Zmniejszenie rezygnacji i poprawa wyników z terapii PTSD: Kiedy zmieniać terapie lub pozostać na kursie (STEER)

Tło: Zabiegi skoncentrowane na urazach (TFTS) dla PTSD, w tym terapia przetwarzania poznawczego (CPT), powoduje klinicznie znaczącą ulgę objawów dla wielu. Jednak nie są one równie skuteczne dla wszystkich, a ważna podgrupa zaprzesta przed pełnym zakończeniem terapii. Zidentyfikowanie tej podgrupy jest ważnym, ale nieuchwytnym, pierwszym krokiem. W swojej poprzedniej pracy śledczy stwierdzili, że weterani często nie powiedzieli dostawcom o charakterze i zakresu wyzwań, jakie napotkały podczas próby skutecznego uczestnictwa w TFTS. Korzystanie z wskaźników behawioralnych i postaw, które nie opierają się na gotowości jednostek do wypowiadania się na sesji, może pomóc dostawcom zidentyfikować, z kim mogliby interweniować. Korzystając z cotygodniowych miar, badacze porównują dwa podejścia w celu obniżenia wyników w celu klasyfikacji osób jako „potrzebujących interwencji”. Jeden swobodnie sklasyfikuje wiele osób (Catchall); Drugi przyjmie bardziej ukierunkowane podejście (ukierunkowane). W niniejszym badaniu badacze skoncentrują się na CPT, ponieważ jest to najczęściej rozpowszechniany TFT w VA i DoD.

Po zastosowaniu powyższych podejść do identyfikacji osób, które mogą potrzebować dodatkowego wsparcia i pomocy w CPT, ważnym następnym pytaniem jest najskuteczniejszy sposób interwencji z tymi osobami. TFT wbudowały strategie zginania leczenia, aby pomóc pacjentom, którzy doświadczają wyzwań w leczeniu. Strategie te mają nieznaną skuteczność. Alternatywnie, pacjenci i ich terapeuci mogą rozważyć przejście na inną formę terapii oprócz TFT. Obecna terapia skoncentrowana (PCT) może być dobrze dostosowaną alternatywą. Chociaż PCT ​​jest nieco mniej skuteczny niż TFT, ma solidne dowody skuteczności. Nie ma refleksji na temat traumy z przeszłości, zapotrzebowanie na pracę domową są niewielkie i ma lepsze wskaźniki ukończenia w stosunku do TFTS. Zaczynając od CPT, a następnie rozważanie przejścia na PCT, jest potencjalnie obiecującym ścieżką, aby zapewnić, że osoby zakwestionowane przez CPT ukończyły skuteczne leczenie. Biorąc pod uwagę różnice skuteczności między CPT i PCT, przełączanie powinno odbywać się wspólnie między pacjentami i dostawcami (w porównaniu z wymuszaniem wszystkich uczestników do PCT). Zapewnia to, że wybór zmiany jest skoncentrowany na pacjencie, odpowiedni dla opieki w świecie rzeczywistym i jest zgodny z zaleceniami użytkowników końcowych weteranów.

Cele/Cele: Badawcy Ogólnym celem jest porównanie metod identyfikacji osób, które mogą doświadczać trudności z CPT i porównywanie metod interwencji w celu optymalizacji zatrzymywania leczenia i wyników. Śledczy będą wykorzystywać cotygodniowe środki opracowane z weteranami użytkowników końcowych w celu zidentyfikowania osób, które mogłyby skorzystać z interwencji. Po zidentyfikowaniu dostawcy albo wykorzystają umiejętności CPT, aby sprostać wyzwaniom leczenia uczestników, albo wspólnie rozważać przejście na PCT.

Konkretne cele badaczy to:

1. Aby ustalić, czy stosowanie umiejętności CPT w porównaniu do wspólnego rozważania przejścia na PCT jest bardziej skuteczne w poprawie wyników dla osób doświadczających wyzwań z CPT. Wyniki obejmują nasilenie PTSD [pierwotne], depresję, funkcjonowanie i zatrzymanie leczenia;
2. porównać dwa podejścia (Catchall w porównaniu z ukierunkowanym) z identyfikacją osób w CPT potrzebujących dodatkowego wsparcia;
3. Aby zbadać bariery/facylitatory wdrażania tych strategii interwencyjnych.

Wreszcie, cele eksploracyjne zbadają stabilność różnic, porówna kombinacje testowanych interwencji i zbadają moderatory efektów interwencyjnych.

Projekt badania: Badacze proponują sekwencyjne wielokrotne przypisanie randomizowane badanie (SMART), w którym badacze najpierw randomizują 280 pacjentów z CPT do jednego z dwóch podejść w celu zidentyfikowania, kto potrzebuje dodatkowego wsparcia w CPT (Catchall vs ukierunkowane). Uczestnicy uznani za „potrzebujące interwencji” zostaną ponownie losowo losowo losowo do (a) umiejętności CPT lub (b) do współpracy rozważania przełączania. Wyniki zostaną ocenione przy użyciu ustrukturyzowanych wywiadów klinicznych (nasilenie PTSD) i samooceny (funkcjonowanie i depresja) na początku, po leczeniu, 3- i 6 miesięcy po leczeniu. Badacze zbadają również wdrożenie ich interwencji poprzez ocenę procesu mieszanych metod. Badane leczenie z weteranami odbędzie się w czterech VA (Houston, Charleston, Nowy Orlean i Phoenix) przez 4 lata.

Wpływ kliniczny: badacze oczekują, że nauczą się optymalnego podejścia do identyfikacji osób, które potrzebują dodatkowego wsparcia podczas CPT i optymalne podejście do zaspokojenia ich potrzeb. Pomoże to zapewnić wszystkim osobom maksymalny potencjał w leczeniu PTSD. Proponowane prace odnoszą się do wielu podrzędnych obręczy w ramach FY23 TBIPHRP CTA Focus Area 3 (Treat) poprzez dostosowywanie lub łączenie interwencji, aby mogły osiągnąć swój największy wpływ na życie i funkcjonowanie członków usług i weteranów, promując trwałe odzyskiwanie funkcjonalne i zwiększając istotność badań w celu praktyki w celu praktyki wdrażania skuteczności.

Znaczenie dla zdrowia wojskowego: Wpływ udanego przebiegu leczenia PTSD na życie jednostki jest znaczny. Oprócz zmniejszenia PTSD i związanych z tym objawów zdrowia psychicznego (np. Depresji), udane leczenie PTSD zmniejsza myśli samobójcze i poprawia, zmniejsza, a nawet odwrócić negatywne skutki zdrowia fizycznego związane z zaburzeniem. Jednak obfita heterogeniczność pozostaje w odpowiedzi terapii. Badacze proponują stosowanie rygorystycznych metod zmieniających CPT w połowie strumienia, aby zapewnić, że leczenie PTSD sprzyja odzyskaniu z PTSD dla większej liczby członków serwisu. Śledczy będą również zbadać różnice dla kobiet, co jest ważnym priorytetem dla DoD. Ta praca jest niezbędna do poruszania nauki o terapii. Dla wiedzy badaczy, będzie to pierwsza, która przetestuje strategię rozważania przejścia od traumy na terapie skoncentrowane na trauma. Takie badania mają kluczowe znaczenie dla zachowania służby wojskowej i zdrowia całego wojska. Ustalenia z tej pracy przyniosą bazę dowodów na personalizację leczenia PTSD, aby uczynić ją bardziej znośną i bardziej skuteczną dla większej liczby osób.