PTSD -hoidon keskeyttämisen vähentäminen ja tulosten parantaminen: milloin vaihtaa hoitoja tai pysyä kurssilla (STEER)

Tausta: PTSD: n traumakeskeiset hoidot (TFT), mukaan lukien kognitiivinen prosessointihoito (CPT), johtavat kliinisesti merkittäviin oireiden lievittämiseen monille. Ne eivät kuitenkaan ole yhtä tehokkaita kaikille, ja tärkeä alaryhmä lopettaa ennen hoidon täydellistä suorittamista. Tämän alaryhmän tunnistaminen on tärkeä, mutta vaikuttava ensimmäinen askel. Aikaisemmassa työssään tutkijat havaitsivat, että veteraanit eivät useinkaan kertoneet palveluntarjoajille kokeneiden haasteiden luonteesta ja laajuudesta yrittäessään osallistua tehokkaasti TFT: iin. Käyttäytymis- ja asenteellisten indeksien käyttö, jotka eivät luota yksilöiden halukkuuteen puhua istunnossa, voivat auttaa palveluntarjoajia tunnistamaan kenen kanssa puuttua. Viikoittaisia ​​toimenpiteitä käyttämällä tutkijat vertailevat kahta lähestymistapaa pistemäärien leikkaamiseksi luokittelemaan yksilöt "intervention tarpeeseen". Yksi luokitellaan liberaalisti monia yksilöitä (Watchall); Toinen käyttää kohdennetumpaa lähestymistapaa (kohdennettu). Tässä tutkimuksessa tutkijat keskittyvät CPT: hen, koska se on VA: n ja DOD: n laajimmin levitetty TFT.

Kun tutkijat ovat käyttäneet yllä olevia lähestymistapoja tunnistaakseen henkilöitä, jotka saattavat tarvita lisätukea ja apua CPT: ssä, tärkeä seuraava kysymys on mikä on tehokkain tapa puuttua näiden henkilöiden kanssa. TFT: t ovat rakentaneet strategioita hoitojen taivuttamiseksi, jotka auttavat potilaita, joilla on haasteita hoidossa. Nämä strategiat ovat tuntemattomia tehokkuutta. Vaihtoehtoisesti potilaat ja heidän terapeutit voisivat harkita siirtymistä erilaiseen terapiamuotoon TFT: n lisäksi. Nykyinen keskitetty terapia (PCT) voi olla hyvin sopiva vaihtoehto. Vaikka PCT on jonkin verran vähemmän tehokas kuin TFT: t, sillä on vankka näyttö tehokkuudesta. Aikaisemmasta traumasta ei pohdi, kotitehtävät ovat vaatimattomia, ja sen valmistumisaste on ylivoimainen. Alkaen CPT: stä ja sitten harkitseminen PCT: hen siirtyminen on potentiaalisesti lupaava reitti varmistaakseen, että CPT haastaa henkilöt, jotka saavat aikaan tehokkaan hoidon. Kun otetaan huomioon CPT: n ja PCT: n väliset tehoerot, vaihtaminen tulisi tehdä yhteistyössä potilaiden ja palveluntarjoajien välillä (verrattuna kaikkien osallistujien pakottamiseen PCT: hen). Tämä varmistaa, että valinta vaihtaa potilaskeskeistä, merkityksellistä reaalimaailman hoidossa ja yhdenmukainen veteraanien loppukäyttäjien suositusten kanssa.

Tavoitteet/tavoitteet: Tutkijat Yleinen tavoitteena on vertailla menetelmiä henkilöiden tunnistamiseksi, joilla voi olla vaikeuksia CPT: n kanssa, ja vertailla väliintulotapoja hoidon pidättämisen ja tulosten optimoimiseksi. Tutkijat käyttävät veteraanien loppukäyttäjien kanssa kehitettyjä viikoittaisia ​​toimenpiteitä henkilöiden tunnistamiseksi, jotka voisivat hyötyä interventiosta. Tunnistettaessa palveluntarjoajat joko käyttävät CPT -taitoja vastaamaan osallistujien hoitohaasteisiin tai harkitsevat yhteistyössä siirtymistä PCT: hen.

Tutkijoiden erityiset tavoitteet ovat:

1. Sen määrittämiseksi, onko CPT -taitojen käyttö verrattuna yhteistyöhön siirtymisen PCT: hen tehokkaammin parantamaan tuloksia henkilöille, joilla on haasteita CPT: n kanssa. Tuloksiin sisältyy PTSD -vakavuus [primaari], masennus, toiminta ja hoidon pidättäminen;
2. Vertailla kahta lähestymistapaa (Catchall vs. kohdennettu) CPT: n henkilöiden tunnistamiseen, jotka tarvitsevat lisätukea;
3. tutkia näiden interventiostrategioiden toteuttamisen esteitä/avustajia.

Lopuksi tutkittavissa tavoitteissa tutkitaan erojen stabiilisuutta, verrataan testattujen interventioiden yhdistelmiä ja tutkitaan interventiovaikutusten moderaattoreita.

Tutkimussuunnittelu: Tutkijat ehdottavat peräkkäistä monimuotoista satunnaistettua tutkimusta (SMART), jossa tutkijat satunnaistavat ensin 280 CPT -potilasta toiseen kahdesta lähestymistavasta tunnistaakseen, kuka tarvitsee ylimääräistä tukea CPT: ssä (Watchall vs. kohdennettu). Osallistujat, joita pidetään "interventiota tarvitsevan", satunnaistetaan sitten uudelleen joko (a) CPT -taitoihin tai (b) yhteistyöhön, joka harkitsee vaihtamista. Tuloksia arvioidaan käyttämällä jäsenneltyjä kliinisiä haastatteluja (PTSD: n vakavuus) ja itseraportointia (toiminta ja masennus) lähtötilanteessa, jälkikäsittelyn, 3- ja 6 kuukauden jälkikäsittelyn jälkeen. Tutkijat tutkivat myös interventioidensa toteuttamista sekoitetun menetelmän prosessin arvioinnin avulla. Veteraanien osallistujien tutkimushoito tapahtuu neljällä VAS: lla (Houston, Charleston, New Orleans ja Phoenix) yli 4-vuotiaana.

Kliiniset vaikutukset: Tutkijat odottavat oppivansa optimaalisen lähestymistavan yksilöiden tunnistamiseen, jotka tarvitsevat ylimääräistä tukea CPT: n aikana, ja optimaalisen lähestymistavan heidän tarpeidensa vastaamiseksi. Tämä auttaa varmistamaan, että kaikki ihmiset saavuttavat maksimaalisen potentiaalinsa PTSD -hoidossa. Ehdotetussa työssä käsitellään useita alaluokkeita FY23 TBIPHRP CTA -keskittymisalueella 3 (hoitaa) mukauttamalla tai yhdistämällä interventioita, jotta ne voivat saavuttaa suurimman vaikutuksensa elämään ja toimintaan palvelun jäseniin ja veteraaneihin edistämällä jatkuvaa toiminnallista palautumista ja tehostamalla tutkimuksen merkitystä harjoitteluun Hybrid Effeess-toteutustutkimuksen kautta.

Merkitys sotilaalliselle terveydelle: PTSD -hoidon onnistuneen kurssin vaikutus yksilön elämään on huomattavaa. PTSD: n ja siihen liittyvien mielenterveysoireiden (esim. Masennuksen) vähentämisen lisäksi onnistunut PTSD -hoito vähentää itsemurha -ajatuksia ja parantaa, vähentää ja saattaa jopa kääntää häiriöön liittyviä negatiivisia fyysisiä terveysvaikutuksia. Silti runsaasti heterogeenisyyttä on edelleen terapiavasteessa. Tutkijat ehdottavat tiukkojen menetelmien käyttämistä CPT: n MID-Streamin muuttamiseksi varmistaakseen, että PTSD-hoito edistää PTSD: n palautumista lisää palvelun jäseniä varten. Tutkijat tutkivat myös naisten eroja, mikä on DoD: n tärkeä prioriteetti. Tämä työ on välttämätöntä terapian tieteen siirtämiselle. Tutkijoiden tietämykseen tämä on ensimmäinen, joka tutkii strategian, jolla harkitaan siirtymistä traumaan muihin kuin Trauma-keskittyneisiin hoitomuotoihin. Tällainen tutkimus on kriittistä asevelvollisuuden säilyttämiselle ja koko armeijan terveydelle. Tämän työn tulokset antavat todistuspohjan PTSD -hoidon mukauttamiselle, jotta se olisi siedettävämpi ja tehokkaampi useammalle ihmiselle.