Ylä GI MM vs Manometria

Ruokatorven liikkuvuushäiriöiden tunnistaminen ennen kirurgista interventiota on välttämätöntä määritettäessä menettelytapaa, joka tuottaa suurimman positiivisen potilaan lopputuloksen ja vähentää postoperatiivisia jälkiseurauksia, jotka liittyvät preoperatiivisiin tiloihin. HRM- ja UGIMM -arviointitulosten välillä on tunnistettu mahdollisia eroja. Testausmuuttujien ja standardien tunnistaminen, jotka voivat vaikuttaa saatuihin tuloksiin, antaa palveluntarjoajille mahdollisuuden luoda räätälöitympi hoitosuunnitelma ja lisätä tulosten ennustettavuutta. Siksi HRM: n ja Ugimm-sopimuksen taso on välttämätöntä parhaan näyttöön perustuvan käytännön hoidon tarjoamiseksi ja yksittäisten potilaiden yksilöllisten tarpeiden tyydyttämiseksi.

Tällä hetkellä HRM -tulokset havaitaan standardi vertailuarvoksi ruokatorven liikkuvuusfunktion ja häiriöiden riittävälle arvioinnille. Ruokatorven manometriatestaus tarjoaa keinon selvittää, toimiiko ruokatorvi oikein märän nielaisten sarjan kautta. Potilaana nielaisina ruokatorven supistuu järjestetyssä sekvenssissä, jotta nielaistus sisältö työntää vatsaan. Kun sisältö tulee vatsaan, alempi ruokatorven sulkijalihaksen (LES) sulkeutuu vatsan sisällön takautumisen estämiseksi ruokatorveen. Mahdolliset ruokatorven liikkuvuuden heikkeneminen voi vaarantaa puhdistuman ja sulkijalihaksen toiminnan, mikä johtaa haitallisiin tuloksiin, kuten suoliston metaplasian kehittymiseen, joka johtuu limakalvon pitkäaikaisesta altistumisesta mahahapolle. Mootliteetin ja sulkijalihastoiminnan arviointi on välttämätöntä ennen kaikkia kirurgisia interventioita, joihin sisältyy gastroesofageaalisen liitoksen (GEJ) tai ympäröivien rakenteiden manipulointi. Väärä kirurginen manipulointi voi aiheuttaa ei -toivottuja paineen muutoksia ja muutoksia normaalissa peristaltisissa ruokatorven rungossa.

Arvioimalla preoperatiivista lähtötilanteen ruokatorven toimintaa leikkauksen jälkeiset muutokset voidaan ennustaa paremmin ja arvioitu kirurgisen intervention riittävyys. Joissakin tutkimuksissa on todettu, että HRM -mittarit voivat ennustaa yleisen kirurgisen vasteen ja leikkauksen jälkeiset tulokset. Liikkeiden toimintahäiriöiden tai epäpätevien LE: ien tunnistaminen voidaan saada tämän tutkimuksen aikana, jopa oireettomilla potilailla.

HRM-testauksen aikana joustava, pienikäyttöinen koetin kulkevat nenän kohtien kautta, ruokatorven alas ja vatsaan. Potilasta pyydetään sitten nielemään 5-millilitran suolaliuosnesteen bolus, kun taas makuulla on keskimäärin 10 nielua. Testi toistetaan sitten seisomassa tai pystyssä olevassa asennossa vertailun kannalta. Paine -anturit koettimen tallentamiseen ruokatorven paine, liikkuvuuskokoonpanot ja supistumismallit. Tutkimustiedot siirretään koettimen kautta ohjelmistoon, jolla on kyky laittaa tietojen analysointi ja diagnoosi. Autogeneratoitu analyysi voidaan kuitenkin olla tilanteessa rajoitettu, joten testin järjestelmänvalvojalla on oltava korkea ymmärrys- ja innokas tulkintataito täysin tarkan diagnoosin tuottamiseksi. Tutkimusanalyysin aikana on usein tarpeen säätää anatomisia markkereita, kuten LES: n sijainti, ylempi ruokatorven sulkijalihaksen (UE) ja kalvo, koska esiasetettu ohjelmistotieto ei pysty kompensoimaan tiettyjä tilanteellisia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa markkerien sijoittamiseen, kuten GEJ -morfologiaan. Testin järjestelmänvalvoja tunnistaa ja merkitsee UE: t, LES: n ja paineen inversiopisteen (PIP) tulkintavaiheen aikana. Sitten integroitu relaksaatiopaine (IRP) lasketaan automaattisesti, ja se tarjoaa degluttitiivisen rentoutumisen mittauksen 10 sekunnin ajanjakson aikana nielemisen valmistumisen jälkeen. Distaalinen supistuva integraali (DCI) lasketaan myös automaattisesti ja mittaa peristaltiksen dynaamisuus ruokatorven lihaksissa. PIP mahdollistaa siirtymisen vatsan sisäisestä ontelosta intrathoracic-onteloon. HRM -tulokset luokitellaan käyttämällä standardisoitua Chicagon luokittelujärjestelmää, joka on jaettu 4 hierarkkiseen luokkaan: 1) epätäydellinen LES -rentoutuminen, 2) tärkeimmät liikkuvuushäiriöt, 3) vähäiset liikkuvuushäiriöt ja 4) normaali ruokatorven liikkuvuus. Koska testin järjestelmänvalvojalla on kyky manipuloida mittausmarkkereita analyysiprosessin aikana, on tarvetta tunnistaa mahdolliset aukot johdonmukaisuudessa testin järjestelmänvalvojien keskuudessa, tutkia odotettavissa olevia HRM -tuloksia muihin testaustoimenpiteisiin, kuten UGI MM -testiin, ja määrittää tuloksien vaikutukset potilaan tuloksiin.

Vähemmän invasiivinen vaihtoehto HRM -testille on UGIMM -tutkimus. UGIMM -tutkimus suoritetaan fluoroskopialla ja mahdollistaa liikkuvuusfunktion arvioinnin reaaliajassa sekä anatomisten rakenteiden visualisoinnin. Menettelyn aikana radiografia otetaan, kun potilas nielee itse määritellyn barium-sipin asennossa. Potilas sijoitetaan sitten Trendelenburgin asentoon ja pyydetään nielemään barium-liotettu vaahtokarkki, kun taas toinen radiografisten kuvien sarja on otettu. Jokainen vaahtokarkki mittaa samat, painaa noin 6 grammaa. Ugimm -tutkimuksessa ei tällä hetkellä ole vakiintunutta luokitusjärjestelmää, jolla tulosmittaukset validoidaan. Tutkimuksen tulokset kuitenkin mitataan yleensä seuraavasti: normaali, jos bolus puhdistaa ruokatorven 2 nielun sisällä tai vähemmän; reunaviiva nielee toimintahäiriöt, jos bolus puhdistuu 3-4 nielaisessa; Epänormaali nielemisfunktio, jos 5 tai enemmän nielemistä vaaditaan puhdistamiseen tai jos osa bolusta pysyy 5 nieleen jälkeen.