Снижение отсевания и улучшения результатов от терапии ПТСР: когда переключать терапию или остаться в курсе (STEER)

Предпосылки: лечение, ориентированное на травмы (TFT) для ПТСР, включая терапию когнитивной обработкой (CPT), приводят к клинически значимому облегчению симптомов для многих. Тем не менее, они не одинаково эффективны для всех, и важная подгруппа прекратится до полной прохождения терапии. Определение этой подгруппы является важным, но неуловимым, первым шагом. В своей предыдущей работе следователи обнаружили, что ветераны часто вряд ли рассказывают поставщикам о природе и степени проблем, с которыми они сталкивались при попытке эффективно участвовать в TFT. Использование поведенческих и позитивных индексов, которые не полагаются на готовность людей выступать на сессии, может помочь поставщикам идентифицировать себя с кем вмешаться. Используя еженедельные меры, следователи будут сравнивать два подхода для сокращения баллов для классификации отдельных лиц как «нуждающихся в вмешательстве». Один из них будет либерально классифицировать многих людей (ловя); Другой примет более целенаправленный подход (целевой). Для настоящего исследования исследователи будут сосредоточены на CPT, поскольку это наиболее широко распространенный TFT в VA и DOD.

После того, как следователи использовали вышеуказанные подходы для выявления людей, которые могут нуждаться в дополнительной поддержке и помощи в CPT, важный следующий вопрос является наиболее эффективным способом вмешательства с этими людьми. TFTS ​​разработали стратегии сгибания лечения, чтобы помочь пациентам, которые испытывают проблемы в лечении. Эти стратегии имеют неизвестную эффективность. Альтернативно, пациенты и их терапевты могли рассмотреть возможность перехода на другую форму терапии, кроме TFT. Настоящая центрированная терапия (PCT) может быть хорошо подходящей альтернативой. В то время как PCT несколько менее эффективен, чем TFT, у него есть убедительные доказательства эффективности. Нет никаких размышлений о прошлой травме, требования к домашним заданиям скромны, и она имеет более высокие показатели завершения для TFT. Начиная с CPT, а затем рассмотрение переключения на PCT, является потенциально многообещающим путем, обеспечивающим ущерб CPT, которые оспаривают CPT, выполняют эффективное лечение. Учитывая различия в эффективности между CPT и PCT, переключение должно быть выполнено совместно между пациентами и поставщиками (в отличие от всех участников к PCT). Это гарантирует, что выбор переключения ориентирован на пациента, имеет отношение к реальному уходу и соответствует рекомендациям конечных пользователей ветеранов.

Цели/Цели: Общая цель исследователей состоит в том, чтобы сравнить методы идентификации людей, которые могут испытывать трудности с CPT и сравнить методы вмешательства с оптимизацией удержания лечения и результатов. Следователи будут использовать еженедельные меры, разработанные с ветеранами конечными пользователями для выявления людей, которые могут извлечь выгоду из вмешательства. При выявлении поставщики будут либо использовать навыки CPT для решения проблем лечения участников, либо совместно рассмотреть вопрос о переходе на PCT.

Следственные цели следователей:

1. Чтобы определить, является ли использование навыков CPT в сравнении с совместным рассмотрением рассмотрения переключения на PCT более эффективным в улучшении результатов для людей, испытывающих проблемы с CPT. Результаты включают тяжесть ПТСР [первичная], депрессия, функционирование и удержание лечения;
2. сравнить два подхода (Catchall с целевым) с выявлением людей в CPT, нуждающихся в дополнительной поддержке;
3. Изучить барьеры/посредники в реализации этих стратегий вмешательства.

Наконец, исследовательские цели изучат стабильность различий, сравнивают комбинации протестированных вмешательств и изучат модераторов эффектов вмешательства.

Дизайн исследования. Исследователи предлагают последовательное рандомизированное исследование с множественным назначением (SMART), где исследователи сначала рандомизируют 280 пациентов с CPT на один из двух подходов, чтобы определить, кто нуждается в дополнительной поддержке в CPT (Catchall против целевого). Участники считают, что «нуждающиеся в вмешательстве» снова будут рандомизированы или навыки (а) CPT или (b) для совместного рассмотрения переключения. Результаты будут оцениваться с использованием структурированных клинических интервью (тяжесть ПТСР) и самоотчеты (функционирование и депрессия) на исходном уровне, после лечения, 3- и 6 месяцев после лечения. Исследователи также изучат реализацию своих вмешательств посредством смешанной оценки процесса методов. Исследовательское лечение с ветеранами участников пройдет в четырех VAS (Хьюстон, Чарльстон, Новый Орлеан и Феникс) в течение 4 лет.

Клиническое воздействие: Исследователи рассчитывают изучить оптимальный подход к выявлению лиц, которые нуждаются в дополнительной поддержке во время CPT, и оптимальный подход к удовлетворению их потребностей. Это поможет гарантировать, что все люди достигли своего максимального потенциала при лечении ПТСР. Предлагаемая работа посвящена нескольким подразделениям в пределах FY23 TBIPHRP CTA Focus 3 (лечение) посредством адаптации или сочетания вмешательств, чтобы они могли достичь наибольшего влияния на жизнь и функционирование на военнослужащих и ветеранов, способствуя устойчивому функциональному восстановлению и усилению актуальности исследований для практики в результате исследований реализации гибридной эффективности.

Отношение к военному здоровью: влияние успешного курса лечения ПТСР на жизнь человека значительно. В дополнение к снижению ПТСР и связанных с ними симптомов психического здоровья (например, депрессии), успешное лечение ПТСР снижает суицидальные идеи и улучшает, уменьшает и может даже отменить негативные физические эффекты здоровья, связанные с расстройством. Тем не менее, обильная неоднородность остается в ответе терапии. Исследователи предлагают использовать строгие методы для изменения среднего уровня CPT, чтобы обеспечить, чтобы лечение ПТСР способствовала восстановлению с ПТСР для большего количества военнослужащих. Следователи также изучат различия для женщин, важный приоритет для DOD. Эта работа важна для продвижения науки о терапии вперед. Для знаний исследователей это будет первым, кто будет изучать, чтобы проверить стратегию для рассмотрения переключения от травмы на терапию без травмы. Такое исследование имеет решающее значение для удержания военной службы и для здоровья всех военных. Результаты этой работы дадут доказательную базу для персонализации лечения ПТСР, чтобы сделать его более терпимым и более эффективным для большего количества людей.