторной адаптации.

Серьезные игры

Программы реабилитации показывают, что интенсивные и повторяющиеся целевые задачи могут улучшить когнитивные функции; Однако внедрение такого подхода в традиционном реабилитационном протоколе снижает мотивацию пациентов к выполнению упражнений, воспринимаемой как скучно и неинтересно из -за их повторяющегося характера. С другой стороны, серьезные игры (SG) преодолевают эту проблему, очаровав пациентов благодаря динамичной среде, полезной для поддержания порога внимания и поддержания эмоциональных процессов с помощью активных, современных и мотивационных задач. Доказано, что они являются ценными инструментами в стимулировании пластичности мозга, они улучшают когнитивные навыки, такие как память, внимание и восприятие.

Различные исследования оценивали решающую роль серьезных игр в когнитивной реабилитации. Например, одночасное исследование пациента с ЧМТ с использованием трехмерного симулятора вождения для изучения изменений в пространственной и словесной памяти, выявило стабильную кратковременную память и значительное улучшение в обучении визуально-пространственной памяти и в устной производительности.

Обеспечение соблюдения протоколов реабилитации серьезных игр у людей с черепно -мозговой травмой может быть новаторским, потому что все еще неизвестно, можно ли перейти на пользу этого обучения в клинические условия и могут ли игры улучшить когнитивные функции, вовлеченные в повседневную деятельность.

Призматическая адаптация (PA) и когнитивная реабилитация с серьезными играми

В последнее время процедура призматической адаптации оцифрована, и движения указания выполняются в направлении визуальных целей, представленных в различных пространственных положениях таблетки. Предыдущие исследования показали, что PA увеличивает возбудимость лобно-париетальной сети, которая является ispilateral к стороне пространственного отклонения. Следующая когнитивная тренировка, представленная в серьезных играх, использует модуляцию, вызванную призмами, для усиления нейроребилиального эффекта когнитивного обучения.

Oliveri et al. Оценил в выборке из 30 пациентов после инсульта эффективность ассоциаций ПА и серьезных игр, специфичных для устойчивого и разделенного внимания, рабочей памяти, контроля помех, ингибирования и планирования когнитивной реабилитации. Результаты показали усиление в цифровом промежутке, пространственном промежуточном промежутке назад, матрицах внимания и тестах Stroop в экспериментальной группе. Кроме того, наблюдалась заметная корреляция между улучшенным пространственным промежутком назад и улучшениями в повседневной жизни, наряду с снижением уровня тревоги.

В литературе нет исследований, которые оценивают эффекты призматической адаптации вместе с когнитивной реабилитацией у пациентов с травматической травмой головного мозга. Это исследование направлено на то, чтобы заполнить этот пробел с целью предложить новую возможность реабилитации, которая легко и быстро применить.

Цели, которое исследование направлено на оценку влияния призматической адаптации с помощью нового протокола реабилитации, который сочетает в себе PA и серьезные игры на когнитивные дефициты у пациентов с черепно -мозговой травмой, по сравнению с обычным обучением реабилитации без призматической адаптации, но с учетом занятости серьезных игр.

Более того, это исследование направлено на оценку влияния этого протокола реабилитации на поведенческие и функциональные когнитивные результаты.

Гипотеза гипотеза 1 (H1): предполагается, что использование призматической адаптационной лечения (PAT) положительно влияет на улучшение когнитивного исхода среди пациентов, страдающих ЧМТ

Гипотеза 2 (H2): предполагается, что будут различимые изменения в моделях электроэнцефалографии состояния покоя (ЭЭГ) между первоначальной точкой оценки (T0) и последующим измерением в ходе лечения (T1) у людей с диагнозом TBI.

Исследование Дизайн Экспериментальное исследование, некоммерческое. Все пациенты последовательно подлежат нейрореабилиации ICS Maugeri (Bari, Telese Sciacca, Павия Италия) с черепно -мозговой травмой (TBI), будет включена в исследование в течение 1 года, начиная с 1 мая.

Критерии включения участников

• Возраст> 18 лет
• Травматическая травма головного мозга (TBI)
• Уровень когнитивного функционирования ранчо (LCF) для пациентов с ЧМТ> 4
• Вход в течение 90 дней с момента начала

Критерии исключения

• Одностороннее пространственное пренебрежение
• Афазия
• Тяжелый дефицит бдительности
• Тяжелый словесный дефицит понимания
• Моторный дефицит обеих рук
• Предыдущий неврологический инсульт
• Предыдущая неврологическая болезнь
• Предыдущая психиатрическая болезнь
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Тяжелый визуальный дефицит
• Преморбидные методы деменции

Все зарегистрированные пациенты будут рандомизированы на две группы, исследователем, не участвующим в этом исследовании:

1. Экспериментальная группа: пациенты, получающие лечение с призматическими линзами и серьезными играми, продолжительностью 10 дней в течение 2 недель, в течение 40 минут каждый сеанс. Это обучение будет проводиться с использованием медицинского устройства класса I SAMD (программное обеспечение в качестве медицинского устройства), связанного с призмами.

   Экспериментальное лечение включает в себя сеанс призматической адаптации, в котором пациенты, носящие приарематические линзы, выполняют упражнения с указательными упражнениями, используя 11 '' таблетку. Визуальная цель представлена ​​черными квадратами, представленными, представленными в одном из трех пространственных положений экрана планшета (в центре экрана или при 21 ° вправо или в левое пространство). Принимая во внимание тип поражения в результате черепно -мозговой травмы, призматическое отклонение, вызванное линзами, будет попеременно изменено справа налево. Затем пациенты будут носить линзы правой призмы в течение 5 дней и левые линзы призмы за другие 5 дней. Призматическое отклонение будет рандомизировано.

   После этой призматической адаптации, продолжительностью 10 минут, будет проведено когнитивные тренировки с серьезными играми, в течение оставшихся 30 минут.

   Серьезные игры направлены на обучение устойчивого и разделенного внимания, рабочей памяти, контроля помех, торможения и планирования. Каждая игра содержит адаптивный механизм сложности, который увеличивает или уменьшает сложность в соответствии с успеваемостью пациента:

   • Устойчивое внимание и задача мониторинга
   • Задача визуального поиска
   • планирование и переключение
   • иди, иди
   • Визуальная рабочая память
   • Математическая скорость и цифра рабочей памяти
   • Семантические ассоциации
2. Контрольная группа: пациенты, получающие те же серьезные игры в течение 10 дней в течение 2 недель, с пристальной адаптацией.

Обе группы получат также стандартную когнитивную реабилитацию для обнаруженного дефицита, используя бумажные и материалы для пера.

Каждая реабилиационная сессия продлится апрецине 1 час в течение 5 дней в неделю в течение 2 недель.

Время оценки показателей результатов будет проводиться до экспериментального лечения (T0) и после 10 сеансов реабилитации для обеих групп.

После оценки после лечения обе группы будут продолжать стандартное когнитивное реабилитационное лечение продолжительностью 1 час в течение 5 дней в неделю.

Все пациенты получат стандартную моторную реабилитацию и профессиональную терапию.

Нейропсихологический первичный результат измерения Все пациенты будут оцениваться и зарегистрироваться сразу после госпитализации.

Определение размера выборки. Размер эффекта, который следует ожидать, является неопределенным, поскольку никакое исследование до сих пор не внедрило комбинированное вмешательство PA и серьезные игры для этих пациентов. В одном предыдущем исследовании оценивалась эффективность того же цифрового подхода в отношении когнитивного дефицита у пациентов с постолом, зарегистрировав 30 пациентов. В этом исследовании авторы считали измерениями результата как нейропсихологических тестов, так и функциональных мер, таких как индекс Бартела.

Учитывая в качестве нейропсихологического первичного результата оценку MOCA, исследователи стремятся достичь 90% мощности в анализе дисперсии с повторными измерениями (A = 0,05, мощность (1-B) = 0,9) с условием в качестве фактора между субъектом и времени в качестве фактора внутри субъекта. Расчеты мощности (с использованием калькулятора размера выборки) указывают на то, что действительный размер выборки n = 25 на группу приведет к 90% статистической мощности, если эффект составляет d = 0,5, что находится в диапазоне среднего до большого, с учетом скорости отсева от 10%. Это приводит к общему размеру выборки n = 50.

Исследователи будут зачислять 50 пациентов с когнитивным дефицитом после TBI. Ожидается, что каждый реабилитационный центр будет охватывать приблизительно 12 пациентов.

Рандомизация участников, включенных в каждую группу, будет выполнена с использованием программного обеспечения «Рандайзер исследований» (www.randomizer.org).

Процедура рандомизации будет выполняться независимым исследованием, не связанным с исследованием. Файл рандомизации будет сохранен в защищенной паролем базе данных. Это независимое исследование будет зачислять участников и будет назначать пациентов в группы вмешательства.

Определение вывода исследования для каждого пациента, исследование считается закрытым при выписке из реабилитационной единицы.

Анализ данных

T-критерий студенческого тестирования и хи-квадрат были использованы для оценки различий между демографическими и клиническими базовыми характеристиками участников в двух условиях. Эффекты двух обработок с течением времени оценивали с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями, с одним фактором между субъектами (лечение) и одним из факторов субъектов (время).

Исследователи будут измерять влияние вмешательства на спектры мощности полосы частот, извлеченных из записей ЭЭГ, используя MATLAB (мозговой штурм, для анализа PSD и EEGLAB для предварительной обработки записей ЭЭГ) Мониторинг данных и управление Комитетом по мониторингу данных не было необходимым, поскольку исследование считается минимальным риском. Тесты бумаги и карандаша и вопросник будут храниться в заблокированном шкафу и будут введены в электронном файле. Доступ к этим данным будет разрешен только членам исследования.