Horní GI MM vs. Manometrie

Identifikace poruch motility jícnu před chirurgickým zákrokem je nezbytná při určování procesní trasy, která vytvoří největší pozitivní výsledek pacienta a sníží pooperační následky související s předoperačními podmínkami. Mezi výsledky hodnocení HRM a UGIMM byly identifikovány možné rozdíly. Identifikace testovacích proměnných a standardů, které by mohly ovlivnit získané výsledky, umožní poskytovatelům vytvořit přizpůsobenější plán péče a zvýšit předvídatelnost výsledků. Zkoumání úrovně dohody HRM a UGIMM je proto nezbytné pro zajištění nejlepší praxe založené na důkazech a uspokojení jedinečných potřeb jednotlivých pacientů.

V současné době jsou výsledky HRM zaznamenány jako standardní měřítko pro přiměřené posouzení funkce a poruch motility jícnu. Testování manometrie jícnu poskytuje prostředky k určení, zda jícen funguje správně prostřednictvím řady mokrých vlaštovek. Jak pacient spolkne, jícen se stahuje v řádné sekvenci, aby zatlačil polykaný obsah do žaludku. Jakmile obsah vstoupí do žaludku, spodní svěrač jícnu (LES) se uzavírá, aby se zabránilo zpětnému toku nebo refluxu obsahu žaludku do jícnu. Jakékoli poškození motility jícnu může ohrozit clearance a funkci svěrače, což vede k nepříznivým výsledkům, jako je vývoj střevní metaplasie v důsledku prodloužené expozice sliznice na žaludeční kyselinu. Posouzení funkce pohyblivosti a svěrače je zásadní před jakýmkoli chirurgickým zásahem, který zahrnuje manipulaci gastroezofageálního křižovatky (GEJ) nebo okolních struktur. Nepřesná chirurgická manipulace může způsobit nežádoucí změny tlaku a změny normální peristaltiky v těle jícnu.

Posouzením předoperační základní funkce jícnu může být pooperační změny lépe předvídáno a hodnocena přiměřenost chirurgického zákroku. Některé studie poznamenaly, že metriky HRM mohou předpovídat celkovou chirurgickou reakci a pooperační výsledky. Během tohoto vyšetření lze získat identifikaci dysfunkce motility nebo nekompetentní LES, a to i u asymptomatických pacientů.

Během testování HRM bude předána flexibilní sonda s malým bodem přes nosní pasáže, dolů jícnem a do žaludku. Pacient je potom požádán, aby spolkl 5 mililitrový bolus slané tekutiny, zatímco v poloze na zádech v průměru 10 vlaštovek. Test se pak opakuje ve stoje nebo ve svislé poloze pro srovnání. Tlakové senzory na záznam sondy zaznamenávají tlak jícnu, konfigurace pohyblivosti a kontrakční vzorce. Během zkoušky jsou údaje přenášeny prostřednictvím sondy do softwarového programu se schopností autogenerovat analýzu a diagnostiku dat. Autogenerovaná analýza však může být situačně omezená, proto musí správce testů mít vysokou úroveň porozumění a nadšené interpretační dovednosti, aby vytvořil zcela přesnou diagnózu. Během studijní analýzy je často nutné upravovat anatomické markery, jako je umístění LES, horní jícnového svěrače (UES) a membrána, protože přednastavená softwarová data nejsou schopna kompenzovat určité situační faktory, které mohou ovlivnit umístění markeru, jako je Morfologie GEJ. Správce testu bude během interpretační fáze identifikovat a označit UES, LES a bod inverze tlaku (PIP). Integrovaný relaxační tlak (IRP) je poté autokalkulován a poskytuje měření deglutitivní relaxace během 10 sekundových časových rámců po dokončení polykání. Distální kontraktilní integrál (DCI) je také vypočítán a měří dynamiku peristaltiky ve svalech jícnu. PIP umožňuje vyhodnocení přechodu z intraabdominální dutiny na intratorakální dutinu. Výsledky HRM jsou kategorizovány pomocí standardizovaného klasifikačního systému Chicago, který je rozdělen do 4 hierarchických kategorií: 1) neúplné relaxace LES, 2) hlavní poruchy motility, 3) drobné poruchy motility a 4) normální motilita jícnu. Vzhledem k tomu, že správce testu má schopnost manipulovat s měřením markerů během procesu analýzy, existuje potřeba identifikovat možné mezery v konzistenci mezi správci testů, prozkoumat očekávané výsledky HRM proti jiným testovacím opatřením, jako je test UGI MM, a určit dopad výsledků na výsledky pacienta.

Méně invazivní alternativou k testu HRM je studie UGIMM. Studie UGIMM je prováděna pod fluoroskopií a umožňuje vyhodnocení funkce motility v reálném čase a také vizualizaci anatomických struktur. Během procedury se pořizují rentgenové snímky, zatímco pacient spolkne seberefinovaný doušek barya ve stojaté poloze. Pacient je poté umístěn do pozice Trendelenburg a požádal, aby spolkl marshmallow nasáklý baryem, zatímco je pořízena další sada radiografických obrazů. Každý marshmallow měří to samé a váží přibližně 6 gramů. Studie UGIMM v současné době nemá zavedený klasifikační systém, pomocí kterého jsou ověřena měření výsledků. Výsledky zkoušky se však obecně měří následovně: normální, pokud bolus vyčistí jícen do 2 vlaštovek nebo méně; hraniční polykání dysfunkce, pokud bolus vyčistí do 3-4 vlaštovek; Abnormální funkce polykání, pokud je k čištění požadováno 5 nebo více vlaštovek, nebo pokud část bolusu zůstane po 5 vlaštovkách.