Salbutamolin rooli vastasyntyneen ohimenevän takypnean hoidossa

Salbutamolin rooli vastasyntyneen tiivistelmän ohimenevän takypnean hoidossa:

Vastasyntyneen (TTN) taustan ohimenevä takypnea on yleinen hengityshäiriö vastasyntyneiden varhaisessa vaiheessa sikiön keuhkojenesteen viivästyneen puhdistuman vuoksi. Salbutamoli, β2-adrenerginen agonisti, voi parantaa keuhkojen nesteen puhdistumaa stimuloimalla epiteeliset natriumkanavat ja Na-K-ATPaasi. Salbutamolin terapeuttinen rooli TTN: n hallinnassa on kuitenkin kiistanalainen rajoitetun kliinisen näytön kanssa, mikä edellyttää lisätutkimuksia.

Tavoite:

Vastasyntyneiden pistemäärien väliaikaisen takypnean keskimääräisen muutoksen vertaamiseksi hengitetyllä salbutamolilla ja normaalilla suolaliuoksella.

Opintojen suunnittelu:

Se oli satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.

Kesto ja tutkimuspaikka: Tämä tutkimus tehtiin elokuun 2024 ja joulukuun 2024 välisenä aikana Peshawarin Khyberin opetussairaalan lasten osastolla.

Menetelmä:

Yhteensä 60 vastasyntynyttä TTN: llä satunnaistettiin kahteen ryhmään (30 kussakin ryhmässä) käyttämällä tukkeutunutta satunnaistamista. Tukikelpoisiin osallistujiin kuului vastasyntyneiden, joiden raskausaja oli> 36 viikkoa molemmista sukupuolista, joilla on TTN. Ryhmä A sai yhden sumutetun annoksen salbutamolia (0,15 mg/kg) 0,9% suolaliuosta, kun taas ryhmä B sai sumutettua 0,9% suolaliuosta. Molemmat ryhmät saivat myös happea ja IV -nesteitä.

Tulokset:

Keskimääräinen raskausikä syntyessään oli 39,3 ± 1,32 viikkoa ryhmässä A ja 38,93 ± 1,23 viikkoa ryhmässä B. Urokset olivat 46,7% ryhmässä A ja 66,7% ryhmässä B, kun taas naisten osuus oli 53,3% ja 33,3%. Ryhmä A osoitti TTN -pisteiden (5,61 ± 1,22) huomattavasti suuremman keskimääräisen vähenemisen verrattuna ryhmään B (0,97 ± 0,73, p = 0,000). Johtopäätös: Hengitetty salbutamoli parantaa merkittävästi TTN -pisteitä verrattuna normaaliin suolaliuokseen, mikä osoittaa tasaisen tehokkuuden.

Avainsanat: Vastasyntyneen, Salbutamolin, vastasyntyneen hengitysvammojen ohimenevä takypnea:

Vastasyntyneen ohimenevä takypnea (TTN) on yleisin hengitysteollisuuskysymys, jota havaitaan keisarileikkauksen kautta tai ennenaikaisesti syntyneillä imeväisillä. Tämä tila on tyypillisesti merkitty nopealla hengityksellä, joka yleensä ilmenee muutaman tunnin kuluessa syntymästä. TTN syntyy sikiön odotettua hitaammasta absorptiosta, mikä aiheuttaa lisääntynyttä hengitystä varten tarvittavaa vaivaa.2 TTN on yleensä itserajoittava ja ratkaisee usein 24-72 tunnissa ilman merkittäviä jälkitauteja.3 Vaikka vastasyntyneen (TTN) ohimenevän takypnea-oireet eivät tyypillisesti ole hengenvaarallisia, ne voivat aiheuttaa huomattavia epämukavuuksia ja ahdistusta, mikä edellyttää huolellista seurantaa vakavien hengityselinten, kuten vastasyntyneen keuhkokuumeen tai hengitysvaikeuksien oireyhtymän (RDS), sulkemiseksi pois .44 TTN: n hoito on pääasiassa tukevaa, ja useimmat tapaukset vaativat vähän interventiota, koska tila ratkaisee usein yksinään ilman laajaa lääketieteellistä hoitoa.5 TTN: llä diagnosoituja vastasyntyneitä ylläpidetään yleensä tiiviissä havainnoissa hengitysvaikeuksien mahdollisuuksien mukaan ja niille annetaan happea tarpeellisena asianmukaisen hapen kyllästymisen ylläpitämiseksi.66 Vakavammissa tapauksissa jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta (CPAP) voidaan käyttää hengitysteiden pitämiseksi auki ja edistävät siten nesteen puhdistumaa keuhkoista.7 TTN: n yleinen kulku on kuitenkin hyvänlaatuinen, ja useimmat vastasyntyneet tukevalla hoidolla osoittavat merkittävää parannusta muutamassa päivässä.8 Salbutamoli on β2-adrenerginen agonisti, jota on kokeiltu TTN: n hoidossa, kun otetaan huomioon sen keuhkoputkenvaikutukset.9 Tärkein farmakologinen mekanismi, jonka kautta se toimii keuhkoputkien ympärillä olevien sileiden lihaksien rentoutumiseen, parantaen siten ilmavirtaa ja lieventävät hengitystyötä.10 TTN: n yhteydessä Salbutamol voisi teoreettisesti auttaa vähentämään hengitysvaikeuksia lieventämällä bronkospasmia ja helpottamista ulkopuolista imeytymistä keuhkoista.11 Vaikka Salbutamolia ei vaadita yleisesti, sitä voidaan käyttää tapauksissa, joissa TTN: llä on hengitysteiden tukkeutumisen komponentti tai tapauksissa, joissa muut hengityshoitot eivät ole tuottaneet riittävää parannusta.12 Ahmed W: n et ai .3: n tutkimus paljasti, että vastasyntyneen (TTN) pistemäärän keskimääräinen muutos Salbutamolin sumutuksen jälkeen oli 5,63 ± 1,22, toisin kuin 0,63 ± 1,54 normaalilla suolaliuoksen sumuttelulla.13.13 Tämä tutkimus on välttämätöntä paikalliselle väestöllemme, koska vastasyntyneiden, etenkin vastasyntyneen, hengitysvaikeuksien esiintyvyyden lisääntyminen, vastasyntyneen väliaikaiset takypnea. Tämä tutkimus voi tarjota hyödyllisiä näkemyksiä Salbutamolin mahdollisista eduista TTN: n hallinnassa, kun otetaan huomioon niukasti sen tehokkuus alueella. Tulokset voisivat auttaa tiedottamaan paikallisia terveydenhuoltokäytäntöjä, parantamaan vastasyntyneen hoitoa ja optimoimaan vastasyntyneiden tehohoitoyksiköiden (NICUS) hoitoprotokollia, varmistamaan paremmat tulokset kärsiville vastasyntyneille. Lisäksi tutkimus voisi toimia perustana jatkotutkimuksille ja ohjaamaan kliinistä päätöksentekoa samanlaisissa olosuhteissa.

Menetelmä:

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritettiin KTH Peshawarin lastenlääketieteen laitoksella elokuusta 2024 - joulukuuhun 2024. Näytteen koko 60 osallistujaa (30 ryhmää kohti) määritettiin käyttämällä näytteen koon laskelmaa 95%: n luottamustasolla ja 80%: lla tehoa. Laskenta perustui aikaisemman tutkimuksen tietoihin, 13, joka ilmoitti TTN -pisteiden keskimääräisen muutoksen olevan 5,63 ± 1,22 Salbutamolin nebulisointiryhmässä ja 0,63 ± 1,54 normaalissa suolaliuoksen sumutusryhmässä. Näytteen koko laskettiin seuraavilla oletuksilla: vaikutuksen koko 1,3 (Cohenin D), joka osoittaa suuren vaikutuksen, arvioitiin kahden ryhmän välisellä välineillä eroa jaettuna yhdistetyllä standardipoikkeamalla; Salbutamoliryhmälle 1,22 keskihajonnat ja 1,54 suolaliuosryhmälle; merkitsevyystaso (α) 0,05 ja tutkimusteho 80% tyypin II virheen riskin minimoimiseksi. Näiden parametrien perusteella laskettu näytteen koko 60 osallistujaa (30 ryhmää kohti). Tukikelpoiset osallistujat olivat vastasyntyneitä, joiden raskausikä oli> 36 viikkoa (perustuen viimeiseen kuukautisiin) molemmille sukupuolille, joilla on TTN operatiivisen määritelmän mukaisesti. Ohimenevä takypnea määritellään hengitysvaikeuksien alkamiseksi (TTN -pistemäärä ≥4 käyttämällä modifioitua Downes -pistemäärää) 6 tunnin kuluessa syntymän jälkeen, ja siihen liittyy rintakehän radiografia, joka osoittaa nestettä pienissä halkeamissa, hyperatoinnissa ja kahdenvälisissä perihilarissa verisuonismerkinnöissä. Mekoniumvärjätty amnioottinen neste, raskauden aiheuttama verenpaine, raskausdiabetes mellitus (paastoplasman glukoosi> 90 mg/dl tai OGTT-tulokset> 180 mg/dl 1 tunnissa tai> 150 mg/dl 2 tunnissa), ennenaikaisen munuaisten taudin ja maksan taudin ja maksan taudin historiaa. Antenataalinen asema oli poissulkemiskriteerien joukossa. Syntymäpaino, sukupuoli ja raskausikä syntyessään rekisteröitiin lähtötilanteen demografisina.

Vanhemmat antoivat kirjallisen tietoisen suostumuksensa. Satunnaistamisprosessiin käytettiin tukkeutunutta satunnaistamista. Ryhmä B sai sumutettuja 0,9% suolaliuosta happea ja laskimonsisäisiä nesteitä, kun taas ryhmä A sai yhden sumutetun Salbutamol -annoksen 0,15 mg/kg 0,9 -prosenttisessa suolaliuoksessa happea ja IV -nesteitä. TTN -pisteet havaittiin ennen hoitoa ja neljä tuntia sumutuksen jälkeen. Tietojen analysointiin käytettiin SPSS -versiota 26.0. Kvantitatiivisille tiedoille annettiin keskiarvot ± standardipoikkeamat tai mediaanit (IQR), kun taas taajuudet ja prosenttimäärät laskettiin kategoristen muuttujille. Tietojen normaalisuus arvioitiin käyttämällä Shapiro-Wilk-testiä. T-testejä käyttämällä tutkittiin eroja TTN-pistemuutoksissa ryhmien välillä. Kaikkien kategoristen muuttujien (kuten sukupuoli) epätasapainon huomioon ottamiseksi ensisijaisessa tuloksessa (TTN -pistemäärä) sitä säädettiin käyttämällä kovarianssianalyysiä (ANCOVA).

Tulokset:

Raskausikä syntyessään oli 39,3 ± 1,32 viikkoa ryhmässä A ja 38,93 ± 1,23 viikkoa ryhmässä B.

Syntymäpainot olivat 2,87 ± 0,28 kg ja vastaavasti 2,78 ± 0,23 kg. Miesten osuus ryhmässä A oli 46,7% ja 66,7% ryhmässä B, kun taas naisten osuus oli 53,3% ja 33,3% (kuten taulukossa I). Taulukko I: Potilaiden keskiarvo ± SD Demografian mukaan molemmissa ryhmissä n = 60 demografista Gestaatioikä syntymän (viikkojen) syntymäpaino (KG) Sukupuolen miespuolinen naaras 2,871 ± 0,28 N (%) 14 (46,7) 16 (53,3) 2,779 ± 0,23 N (%) 20 (66,7) 10 (33,3) Ryhmä A n = 30 keskiarvo ± SD 39,300 ± 1,32 Ryhmä B n = 30 keskiarvoa ± SD 38,933 ± 1,23 TTN -pisteiden keskimääräinen väheneminen oli merkittävästi suurempi ryhmässä A (5,61 ± 1,22) kuin ryhmässä B (0,97 ± 0,73), p-arvon ollessa 0,000 (kuten taulukossa II) .Taulutaulu: II: Vastasyntyneen pistemäärän väliaikaisen takypnean keskimääräisen muutoksen vertailu molemmissa ryhmissä n = 60 Ryhmä A n = 30 Vastasyntyneen pisteen 5,611 ± 1,22 Ryhmä B n = 30 0,969 ± 0,73 T 17,914 P -arvo 0.000 kerrostuneita analyysejä paljasti johdonmukaiset havainnot raskausajan, sukupuolen ja syntymäpainon suhteen.

Raskausajalla <40 viikkoa TTN -pistemäärien keskiarvojen vähentäminen oli 5,77 ± 1,26 ryhmässä A ja 0,89 ± 0,74 ryhmässä B (p = 0,000). Raskausajalla ≥40 viikkoa vähennykset olivat 5,39 ± 1,17 ja 1,11 ± 0,70, vastaavasti (p = 0,000). Miesten keskiarvojen keskiarvo oli 5,34 ± 1,18, Verrattuna ryhmässä B 1,01 ± 0,66, kun taas naisilla oli vähennyksiä 5,85 ± 1,23 ja 0,87 ± 0,87 (P = 0,000). Syntymäpainolle <3 kg vähennykset olivat 5,76 ± 1,21 ryhmässä A ja 0,99 ± 0,78 ryhmässä B; ≥3 kg: n alennukset olivat 5,35 ± 1,24 ja 0,86 ± 0,44, vastaavasti (p = 0,000) (kuten taulukossa III). Taulukko- III: Vastasyntyneen pistemäärän väliaikaisen takypnean keskimääräisen muutoksen stratifiointi raskausajan syntymän, sukupuolen ja syntymäpainon suhteen molemmissa ryhmissä Stratifikaatiotekijä Gestational Ikä syntymän (viikkojen) alaryhmän <40

• 40 urospuolisen sukupuolen naisryhmä (n) A (17) B (20) A (13) B (10) A (14) B (20) A (16) B (10) keskiarvo ± SD (TTN -pistemäärä) 5,774 ± 1,26 0,897 ± 0,74 5,397 ± 1,17 1,113 ± 0,70 5,337 ± 1,18 1,18 ± 0,66 ± 0,70 ± 0,87 p arvo 0,000 0,000 0,000 0,000 Siljepaino (kg) <3
• 3 A (19) B (24) A (11) B (6) 5,763 ± 1,21 0,996 ± 0,78 5,349 ± 1,24 0,858 ± 0,44 0,000 0.000 sukupuolen sukupuolen vaikutusta muutoksiin vastasyntyneiden pisteiden ohimenevään takypneaan. Tulokset paljastivat, että sukupuolten välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa (F (1,58) = 3,055, p = 0,086), kuten taulukon IV on esitetty. Taulukko IV: Sukupuolen vaikutus vastasyntyneen pistemäärän ohimenevään takypneaan (kovarianssianalyysi (ANCOVA)) Muuttuja Sukupuoli

Keskustelu:

Viimeaikaiset molekyylitutkimukset korostavat Salbutamol -roolia keuhkoputkien ulkopuolella. Salbutamolin on osoitettu vähentävän tulehduksellista sytokiinien vapautumista ja se voi parantaa pinta -aktiivisten aineiden tuotantoa, jotka molemmat voisivat parantaa TTN: n hengityselinten toimintaa vähentämällä keuhkojen turvotusta ja edistämällä alveolaarista stabiilisuutta. Tutkimus osoitti vastasyntyneiden (TTN) pisteiden ohimenevän takypnea huomattavasti suuremman vähenemisen hengitetyllä salbutamolilla normaaliin suolaliuokseen verrattuna. Salbutamoli, β2-adrenerginen agonisti, todennäköisesti kiihdyttynyt nesteen puhdistuma alveolista stimuloimalla natrium-puntasium-ATPaasi- ja epiteelinatriumkanavia, jotka ovat ratkaisevia keuhkojen nesteen resoroimiseksi vastasyntyneen sopeutumisen aikana ekstrauteriiniseen elämään. Jatkuva tehokkuus stratifioinnissa-gtaatio-ikä, sukupuoli ja syntymäpaino tukee sen kestävyyttä, mikä korostaa Salbutamolin fysiologista roolia keuhkojen sopeutumisen parantamisessa väestörakenteen tai keskimääräisen neliön 19.101 F 3.055 P-arvon 0,086BHTH-ominaisuuksien suhteen. Nämä havainnot korostavat Salbutamolia lupaavana interventiona TTN -hallinnassa. Tutkimuksemme tulokset ovat yhdenmukaisia ​​muiden tutkimusten kanssa, jotka osoittavat hengitetyn salbutamolin tehokkuutta vastasyntyneen (TTN) ohimenevän takypnean kliinisten tulosten parantamisessa. Tutkimuksessamme ilmoitti TTN -pisteiden merkittävästi ryhmän A (Salbutamol) vähenemisen verrattuna ryhmään B (lumelääke) kaikissa stratifioinnissa, mukaan lukien raskausaja, sukupuoli ja syntymäpaino. TTN -pistemäärien keskimääräinen väheneminen oli 5,61 ± 1,22 ryhmässä A ja 0,97 ± 0,73 ryhmässä B, yhdenmukainen Dalia M. Al Lahonya et al.14: n havaintojen kanssa, jotka ilmoittivat myös merkittäviä parannuksia TTN -pisteissä ja hengitysnopeuksissa salbutamolilla. Verrattuna Ahmed Noaman et al.15 -tutkimuksemme vahvistaa heidän havaintonsa vähentyneistä Downe -pisteistä ja lyhyemmistä sairaalahoidosta Salbutamol -ryhmässä. Molemmat tutkimukset korostavat Salbutamolin tehokkuutta ja turvallisuutta. Samoin tuloksemme ovat yhdenmukaisia ​​Waqas Ahmed et al.13: n havaintojen kanssa, jotka osoittivat TTN -pisteiden vertailukelpoisen vähenemisen (5,63 ± 1,22) Salbutamolin sammuttamisella, vahvistamalla lääkkeen tehokkuutta. Tuloksemme tukevat myös Homa Babaei et al.16: n havaintoja, jotka osoittivat merkittäviä takypnea -keston, sairaalahoidon ja happiterapian vähenemistä Salbutamolilla. Molemmat tutkimukset korostavat Salbutamolin roolia TTN -oireiden vähentämisessä ja kliinisten tulosten parantamisessa ilman haitallisia vaikutuksia. Babaei et ai. Erot havaittiin perusominaisuuksissa ja tutkimuksen tuloksissa. Esimerkiksi raskausajat ja syntymäpainot tutkimuksessamme (39,3 ± 1,32 viikkoa ja 2,87 ± 0,28 KG ryhmän a) ovat hiukan korkeammat kuin Arshad Khushdilin et al. kg). Nämä variaatiot voidaan katsoa johtuvan erilaisista osallisuuskriteereistä tai maantieteellisistä väestöeroista, mikä vaikuttaa mahdollisesti lähtötilanteen vakavuuteen ja hoidon reagointiin. Vaikka Morescon ym. 18: n Cochrane-katsaus korosti epäjohdonmukaisia ​​tuloksia tutkimuksissa ja vähävarmuustekijöitä Salbutamolin eduista, tutkimuksemme tarjoaa vankkaa näyttöä tilastollisesti merkittävistä havainnoista kaikissa stratifioinnissa. TTN -pisteiden johdonmukainen väheneminen raskausajan, sukupuolen ja syntymäpainon aikana tutkimuksessamme tarjoaa voimakkaampaa tukea Salbutamolin tehokkuuteen verrattuna Moresco et al.18: n tarkistamaan laajempaan ja heterogeenisempaan tietojoukkoon. Behnaz Basiri ym. 19.19 ilmoittivat, että Salbutamolin löydöksemme. Basirin tutkimuksen sairaalassa oleskelun merkittävien erojen puute eroaa kuitenkin tuloksistamme, mikä johtuu mitattujen erilaisista tutkimussuunnitelmista tai päätepisteistä. Nämä erot korostavat standardisoitujen menetelmien tarvetta tulevassa tutkimuksessa. Nämä havainnot korostavat yhdessä Salbutamolin jatkuvaa tehokkuutta TTN: n kliinisten tulosten parantamisessa, kuten useissa tutkimuksissa, mukaan lukien meidän, mukaan lukien. Vaikka menetelmien ja populaatioominaisuuksien vaihtelut ovat olemassa, yleinen näyttö tukee Salbutamolin roolia lupaavana terapeuttisena interventiona. Tulevan tutkimuksen tulisi keskittyä todisteiden laadun rajoitusten käsittelemiseen, etenkin suurempien, monikeskustutkimusten avulla standardisoiduilla protokollilla, näiden tulosten vahvistamiseksi ja TTN: n käsittelystrategioiden hienosäätöstrategioista.

Vaikka tämä tutkimus osoittaa Salbutamolin sumutuksen tehokkuuden vastasyntyneillä TTN: llä, on otettava huomioon useita rajoituksia. Pieni otoskoko (60 osallistujaa) ja yhden keskuksen suunnittelu voivat rajoittaa havaintojen yleistävyyttä. Suurempi, monikeskuskoe vahvistaisi ulkoista pätevyyttä ja tarjoaisi vankempia todisteita. Lisäksi, vaikka sopeudumme sukupuolten epätasapainoon analyysissä, epätasainen jakauma ryhmien välillä voi silti vaikuttaa tuloksiin.

Eturistiriita:

Ei. Vastuuvapauslauseke: Ei.

Kiitokset:

Laitoksen lääketieteellinen henkilökunta on esimerkki erinomaisesta omistautumisesta tarkkaan dokumentointiin ja potilastietojen järjestäytyneeseen käsittelyyn, mikä on sekä kiitettävää että välttämätöntä.