Redusere frafall og forbedre resultatene fra PTSD -terapi: når du skal bytte terapier eller holde kurset (STEER)

Bakgrunn: Traumefokuserte behandlinger (TFTs) for PTSD, inkludert kognitiv prosesseringsterapi (CPT), resulterer i klinisk signifikant symptomavlastning for mange. De er imidlertid ikke like effektive for alle, og en viktig undergruppe vil avbryte før de fullfører terapien. Å identifisere denne undergruppen er et viktig, men unnvikende første trinn. I sitt tidligere arbeid fant etterforskerne at veteraner ofte var usannsynlig å fortelle leverandører om arten og omfanget av utfordringene de opplevde mens de prøvde å delta effektivt i TFT -er. Bruk av atferdsmessige og holdningsindekser som ikke er avhengige av enkeltpersoners vilje til å snakke i økt, kan hjelpe leverandører med å identifisere seg med å gripe inn. Ved å bruke ukentlige tiltak vil etterforskerne sammenligne to tilnærminger for å kutte score for å klassifisere enkeltpersoner som "trenger intervensjon." Man vil liberalt klassifisere mange individer (Catchall); Den andre vil ta en mer målrettet tilnærming (målrettet). For den nåværende studien vil etterforskerne fokusere på CPT, ettersom det er den mest formidede TFT i VA og DoD.

Når etterforskere har brukt de ovennevnte tilnærmingene for å identifisere individer som kan trenge ekstra støtte og hjelp med CPT, er et viktig neste spørsmål hva som er den mest effektive måten å gripe inn med disse personene. TFT -er har bygget inn strategier for å bøye behandlingene for å hjelpe pasienter som opplever utfordringer i behandlingen. Disse strategiene er av ukjent effekt. Alternativt kan pasienter og deres terapeuter vurdere å bytte til en annen form for terapi foruten TFT -er. Nåværende sentrert terapi (PCT) kan være et godt egnet alternativ. Mens PCT er noe mindre effektivt enn TFT -er, har den solide bevis på effekt. Det er ingen refleksjon over tidligere traumer, leksekrav er beskjedne, og det har overlegne fullføringsgrad til TFT -er. Å starte med CPT og deretter vurdere å bytte til PCT, er en potensielt lovende vei for å sikre at individer som blir utfordret av CPT fullfører en effektiv behandling. Gitt effektforskjellene mellom CPT og PCT, bør bytting gjøres samarbeid mellom pasienter og leverandører (kontra å tvinge alle deltakerne til PCT). Dette sikrer at valget om å bytte er pasientsentrert, relevant for omsorg i den virkelige verden, og i samsvar med veteranens sluttbrukers anbefalinger.

Mål/mål: Etterforskere Overordnet mål er å sammenligne metoder for å identifisere individer som kan oppleve vanskeligheter med CPT og sammenligne metoder for å gripe inn for å optimalisere behandlingsretensjon og utfall. Etterforskerne vil bruke ukentlige tiltak utviklet med veteran sluttbrukere for å identifisere individer som kan ha fordel av intervensjon. Når de blir identifisert, vil leverandører enten bruke CPT -ferdigheter for å adressere deltakernes behandlingsutfordringer eller samarbeide om å vurdere å bytte til PCT.

Etterforskernes spesifikke mål er:

1. For å avgjøre om bruken av CPT -ferdigheter kontra samarbeidet med tanke på å bytte til PCT er mer effektivt for å forbedre resultatene for enkeltpersoner som opplever utfordringer med CPT. Resultatene inkluderer PTSD -alvorlighetsgrad [primær], depresjon, funksjon og behandlingsretensjon;
2. For å sammenligne to tilnærminger (Catchall kontra målrettet) med å identifisere individer i CPT som trenger ytterligere støtte;
3. For å studere barrierer/tilretteleggere for å implementere disse intervensjonsstrategiene.

Endelig vil undersøkende mål undersøke stabiliteten i forskjeller, sammenligne kombinasjoner av intervensjoner som er testet og undersøke moderatorer av intervensjonseffekter.

Studiedesign: Etterforskere foreslår en sekvensiell multiple tildeling randomisert studie (Smart) der etterforskerne først randomiserer 280 CPT -pasienter til en av de to tilnærmingene for å identifisere hvem som trenger ekstra støtte i CPT (Catchall vs målrettet). Deltakerne som anses som "behov for intervensjon" vil da bli randomisert igjen til enten (a) CPT -ferdigheter eller (b) for å samarbeide å vurdere å bytte. Resultatene vil bli vurdert ved bruk av strukturerte kliniske intervjuer (PTSD-alvorlighetsgrad) og egenrapport (funksjon og depresjon) ved baseline, etterbehandling, 3- og 6-måneders etterbehandling. Etterforskere vil også studere implementeringen av sine intervensjoner gjennom en evaluering av blandede metoder. Studiebehandlingen med veterankeltakere vil finne sted over fire VA-er (Houston, Charleston, New Orleans og Phoenix) over 4 år.

Klinisk innvirkning: Etterforskere forventer å lære en optimal tilnærming til å identifisere individer som trenger ekstra støtte under CPT og en optimal tilnærming for å imøtekomme deres behov. Dette vil bidra til å sikre at alle individer når sitt maksimale potensial i PTSD -behandling. Det foreslåtte arbeidet adresserer flere underområder innen FY23 TBIPHRP CTA Focus Area 3 (Treat) gjennom å tilpasse eller kombinere intervensjoner, slik at de kan oppnå sin største innvirkning på livene og fungere på tjenestemedlemmer og veteraner, fremme vedvarende funksjonsgjenoppretting og styrke relevansen av forskning for å praktisere via hybrid effektivitet av implementering av studier.

Relevans for militær helse: Påvirkningen av et vellykket forløp av PTSD -behandling på individets liv er betydelig. I tillegg til å redusere PTSD og tilhørende symptomer på mental helse (f.eks. Depresjon), reduserer vellykket PTSD -behandling selvmordstanker og forbedrer, reduserer og kan til og med reversere de negative fysiske helseeffektene forbundet med lidelsen. Likevel forblir rikelig heterogenitet i terapisrespons. Etterforskere foreslår å bruke strenge metoder for å endre CPT midtstrøm for å sikre at PTSD-behandling fremmer utvinning fra PTSD for flere tjenestemedlemmer. Etterforskere vil også utforske forskjeller for kvinner, en viktig prioritering for DoD. Dette arbeidet er essensielt for å føre vitenskapen om terapi fremover. For etterforskernes kunnskap, vil dette være den første til å studere en strategi for å vurdere å bytte fra traumer til ikke-traumefokuserte terapier. Slik forskning er avgjørende for oppbevaring av militærtjenester og for hele militærets helse. Funn fra dette arbeidet vil gi et bevisbase for å tilpasse PTSD -behandling for å gjøre det mer tålelig og mer effektivt for flere mennesker.