Reduzierung des Ausbruchs und Verbesserung der Ergebnisse aus der PTBS -Therapie: Wenn Sie Therapien wechseln oder den Kurs halten können (STEER)

Hintergrund: Trauma-fokussierte Behandlungen (TFTs) für PTBS, einschließlich der kognitiven Verarbeitungstherapie (CPT), führen für viele zu einer klinisch signifikanten Symptomlinderung. Sie sind jedoch für alle nicht gleich wirksam, und eine wichtige Untergruppe wird vor der vollständigen Abschlusspartierung eingestellt werden. Die Identifizierung dieser Untergruppe ist ein wichtiger, aber schwer fassbarer erster Schritt. In ihren früheren Arbeiten stellten die Ermittler fest, dass Veteranen oft wahrscheinlich nicht die Anbieter von Art und Ausmaß der Herausforderungen erzählten, die sie bei der effektiven Teilnahme an TFTs hatten. Die Verwendung von Verhaltens- und Einstellungsindizes, die nicht auf der Bereitschaft des Einzelnen beruhen, sich in der Sitzung zu äußern, kann den Anbietern helfen, sich mit zu identifizieren, mit denen einzugreifen. Mit wöchentlichen Maßnahmen vergleichen die Ermittler zwei Ansätze, um Scores zu senken, um Personen als "Interventionsbedürftige" zu klassifizieren. Man wird viele Personen großzügig klassifizieren (catchall); Der andere wird einen gezielteren Ansatz verfolgen (gezielt). Für die vorliegende Studie konzentrieren sich die Ermittler auf CPT, da es sich um das am weitesten verbreitete TFT in VA und DOD handelt.

Sobald die Ermittler die oben genannten Ansätze verwendet haben, um Personen zu identifizieren, die möglicherweise zusätzliche Unterstützung benötigen, und mit CPT helfen, ist eine wichtige nächste Frage der effektivste Weg, um mit diesen Personen einzugreifen. TFTs haben Strategien für die Beugung der Behandlungen eingebaut, um Patienten mit Herausforderungen bei der Behandlung zu helfen. Diese Strategien sind unbekannt. Alternativ konnten Patienten und ihre Therapeuten als TFTs auf eine andere Form der Therapie umstellen. Die gegenwärtige zentrierte Therapie (PCT) kann eine gut geeignete Alternative sein. Während PCT etwas weniger effektiv ist als TFTs, hat es solide Hinweise auf die Wirksamkeit. Es gibt keine Reflexion über vergangene Trauma, Hausaufgabenanforderungen sind bescheiden und es hat eine überlegene Fertigstellungsraten für TFTs. Beginnend mit CPT und dann in Betracht, auf PCT zu wechseln, ist ein potenziell vielversprechender Weg, um sicherzustellen, dass Personen, die von CPT in Frage gestellt werden, eine wirksame Behandlung abschließen. In Anbetracht der Wirksamkeitsunterschiede zwischen CPT und PCT sollte das Umschalten zwischen Patienten und Anbietern zusammengearbeitet werden (gegen alle Teilnehmer zu PCT). Dies stellt sicher, dass die Auswahl des Wechsels patientenzentriert ist, für die reale Pflege relevant und mit den Empfehlungen der erfahrenen Endbenutzer übereinstimmt.

Ziele/Ziele: Insgesamt das Ziel von Ermittlern ist es, Methoden zur Identifizierung von Personen zu vergleichen, bei denen möglicherweise Schwierigkeiten mit CPT auftreten und Methoden zur Optimierung der Behandlungsretention und der Ergebnisse verglichen werden. Die Ermittler werden wöchentliche Maßnahmen anwenden, die mit erfahrenen Endnutzern entwickelt wurden, um Personen zu identifizieren, die von der Intervention profitieren könnten. Bei der Identifizierung verwenden Anbieter entweder CPT -Fähigkeiten, um die Behandlungsherausforderungen der Teilnehmer zu begegnen, oder erwägen gemeinsam, auf PCT zu wechseln.

Die spezifischen Ziele der Ermittler sind:

1. Um festzustellen, ob der Einsatz von CPT -Fähigkeiten im Vergleich zu Zusammenarbeit mit der Umstellung auf PCT effektiver die Ergebnisse für Personen mit CPT -Herausforderungen verbessert. Zu den Ergebnissen gehören die PTBS -Schweregrad [Primär], Depressionen, Funktionen und Behandlungsretention;
2. Vergleichen zwei Ansätze (catchall versus gezielt) mit der Identifizierung von Personen in CPT, die zusätzliche Unterstützung benötigen;
3. Untersuchung der Hindernisse/Moderatoren bei der Umsetzung dieser Interventionsstrategien.

Schließlich werden explorative Ziele die Stabilität von Unterschieden untersuchen, Kombinationen von getesteten Interventionen vergleichen und Moderatoren von Interventionseffekten untersuchen.

Studiendesign: Die Forscher schlagen eine sequentielle multiple Zuordnung randomisierte Studie (Smart) vor, bei der die Forscher erstmals 280 CPT -Patienten zu einem der beiden Ansätze randomisieren, um festzustellen, wer zusätzliche Unterstützung in CPT benötigt (Catchall gegen Targeted). Die Teilnehmer, die als "Interventionsbedürftige bedürftig" erachtet werden, werden dann erneut randomisiert, entweder (a) CPT -Fähigkeiten oder (b) zusammenzuarbeiten, um das Umschalten gemeinsam zu erwägen. Die Ergebnisse werden anhand strukturierter klinischer Interviews (PTBS-Schweregrad) und Selbstbericht (Funktionen und Depression) zu Studienbeginn, Nachbehandlung, 3- und 6 Monaten nach der Behandlung bewertet. Die Forscher werden auch die Umsetzung ihrer Interventionen durch eine Prozessbewertung gemischter Methoden untersuchen. Die Studienbehandlung mit Veteranen-Teilnehmern findet über 4 Jahre in vier VAS (Houston, Charleston, New Orleans und Phoenix) statt.

Klinische Auswirkungen: Die Ermittler erwarten einen optimalen Ansatz zur Identifizierung von Personen, die während der CPT zusätzliche Unterstützung und einen optimalen Ansatz für die Beantwortung ihrer Bedürfnisse benötigen. Dies wird sicherstellen, dass alle Personen ihr maximales Potenzial bei der PTBS -Behandlung erreichen. Die vorgeschlagene Arbeit befasst sich mit mehreren Unterbereichen innerhalb von FY23 TBIPHRP CTA Focus Area 3 (Treat) durch Anpassung oder Kombination von Interventionen, damit sie ihre größten Auswirkungen auf das Leben und die Funktionsweise von Servicemitgliedern und Veteranen, die Förderung einer anhaltenden funktionellen Erholung und der Verbesserung der Relevanz der Forschung durch Hybrid-Effektivitäts-Implementierungsstudien erzielen können.

Relevanz für die militärische Gesundheit: Der Einfluss eines erfolgreichen Verlaufs der PTBS -Behandlung auf das Leben eines Einzelnen ist beträchtlich. Neben der Reduzierung der PTBS und der damit verbundenen psychischen Gesundheitssymptome (z. B. Depression) verringert eine erfolgreiche PTBS -Behandlung die Selbstmordgedanken und verbessert, verringert und kann sogar die mit der Störung verbundenen negativen Auswirkungen der körperlichen Gesundheit reduzieren. Die reichlich vorhandene Heterogenität bleibt jedoch im Therapiereaktion. Die Ermittler schlagen vor, strenge Methoden zur Veränderung des CPT-Mittelstreams zu verändern, um sicherzustellen, dass die PTBS-Behandlung die Wiederherstellung von PTBS für weitere Servicemitglieder fördert. Die Ermittler werden auch Unterschiede für Frauen untersuchen, eine wichtige Priorität für den DOD. Diese Arbeit ist wichtig, um die Wissenschaft der Therapie voranzutreiben. Nach Kenntnis der Ermittler wird dies der erste sein, der eine Strategie für den Umschalten von Trauma zu nicht trauma-fokussierten Therapien testet. Diese Forschung ist für die Bindung von Militärdienst und die Gesundheit des gesamten Militärs von entscheidender Bedeutung. Die Ergebnisse dieser Arbeit liefern eine Evidenzbasis für die Personalisierung der PTBS -Behandlung, um sie für mehr Menschen erträglicher und effektiver zu machen.