Felső Gi mm vs manometria

A nyelőcső mozgékonysági rendellenességeinek a műtéti beavatkozás előtti azonosítása elengedhetetlen az eljárási útvonal meghatározásakor, amely a legnagyobb pozitív beteg eredményt eredményezi, és csökkenti a preoperatív állapotokhoz kapcsolódó posztoperatív következményeket. A HRM és az UGIMM értékelési eredményei között lehetséges különbségeket azonosítottak. A tesztelési változók és szabványok azonosítása, amelyek befolyásolhatják a kapott eredményeket, lehetővé teszik a szolgáltatók számára, hogy testreszabottabb gondozási tervet készítsenek és növeljék az eredmény kiszámíthatóságát. Ezért elengedhetetlen a HRM és az UGIMM szintű megállapodás vizsgálata a legjobb bizonyítékokon alapuló gyakorlati ellátás és az egyes betegek egyedi igényeinek kielégítéséhez.

Jelenleg a HRM eredményeket a nyelőcső motilitási funkciójának és rendellenességeinek megfelelő értékelésének standard referenciaértékeként említik. A nyelőcső manometria tesztelése eszközt kínál annak meghatározására, hogy a nyelőcső nedves fecskék révén megfelelően működik -e. Ahogy a beteg lenyel, a nyelőcső rendezett sorrendben összehúzódik, hogy a lenyelett tartalmat a gyomorba tolja. Amint a tartalom belép a gyomorba, az alsó nyelőcső -sphincter (LES) bezáródik, hogy megakadályozzák a gyomor tartalmának visszaszorítását vagy refluxját a nyelőcsőbe. A nyelőcső mozgékonyságának bármilyen károsodása veszélyeztetheti a clearance és a sphincter működését, ami olyan káros következményeket eredményez, mint például a bél metaplázia kialakulása, mivel a nyálkahártya a gyomorsavnak hosszabb ideig tart. A motilitás és a sphincter funkció értékelése elengedhetetlen minden olyan műtéti beavatkozás előtt, amely magában foglalja a gastroesophagealis csomópont (GEJ) vagy a környező struktúrák manipulálását. A pontatlan műtéti manipuláció nem kívánt nyomásváltozást és változásokat okozhat a nyelőcső testben a normál perisztalisban.

A preoperatív kiindulási nyelőcsőfunkció felmérésével a posztoperatív változások jobban megjósolhatók, és a műtéti beavatkozás megfelelőségét értékelhetjük. Egyes tanulmányok megjegyezték, hogy a HRM mutatók előre tudják jósolni az általános műtéti választ és a posztoperatív eredményeket. A motilitási rendellenességek vagy az inkompetens LES azonosítása a vizsgálat során is beszerezhető, még tünetmentes betegek esetén is.

A HRM tesztelése során egy rugalmas, kisfárú szondát az orr átjárókon keresztül, a nyelőcsőn és a gyomorba továbbítanak. A beteget ezután felkérjük, hogy nyeljen le egy 5 milliliter sóoldat folyadékot, miközben fekvő helyzetben van, átlagosan 10 fecskékért. A tesztet ezután megismételjük az összehasonlítás céljából álló vagy függőleges helyzetben. A szonda nyomásérzékelői rögzítik a nyelőcső nyomását, a motilitási konfigurációkat és a összehúzódási mintákat. A vizsgálati adatok során a szondán keresztül továbbítják egy olyan szoftverprogramra, amely képes az adatok elemzésének és diagnosztizálásának autogenerálására. Az autogenerált elemzés azonban helyzetben korlátozható, ezért a teszt adminisztrátorának magas szintű megértési és lelkes értelmezési képességekkel kell rendelkeznie a teljesen pontos diagnózis előállításához. A tanulmányi elemzés során gyakran be kell állítani az anatómiai markerek, például a LES, a felső nyelőcső -sphincter (UES) és a membrán helyének beállítását, mivel az előre beállított szoftveradatok nem képesek kompenzálni bizonyos olyan helyzeti tényezőket, amelyek befolyásolhatják a marker elhelyezést, például a GEJ morfológiát. A teszt adminisztrátora azonosítja és megjelöli az UES, LES és a nyomás inverziós pontját (PIP) az értelmezési szakaszban. Az integrált relaxációs nyomást (IRP) ezután automatikus kiszámítják, és a nyelés befejezése után 10 másodperces keretben mérik a deglutitív relaxációt. A disztális kontraktilis integrál (DCI) szintén automatikusan kiszámítja, és méri a perisztaltis dinamizmusát a nyelőcső izmain belül. A PIP lehetővé teszi az intraabdominális üregről az intrathoracic üregre való áttérés értékelését. A HRM eredményeket a standardizált Chicagói osztályozási rendszer segítségével kategorizáljuk, amelyet 4 hierarchikus kategóriába sorolnak: 1) hiányos LES relaxáció, 2) fő motilitási rendellenességek, 3) kisebb motilitási rendellenességek és 4) normál nyelőcső mozgékonyság. Tekintettel arra, hogy a teszt adminisztrátora képes manipulálni a mérési markereket az elemzési folyamat során, fennáll annak szükségessége, hogy azonosítsák a teszt adminisztrátorok közötti konzisztencia esetleges hiányosságait, megvizsgálják a várható HRM eredményeket más tesztelési intézkedésekkel, például az UGI MM teszttel, és meghatározzák, hogy az eredmények milyen hatással vannak a betegek kimenetelére.

A HRM teszt kevésbé invazív alternatívája az UGIMM tanulmány. Az UGIMM vizsgálatot fluoroszkópiával végezzük, és lehetővé teszi a motilitás funkciójának valós időben történő értékelését, valamint az anatómiai struktúrák megjelenítését. Az eljárás során röntgenfelvételeket készítenek, miközben a beteg álló helyzetben lenyel egy önmeghatározott bárium kortyot. A beteget ezután a Trendelenburg helyzetbe helyezik, és felkérik, hogy nyeljen le egy bárium-átitatott pillecukor, miközben újabb radiográfiai képeket készítenek. Minden mályvacukrot ugyanolyan mér, körülbelül 6 gramm súlyú. Az UGIMM tanulmány jelenleg nem rendelkezik olyan besorolási rendszerrel, amelyben az eredményméréseket validálják. A vizsga eredményeit azonban általában az alábbiak szerint mérik: Normál, ha a bolus 2 vagy annál kevesebb nyelésen belül tisztítja a nyelőcsőt; Borderline nyelési rendellenesség, ha a bolus 3-4 fecskéken belül megszűnik; Rendellenes nyelési funkció, ha 5 vagy több fecskéket kell törölni, vagy ha a bolus egy része 5 fecske után marad.