Øvre GI MM vs Manometry

Identificering af esophageal motilitetsforstyrrelser inden kirurgisk intervention er bydende nødvendigt, når man bestemmer den proceduremæssige rute, der vil producere det største positive patientresultat og reducere postoperative følger relateret til præoperative tilstande. Mulige forskelle er blevet identificeret mellem HRM- og UGIMM -vurderingsresultaterne. Identificering af testvariabler og standarder, der kan påvirke de opnåede resultater, giver udbydere muligheden for at skabe en mere tilpasset plejeplan og øge resultatets forudsigelighed. Derfor er det vigtigt at undersøge HRM- og UGIMM-niveau af aftale for at levere den bedste evidensbaserede praksispleje og imødekomme de unikke behov hos de enkelte patienter.

I øjeblikket bemærkes HRM -resultater som standard benchmark for tilstrækkelig vurdering af esophageal motilitetsfunktion og lidelser. Esophageal manometri -test giver et middel til at bestemme, om spiserøret fungerer korrekt gennem en række våde svaler. Når en patient sluger, kontrakterer spiserøret i en ordnet sekvens for at skubbe det slugt indhold ind i maven. Når indholdet kommer ind i maven, lukker den nedre esophageal sfinkter (LES) for at forhindre tilbagestrømning eller tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret. Enhver forringelse af esophageal motilitet kan kompromittere clearance og sfinkterfunktion, hvilket fører til bivirkninger, såsom udvikling af tarmmetaplasi på grund af langvarig eksponering af slimhinden for gastrisk syre. Evaluering af motilitet og sfinkterfunktion er afgørende forud for enhver kirurgisk indgriben, der involverer manipulation af gastroøsofagealt kryds (GEJ) eller omgivende strukturer. Unøjagtig kirurgisk manipulation kan forårsage uønskede trykændringer og ændringer i normal peristaltik i esophageallegemet.

Ved at vurdere præoperativ baseline -esophageal funktion kan postoperative ændringer være bedre forudsagt og tilstrækkelighed af kirurgisk intervention vurderet. Nogle undersøgelser har bemærket, at HRM -målinger kan forudsige den samlede kirurgiske respons og postoperative resultater. Identifikation af motilitetsdysfunktion eller en inkompetent LES kan opnås under denne undersøgelse, selv hos asymptomatiske patienter.

Under HRM-test passeres en fleksibel, lilleboret sonde via næsepassagerne, ned ad spiserøret og ind i maven. Patienten bliver derefter bedt om at sluge en 5-milliliter saltvandsvæskebolus, mens den er i liggende position i gennemsnit 10 svaler. Testen gentages derefter i stående eller opretstående position til sammenligning. Tryksensorer på sonde Registrering af esophageal tryk, motilitetskonfigurationer og sammentrækningsmønstre. Under undersøgelsesdata transmitteres via sonden til et softwareprogram med evnen til at autogenerere en analyse og diagnose af dataene. Imidlertid kan den autogenererede analyse være situationelt begrænset, derfor skal testadministratoren have et højt niveau af forståelse og ivrig fortolkningsevner for at producere en helt nøjagtig diagnose. Under undersøgelsesanalyse er det ofte nødvendigt at justere anatomiske markører, såsom placeringen af ​​LES, øvre esophageal sfinkter (UE'er) og membranen, da de forudindstillede softwaredata ikke er i stand til at kompensere for visse situationelle faktorer, der kan påvirke markørens placering, såsom GEJ -morfologi. Testadministratoren identificerer og markerer UES, LES og trykinversionspunktet (PIP) i fortolkningsfasen. Det integrerede afslapningstryk (IRP) er derefter autokalkuleret og tilvejebringer en måling af deglutitiv afslapning i løbet af en 10 anden tidsramme, efter at slukken er afsluttet. Den distale kontraktile integrerede (DCI) beregnes også auto og måler dynamik af peristaltis inden i musklerne i spiserøret. PIP tillader evaluering af overgangen fra det intra-abdominale hulrum til det intrathoraciske hulrum. HRM -resultater er kategoriseret ved hjælp af det standardiserede Chicago -klassificeringssystem, der er opdelt i 4 hierarkiske kategorier: 1) ufuldstændige LES -afslapning, 2) vigtige motilitetsforstyrrelser, 3) mindre motilitetsforstyrrelser og 4) normal esophageal motilitet. I betragtning af at testadministratoren har evnen til at manipulere målemarkører under analyseprocessen, eksisterer behovet for at identificere mulige huller i konsistens blandt testadministratorer, undersøge forventede HRM -resultater mod andre testforanstaltninger, såsom UGI MM -testen, og bestemme virkningen af ​​resultaterne på patientens resultater.

Et mindre invasivt alternativ til HRM -testen er UGIMM -undersøgelsen. UGIMM -undersøgelsen udføres under fluoroskopi og muliggør evaluering af motilitetsfunktion i realtid samt visualisering af anatomiske strukturer. Under proceduren tages radiografer, mens patienten sluger en selvdefineret slurk af barium i stående position. Patienten placeres derefter i Trendelenburg-positionen og beder om at sluge en barium-gennemvædet marshmallow, mens der tages et andet sæt radiografiske billeder. Hver marshmallow måler det samme og vejer ca. 6 gram. UGIMM -undersøgelsen har i øjeblikket ikke et etableret klassificeringssystem, som resultatmålinger valideres. Imidlertid måles eksamensresultater generelt som følger: normal, hvis bolus rydder spiserøret inden for 2 svaler eller mindre; Grænseflyvning af dysfunktion, hvis bolus rydder inden for 3-4 sluger; Unormal slugefunktion, hvis 5 eller flere sluger skal rydde, eller hvis en del af bolus forbliver efter 5 svaler.