Het verminderen van de uitval en het verbeteren van de resultaten van PTSS (STEER)

Achtergrond: Trauma-gerichte behandelingen (TFT's) voor PTSS, inclusief cognitieve verwerkingstherapie (CPT), resulteren in klinisch significante symptoomverlichting voor velen. Ze zijn echter niet even effectief voor iedereen, en een belangrijke subgroep zal stoppen voordat ze de therapie volledig voltooien. Het identificeren van deze subgroep is een belangrijke, maar ongrijpbare, eerste stap. In hun eerdere werk ontdekten onderzoekers dat veteranen vaak waarschijnlijk leveranciers zouden vertellen over de aard en de omvang van de uitdagingen die ze hebben ervaren terwijl ze probeerden effectief deel te nemen aan TFT's. Het gebruik van gedrags- en attitudinale indices die niet afhankelijk zijn van de bereidheid van individuen om in sessie te spreken, kan providers helpen identificeren met wie ze moeten ingrijpen. Met behulp van wekelijkse maatregelen zullen onderzoekers twee benaderingen vergelijken om scores te verminderen om individuen te classificeren als "behoefte aan interventie". Men zal veel mensen royaal classificeren (catchall); De andere zal een meer gerichte aanpak nemen (gericht). Voor de huidige studie zullen onderzoekers zich richten op CPT, omdat het de meest verspreide TFT is in VA en DOD.

Zodra onderzoekers de bovenstaande benaderingen hebben gebruikt om personen te identificeren die mogelijk extra ondersteuning nodig hebben en helpen bij CPT, is een belangrijke volgende vraag de meest effectieve manier om met deze personen in te grijpen. TFT's hebben ingebouwd in strategieën voor het buigen van de behandelingen om patiënten te helpen die uitdagingen ondervinden bij de behandeling. Deze strategieën zijn van onbekende werkzaamheid. Als alternatief kunnen patiënten en hun therapeuten overwegen om naast TFT's over te schakelen naar een andere vorm van therapie. Huidige gecentreerde therapie (PCT) kan een goed geschikt alternatief zijn. Hoewel PCT iets minder effectief is dan TFT's, heeft het solide bewijs van werkzaamheid. Er is geen weerspiegeling van trauma uit het verleden, huiswerkbehoeften zijn bescheiden en het heeft superieure voltooiingspercentages voor TFT's. Beginnend met CPT en vervolgens overweegt om over te schakelen naar PCT, is een potentieel veelbelovend pad om ervoor te zorgen dat personen die door CPT worden uitgedaagd, een effectieve behandeling voltooien. Gezien de werkzaamheidsverschillen tussen CPT en PCT, moet het schakelen tussen patiënten en providers samenwerken (versus alle deelnemers naar PCT dwingen). Dit zorgt ervoor dat de keuze om te schakelen patiëntgericht is, relevant voor de zorg voor de echte wereld en in overeenstemming met de aanbevelingen van veteraan-eindgebruikers.

Doelstellingen/doelen: onderzoekers Algemeen doel is het vergelijken van methoden voor het identificeren van personen die mogelijk problemen ondervinden met CPT en methoden van ingrijpen te vergelijken om de behandelingsretentie en resultaten te optimaliseren. Onderzoekers zullen wekelijkse maatregelen gebruiken die zijn ontwikkeld met ervaren eindgebruikers om personen te identificeren die kunnen profiteren van interventie. Indien geïdentificeerd, zullen providers CPT -vaardigheden gebruiken om de behandelingsuitdagingen van de deelnemers aan te pakken of er samen te overwegen over te schakelen naar PCT.

De specifieke doelstellingen van onderzoekers zijn:

1. Om te bepalen of het gebruik van CPT -vaardigheden versus gezamenlijk overwegen om over te schakelen naar PCT effectiever is bij het verbeteren van de resultaten voor personen die uitdagingen met CPT ervaren. Uitkomsten omvatten PTSS -ernst [primair], depressie, functioneren en behandelingsretentie;
2. om twee benaderingen (catchall versus gericht) te vergelijken met het identificeren van individuen in CPT die extra ondersteuning nodig hebben;
3. om de barrières/facilitators te bestuderen van de implementatie van deze interventiestrategieën.

Ten slotte zullen verkennende doelen de stabiliteit van verschillen onderzoeken, combinaties van geteste interventies vergelijken en moderators van interventie -effecten onderzoeken.

Studieontwerp: Onderzoekers stellen een sequentiële gerandomiseerde multiple -toewijzingsonderzoek voor (SMART) voor waarbij onderzoekers eerst 280 CPT -patiënten willekeurig maken naar een van de twee benaderingen om te identificeren wie extra ondersteuning nodig heeft in CPT (Catchall Vs Targeted). Deelnemers worden beschouwd als "behoefte aan interventie" dan opnieuw gerandomiseerd naar ofwel (a) CPT -vaardigheden of (b) om samen te overwegen om te schakelen. De resultaten zullen worden beoordeeld met behulp van gestructureerde klinische interviews (PTSS-ernst) en zelfrapportage (functioneren en depressie) bij aanvang, post-behandeling, 3- en 6 maanden na de behandeling. Onderzoekers zullen ook de implementatie van hun interventies bestuderen via een evaluatie van gemengde methoden. De studiebehandeling met ervaren deelnemers zal plaatsvinden in vier VA's (Houston, Charleston, New Orleans en Phoenix) gedurende 4 jaar.

Klinische impact: onderzoekers verwachten een optimale aanpak te leren voor het identificeren van personen die extra ondersteuning nodig hebben tijdens CPT en een optimale aanpak voor het aanpakken van hun behoeften. Dit helpt ervoor te zorgen dat alle personen hun maximale potentieel in PTSS -behandeling bereiken. Het voorgestelde werk behandelt meerdere sub-areas binnen FY23 TBIPHRP CTA Focus Area 3 (TREAT) door het aanpassen of combineren van interventies, zodat ze hun grootste impact op de levens kunnen bereiken en functioneren op serviceleden en veteranen, het bevorderen van duurzaam functioneel herstel en het verbeteren van de relevantie van onderzoek naar de praktijk van de implementatie van hybride effectiviteit.

Relevantie voor militaire gezondheid: de invloed van een succesvolle cursus PTSS -behandeling op het leven van een individu is aanzienlijk. Naast het verminderen van PTSS en bijbehorende geestelijke gezondheidssymptomen (bijv. Depressie), vermindert een succesvolle PTSS -behandeling de zelfmoordgedachten en verbetert, vermindert en kan zelfs de negatieve fysieke gezondheidseffecten omkeren die verband houden met de aandoening. Toch blijft er overvloedige heterogeniteit in de therapie -respons. Onderzoekers stellen voor om rigoureuze methoden te gebruiken om CPT Mid-Stream te wijzigen om ervoor te zorgen dat PTSS-behandeling herstel van PTSS voor meer serviceleden bevordert. Onderzoekers zullen ook verschillen onderzoeken voor vrouwen, een belangrijke prioriteit voor de DOD. Dit werk is essentieel om de wetenschap van de therapie vooruit te helpen. Voor de kennis van de onderzoekers is dit de eerste die bestudeert om een ​​strategie te testen om te overwegen over te schakelen van trauma naar niet-trauma-gerichte therapieën. Dergelijk onderzoek is van cruciaal belang voor het behoud van de militaire dienst en voor de gezondheid van het hele leger. Bevindingen uit dit werk zullen een bewijsmateriaal opleveren voor het personaliseren van de PTSS -behandeling om het voor meer mensen aanvaardbaarder en effectiever te maken.