Réduire l'abandon et améliorer les résultats de la thérapie du SSPT: quand changer de thérapie ou rester le cap (STEER)

Contexte: Les traitements axés sur les traumatismes (TFT) pour le SSPT, y compris la thérapie de traitement cognitif (CPT), entraînent un soulagement des symptômes cliniquement significatif pour beaucoup. Cependant, ils ne sont pas tout aussi efficaces pour tout le monde, et un sous-groupe important interrompra avant de terminer pleinement la thérapie. L'identification de ce sous-groupe est une première étape importante, mais insaisissable. Dans leurs travaux antérieurs, les enquêteurs ont trouvé que les anciens combattants étaient souvent peu susceptibles d'informer les fournisseurs de la nature et de l'étendue des défis qu'ils ont rencontrés tout en essayant de participer efficacement aux TFT. L'utilisation d'indices comportementaux et attitudinaux qui ne s'appuient pas sur la volonté des individus de s'exprimer en session peuvent aider les prestataires à s'identifier à qui intervenir. En utilisant des mesures hebdomadaires, les enquêteurs compareront deux approches pour réduire les scores pour classer les individus comme «ayant besoin d'intervention». On classera généreusement de nombreuses personnes (Catchall); L'autre adoptera une approche plus ciblée (ciblée). Pour la présente étude, les enquêteurs se concentreront sur le CPT, car il s'agit du TFT le plus disséminé en VA et en DOD.

Une fois que les enquêteurs ont utilisé les approches ci-dessus pour identifier les personnes qui peuvent avoir besoin d'un soutien supplémentaire et aider à CPT, une question suivante importante est le moyen le plus efficace d'intervenir avec ces personnes. Les TFT ont intégré des stratégies pour fléchir les traitements pour aider les patients qui connaissent des défis dans le traitement. Ces stratégies sont d'une efficacité inconnue. Alternativement, les patients et leurs thérapeutes pourraient envisager de passer à une forme différente de thérapie en plus des TFT. La thérapie centrée actuelle (PCT) peut être une alternative bien adaptée. Bien que le PCT soit un peu moins efficace que les TFT, il a des preuves solides d'efficacité. Il n'y a aucune réflexion sur les traumatismes passés, les demandes de devoirs sont modestes et il a des taux d'achèvement supérieurs aux TFT. Commencer par CPT, puis envisager de passer à PCT, il y a une voie potentiellement prometteuse pour garantir que les individus qui sont mis au défi par le CPT terminent un traitement efficace. Compte tenu des différences d'efficacité entre CPT et PCT, le changement doit être effectué en collaboration entre les patients et les prestataires (par rapport à forcer tous les participants à PCT). Cela garantit que le choix de changer est centré sur le patient, pertinent pour les soins du monde réel et cohérent avec les recommandations des utilisateurs finaux des vétérans.

Objectifs / Objectifs: L'objectif global des enquêteurs est de comparer les méthodes d'identification des personnes qui peuvent éprouver des difficultés avec le CPT et de comparer les méthodes d'intervention pour optimiser la rétention du traitement et les résultats. Les enquêteurs utiliseront des mesures hebdomadaires développées avec les utilisateurs finaux vétérans pour identifier les personnes qui pourraient bénéficier d'une intervention. Lorsqu'ils sont identifiés, les fournisseurs utiliseront les compétences du CPT pour relever les défis de traitement des participants ou envisager de passer en collaboration à PCT.

Les objectifs spécifiques des enquêteurs sont:

1. Déterminer si l'utilisation des compétences CPT par rapport à la collaboration envisageant de passer à PCT est plus efficace pour améliorer les résultats pour les personnes qui connaissent des défis avec CPT. Les résultats comprennent la gravité du SSPT [primaire], la dépression, le fonctionnement et la rétention du traitement;
2. comparer deux approches (Catchall versus ciblées) pour identifier les individus en CPT qui ont besoin d'un soutien supplémentaire;
3. Étudier les obstacles / facilitateurs de la mise en œuvre de ces stratégies d'intervention.

Enfin, les objectifs exploratoires examineront la stabilité des différences, compareront les combinaisons d'interventions testées et examineront les modérateurs des effets d'intervention.

Conception de l'étude: les chercheurs proposent un essai randomisé à affectation multiple séquentiel (SMART) où les chercheurs randomisent d'abord 280 patients CPT à l'une des deux approches pour identifier qui a besoin d'un soutien supplémentaire dans CPT (Catchall vs ciblé). Les participants jugés "qui ont besoin d'intervention" seront ensuite randomisés à nouveau à (a) les compétences CPT ou (b) d'envisager en collaboration de changement. Les résultats seront évalués à l'aide d'entretiens cliniques structurés (gravité du SSPT) et d'auto-évaluation (fonctionnement et dépression) au départ, post-traitement, 3 et 6 mois après le traitement. Les enquêteurs étudieront également la mise en œuvre de leurs interventions grâce à une évaluation des processus de méthodes mixtes. Le traitement à l'étude avec des participants vétérans aura lieu dans quatre Vas (Houston, Charleston, Nouvelle-Orléans et Phoenix) sur 4 ans.

Impact clinique: les enquêteurs s'attendent à apprendre une approche optimale pour identifier les personnes qui ont besoin d'un soutien supplémentaire pendant le CPT et une approche optimale pour répondre à leurs besoins. Cela aidera à garantir que tous les individus atteignent leur potentiel maximal dans le traitement du SSPT. Le travail proposé aborde plusieurs sous-zones au sein de l'exercice TBIPHRP CTA Focus 4 (Treat) en adaptant ou en combinant des interventions afin qu'ils puissent obtenir leur plus grand impact sur la vie et fonctionner sur les militaires et les anciens combattants, favorisant les études fonctionnelles soutenues et améliorer la pertinence de la recherche pour pratiquer via des études de mise en œuvre de l'efficacité hybride.

Pertinence pour la santé militaire: l'influence d'un cours réussi de traitement du SSPT sur la vie d'un individu est considérable. En plus de réduire le SSPT et les symptômes de santé mentale associés (par exemple, la dépression), le traitement réussi du SSPT réduit les idées suicidaires et améliore, réduit et peut même inverser les effets négatifs de la santé physique associés au trouble. Pourtant, une hétérogénéité abondante reste dans la réponse thérapeutique. Les enquêteurs proposent d'utiliser des méthodes rigoureuses pour modifier le CPT au milieu du flux pour s'assurer que le traitement du SSPT favorise la récupération du SSPT pour plus de militaires. Les enquêteurs exploreront également les différences pour les femmes, une priorité importante pour le DoD. Ce travail est essentiel pour faire avancer la science de la thérapie. Aux connaissances des enquêteurs, ce sera le premier à étudier à tester une stratégie pour envisager le passage du traumatisme aux thérapies non axées sur le traumat. Ces recherches sont essentielles à la rétention des services militaires et à la santé de l'ensemble des militaires. Les résultats de ce travail produiront une base de preuves pour personnaliser le traitement du SSPT afin de le rendre plus tolérable et plus efficace pour plus de personnes.