Reduktion af frafald og forbedring af resultaterne fra PTSD -terapi: Hvornår skal man skifte terapi eller holde kursen (STEER)

Baggrund: Traumfokuserede behandlinger (TFT'er) for PTSD, inklusive kognitiv behandlingsterapi (CPT), resulterer i klinisk signifikant symptomlindring for mange. De er dog ikke lige så effektive for alle, og en vigtig undergruppe vil afbryde, før de fuldt ud afsluttet terapi. Identificering af denne undergruppe er et vigtigt, men undvigende første skridt. I deres tidligere arbejde fandt efterforskere, at veteraner ofte var usandsynlige at fortælle udbydere om arten og omfanget af de udfordringer, de oplevede, mens de forsøgte at deltage effektivt i TFT'er. Brug af adfærds- og holdningsindeks, der ikke er afhængige af enkeltpersoners vilje til at tale op i sessionen, kan hjælpe udbydere med at identificere med hvem de skal gribe ind. Ved hjælp af ugentlige foranstaltninger vil efterforskere sammenligne to tilgange til at reducere scoringer for at klassificere individer som "med behov for intervention." Man vil liberalt klassificere mange individer (Catchall); Den anden vil tage en mere målrettet tilgang (målrettet). I den nuværende undersøgelse vil efterforskere fokusere på CPT, da det er den mest spredte TFT i VA og DOD.

Når efterforskere har brugt ovenstående tilgange til at identificere personer, der muligvis har brug for yderligere støtte og hjælp til CPT, er et vigtigt næste spørgsmål, hvad der er den mest effektive måde at gribe ind med disse personer. TFT'er har indbygget strategier til bøjning af behandlingerne for at hjælpe patienter, der oplever udfordringer i behandlingen. Disse strategier er af ukendt effektivitet. Alternativt kunne patienter og deres terapeuter overveje at skifte til en anden form for terapi udover TFT'er. Nuværende centreret terapi (PCT) kan være et velegnet alternativ. Mens PCT er noget mindre effektiv end TFT'er, har den solid bevis for effektivitet. Der er ingen refleksion over tidligere traumer, kravene til hjemmearbejde er beskedne, og det har overlegne færdiggørelsesgrad til TFT'er. Start med CPT og derefter overvejelse af at skifte til PCT, er en potentielt lovende vej for at sikre, at individer, der udfordres af CPT, gennemfører en effektiv behandling. I betragtning af effektivitetsforskellene mellem CPT og PCT, bør skift udføres i samarbejde mellem patienter og udbydere (mod at tvinge alle deltagere til PCT). Dette sikrer, at valget om at skifte er patientcentreret, relevant for den virkelige verden og i overensstemmelse med veteran-slutbrugernes anbefalinger.

Mål/mål: Undersøgere Det samlede mål er at sammenligne metoder til at identificere individer, der muligvis oplever vanskeligheder med CPT og sammenligne metoder til at gribe ind for at optimere behandlingsopbevaring og resultater. Efterforskere vil bruge ugentlige foranstaltninger udviklet med veteran-slutbrugere til at identificere individer, der kunne drage fordel af intervention. Når de identificeres, vil udbydere enten bruge CPT -færdigheder til at tackle deltagernes behandlingsudfordringer eller i samarbejde overveje at skifte til PCT.

Efterforskers specifikke mål er:

1. At afgøre, om brugen af ​​CPT -færdigheder versus samarbejde i betragtning af at skifte til PCT er mere effektiv til at forbedre resultaterne for personer, der oplever udfordringer med CPT. Resultaterne inkluderer PTSD -sværhedsgrad [primær], depression, funktion og behandlingsopbevaring;
2. At sammenligne to tilgange (Catchall versus målrettet) med at identificere individer i CPT med behov for yderligere støtte;
3. At studere barrierer/facilitatorer for implementering af disse interventionsstrategier.

Endelig vil efterforskningsformål undersøge stabiliteten af ​​forskelle, sammenligne kombinationer af testede interventioner og undersøge moderatorer af interventionseffekter.

Undersøgelsesdesign: Efterforskere foreslår en sekventiel multiple tildeling randomiseret forsøg (SMART), hvor efterforskere først randomiserer 280 CPT -patienter til en af ​​de to tilgange til at identificere, hvem der har brug for ekstra støtte i CPT (Catchall vs målrettet). Deltagerne, der betragtes som "behov for intervention", vil derefter blive randomiseret igen til enten (a) CPT -færdigheder eller (b) for at samarbejde med at overveje at skifte. Resultaterne vurderes ved hjælp af strukturerede kliniske interviews (PTSD-sværhedsgrad) og selvrapport (funktion og depression) ved baseline, efterbehandling, 3- og 6-måneders efterbehandling. Efterforskere vil også undersøge implementeringen af ​​deres interventioner gennem en evaluering af blandede metoder. Undersøgelsesbehandlingen med veterandeltagere finder sted på tværs af fire VAS (Houston, Charleston, New Orleans og Phoenix) over 4 år.

Klinisk påvirkning: Efterforskere forventer at lære en optimal tilgang til at identificere personer, der har brug for ekstra støtte under CPT og en optimal tilgang til at imødekomme deres behov. Dette vil hjælpe med at sikre, at alle individer når deres maksimale potentiale i PTSD -behandling. Det foreslåede arbejde adresserer flere underområder inden for FY23 TBIPHRP CTA Focus Area 3 (Treat) gennem tilpasning eller kombination af interventioner, så de kan opnå deres største indflydelse på livene og fungere på servicemedlemmer og veteraner, fremme vedvarende funktionel bedring og forbedre relevansen af ​​forskning til praksis via hybrideffektivitetsimplementeringsundersøgelser.

Relevans for militær sundhed: Indflydelsen af ​​et vellykket forløb af PTSD -behandling på den enkeltes liv er betydelig. Ud over at reducere PTSD og tilhørende mental sundhedssymptomer (f.eks. Depression), reducerer vellykket PTSD -behandling selvmordstanker og forbedrer, reducerer og kan endda vende de negative fysiske sundhedseffekter, der er forbundet med lidelsen. Alligevel forbliver rigelig heterogenitet i terapi -respons. Efterforskere foreslår at bruge strenge metoder til at ændre CPT-midtstrømmen for at sikre, at PTSD-behandling fremmer bedring fra PTSD for flere servicemedlemmer. Efterforskere vil også undersøge forskelle for kvinder, en vigtig prioritet for DOD. Dette arbejde er vigtigt for at bevæge videnskaben om terapi fremad. For efterforskernes viden vil dette være den første til at studere til at teste en strategi for at overveje at skifte fra traumer til ikke-traumfokuserede terapier. En sådan forskning er kritisk for fastholdelse af militærservice og for hele militærets helbred. Resultater fra dette arbejde vil give et evidensbase for personalisering af PTSD -behandling for at gøre det mere acceptabelt og mere effektivt for flere mennesker.