Reduzindo o abandono e melhorando os resultados da terapia com TEPT: quando trocar de terapia ou manter o curso (STEER)

Antecedentes: Os tratamentos focados em trauma (TFTs) para TEPT, incluindo terapia de processamento cognitivo (CPT), resultam em alívio clinicamente significativo dos sintomas para muitos. No entanto, eles não são igualmente eficazes para todos, e um subgrupo importante interromperá antes de concluir completamente a terapia. Identificar este subgrupo é um primeiro passo importante, mas ilusório,. Em seus trabalhos anteriores, os investigadores descobriram que os veteranos eram frequentemente improváveis ​​de contar aos provedores sobre a natureza e a extensão dos desafios que enfrentaram ao tentar efetivamente participar de TFTs. O uso de índices comportamentais e atitudinais que não dependem da disposição dos indivíduos em falar em sessão podem ajudar os provedores a se identificarem com quem intervir. Usando medidas semanais, os investigadores compararão duas abordagens para reduzir as pontuações para classificar os indivíduos como "precisam de intervenção". Classificará liberalmente muitos indivíduos (Catchall); O outro adotará uma abordagem mais direcionada (direcionada). Para o presente estudo, os pesquisadores se concentrarão no CPT, pois é o TFT mais amplamente disseminado em VA e DOD.

Depois que os investigadores usaram as abordagens acima para identificar indivíduos que podem precisar de apoio e ajuda adicionais com o CPT, uma próxima pergunta importante é qual é a maneira mais eficaz de intervir com esses indivíduos. Os TFTs construíram estratégias para flexionar os tratamentos para ajudar os pacientes que estão enfrentando desafios no tratamento. Essas estratégias são de eficácia desconhecida. Como alternativa, os pacientes e seus terapeutas podem considerar mudar para uma forma diferente de terapia além dos TFTs. A terapia centrada (PCT) atual pode ser uma alternativa adequada. Embora o PCT seja um pouco menos eficaz que o TFTS, ele tem evidências sólidas de eficácia. Não há reflexão sobre o trauma passado, as demandas da lição de casa são modestas e possui taxas de conclusão superiores para TFTs. Começar com o CPT e depois considerar a mudança para o PCT, é um caminho potencialmente promissor para garantir que os indivíduos que sejam desafiados pelo CPT concluam um tratamento eficaz. Dadas as diferenças de eficácia entre CPT e PCT, a comutação deve ser feita em colaboração entre pacientes e provedores (versus forçar todos os participantes ao PCT). Isso garante que a escolha de mudar seja centrada no paciente, relevante para os cuidados do mundo real e consistente com as recomendações dos usuários finais veteranos.

Objetivos/Objetivos: Os investigadores objetivos gerais são comparar métodos de identificação de indivíduos que podem estar enfrentando dificuldades com o CPT e comparar métodos de intervenção para otimizar a retenção e os resultados do tratamento. Os investigadores usarão medidas semanais desenvolvidas com usuários finais veteranos para identificar indivíduos que poderiam se beneficiar da intervenção. Quando identificados, os provedores usarão as habilidades do CPT para enfrentar os desafios de tratamento dos participantes ou considerar colaborativamente mudar para o PCT.

Os objetivos específicos dos investigadores são:

1. Para determinar se o uso de habilidades de CPT versus colaboração, considerando a mudança para o PCT, é mais eficaz para melhorar os resultados para indivíduos que enfrentam desafios com o CPT. Os resultados incluem gravidade do TEPT [primário], depressão, funcionamento e retenção de tratamento;
2. Para comparar duas abordagens (captador versus direcionado) com a identificação de indivíduos em CPT que precisam de suporte adicional;
3. estudar as barreiras/facilitadores da implementação dessas estratégias de intervenção.

Finalmente, os objetivos exploratórios examinarão a estabilidade das diferenças, compararão combinações de intervenções testadas e examinarão os moderadores dos efeitos da intervenção.

Desenho do estudo: Os investigadores propõem um estudo randomizado de atribuição múltipla seqüencial (SMART), onde os investigadores primeiro randomizam 280 pacientes com CPT a uma das duas abordagens para identificar quem precisa de apoio extra no CPT (Catchall vs direcionado). Os participantes considerados "necessitando de intervenção" serão randomizados novamente para (a) habilidades de CPT ou (b) considerar colaborativamente a mudança. Os resultados serão avaliados usando entrevistas clínicas estruturadas (gravidade do TEPT) e auto-relato (funcionamento e depressão) na linha de base, pós-tratamento, pós-tratamento de 3 e 6 meses. Os investigadores também estudarão a implementação de suas intervenções por meio de uma avaliação de processos de métodos mistos. O tratamento do estudo com participantes veteranos ocorrerá em quatro VAs (Houston, Charleston, Nova Orleans e Phoenix) ao longo de 4 anos.

Impacto clínico: os pesquisadores esperam aprender uma abordagem ideal para identificar indivíduos que precisam de apoio extra durante o CPT e uma abordagem ideal para atender às suas necessidades. Isso ajudará a garantir que todos os indivíduos atinjam seu potencial máximo no tratamento com TEPT. O trabalho proposto aborda múltiplas subáreias no EF23 TBIPHRP CTA Focus Area 3 (Tratamento) através da adaptação ou combinação de intervenções para que eles possam alcançar seu maior impacto na vida e no funcionamento dos membros do serviço e dos veteranos, promovendo a recuperação funcional sustentada e aprimorando a relevância da pesquisa para praticar estudos de implementação de eficácia hibrida.

Relevância para a saúde militar: a influência de um curso bem -sucedido do tratamento com TEPT na vida de um indivíduo é considerável. Além de reduzir o TEPT e os sintomas de saúde mental associados (por exemplo, depressão), o tratamento bem -sucedido do TEPT reduz a ideação suicida e melhora, reduz e pode até reverter os efeitos físicos negativos da saúde associados ao distúrbio. No entanto, a heterogeneidade abundante permanece na resposta da terapia. Os investigadores propõem o uso de métodos rigorosos para alterar o CPT no meio do fluxo para garantir que o tratamento com TEPT promova a recuperação do TEPT para mais membros do serviço. Os investigadores também explorarão as diferenças para as mulheres, uma prioridade importante para o Departamento de Defesa. Este trabalho é essencial para levar a ciência da terapia adiante. Para o conhecimento dos investigadores, este será o primeiro a estudar a testar uma estratégia para considerar a mudança de trauma para terapias focadas em não trauma. Essa pesquisa é fundamental para a retenção de serviços militares e para a saúde de todo o exército. As descobertas deste trabalho produzirão uma base de evidências para personalizar o tratamento com TEPT para torná -lo mais tolerável e mais eficaz para mais pessoas.