Bovenste GI mm versus manometrie

Het identificeren van slokdarmmotiliteitsstoornissen voorafgaand aan chirurgische interventie is absoluut noodzakelijk bij het bepalen van de procedurele route die de grootste positieve patiëntuitkomst zal produceren en postoperatieve gevolgen gerelateerd aan preoperatieve aandoeningen. Mogelijke verschillen zijn geïdentificeerd tussen HRM- en UGIMM -beoordelingsresultaten. Door testvariabelen en normen te identificeren die van invloed kunnen zijn op de verkregen resultaten, kunnen providers de mogelijkheid maken om een ​​meer aangepast zorgplan te creëren en de voorspelbaarheid van de uitkomst te vergroten. Daarom is het onderzoeken van HRM- en UGIMM-niveau van overeenstemming essentieel voor het bieden van de beste evidence-based praktijkzorg en het voldoen aan de unieke behoeften van individuele patiënten.

Momenteel worden HRM -resultaten opgemerkt als de standaardbenchmark voor adequate beoordeling van de slokdarmmotiliteitsfunctie en aandoeningen. Oesofageale manometrietesten bieden een middel om te bepalen of de slokdarm goed functioneert door een reeks natte zwaluwen. Terwijl een patiënt slikt, samentrekt de slokdarm in een ordelijke reeks om de ingeslikte inhoud in de maag te duwen. Zodra de inhoud in de maag binnenkomt, sluit de onderste slokdarmsfincter (LES) af om rugstroom of reflux, van maaginhoud in de slokdarm te voorkomen. Elke stoornissen voor slokdarmmotiliteit kan de klaring en de sfincterfunctie in gevaar brengen, wat leidt tot nadelige resultaten zoals de ontwikkeling van darmmetaplasie als gevolg van langdurige blootstelling van het slijmvlies aan maagzuur. Beoordeling van motiliteit en sluitspierfunctie is van vitaal belang voorafgaand aan elke chirurgische interventie waarbij manipulatie van de gastro -oesofageale junctie (GEJ) of omliggende structuren betrokken is. Onnauwkeurige chirurgische manipulatie kan ongewenste drukveranderingen en veranderingen in normale peristaltiek in het slokdarmlichaam veroorzaken.

Door het beoordelen van de slokdarmfunctie van de preoperatieve baseline, kunnen postoperatieve veranderingen beter worden voorspeld en de toereikendheid van de beoordeelde chirurgische interventie. Sommige studies hebben opgemerkt dat HRM -metrieken de algehele chirurgische respons en postoperatieve resultaten kunnen voorspellen. Identificatie van motiliteitsdisfunctie, of een incompetente LES, kan tijdens dit onderzoek worden verkregen, zelfs bij asymptomatische patiënten.

Tijdens HRM testen wordt een flexibele sonde met kleine boring doorgegeven via de neuspassages, door de slokdarm en in de maag. De patiënt wordt vervolgens gevraagd om een ​​5-milliliter zoutvloeistofbolus in te slikken in de rugligging voor een gemiddelde van 10 zwaluwen. De test wordt vervolgens herhaald in de staande of rechtopstaande positie ter vergelijking. Druksensoren op het sondeknipselrecord slokdarmdruk, motiliteitsconfiguraties en contractiepatronen. Tijdens de onderzoeksgegevens worden via de sonde via de software overgedragen aan een softwareprogramma met de mogelijkheid om een ​​analyse en diagnose van de gegevens te autogenereren. De autogenereerde analyse kan echter situatie worden beperkt, daarom moet de testbeheerder een hoog niveau van begrip en scherpe interpretatievaardigheden bezitten om een ​​volledig nauwkeurige diagnose te produceren. Tijdens onderzoeksanalyse is het vaak nodig om anatomische markers aan te passen, zoals de locatie van de LES, de bovenste slokdarmsfincter (UES) en het diafragma, omdat de vooraf ingestelde softwaregegevens niet in staat zijn om bepaalde situationele factoren te compenseren die van invloed kunnen zijn op de plaatsing van de marker, zoals GJ -morfologie. De testbeheerder identificeert en markeert de UES, LES en het drukinversiepunt (PIP) tijdens de interpretatiefase. De geïntegreerde relaxatiedruk (IRP) wordt vervolgens automatisch berekend en biedt een meting van deglutitieve ontspanning gedurende een tijdsbestek van 10 seconden nadat de zwaluw is voltooid. De distale contractiele integrale (DCI) is ook automatisch berekend en meet de dynamiek van peristaltiek in de spieren van de slokdarm. De PIP zorgt voor evaluatie van overgang van de intra-abdominale holte naar de intrathoracale holte. HRM -resultaten worden gecategoriseerd met behulp van het gestandaardiseerde Chicago -classificatiesysteem dat is onderverdeeld in 4 hiërarchische categorieën: 1) onvolledige LES -ontspanning, 2) belangrijke motiliteitsstoornissen, 3) kleine motiliteitsstoornissen en 4) normale slokdale motiliteit. Gezien het feit dat de testbeheerder de mogelijkheid heeft om meetmarkers tijdens het analyseproces te manipuleren, bestaat de behoefte om mogelijke hiaten in de consistentie bij testbeheerders te identificeren, de verwachte HRM -resultaten onderzocht tegen andere testmaatregelen, zoals de UGI MM -test, en de impact te bepalen die de resultaten hebben op de patiëntresultaten.

Een minder invasief alternatief voor de HRM -test is de UGIMM -studie. De UGIMM -studie wordt uitgevoerd onder fluoroscopie en zorgt voor de evaluatie van de motiliteitsfunctie in realtime, evenals visualisatie van anatomische structuren. Tijdens de procedure worden röntgenfoto's genomen terwijl de patiënt een zelf gedefinieerde slok barium in de staande positie doorslikt. De patiënt wordt vervolgens in de positie van Trendenburg geplaatst en gevraagd om een ​​barium doordrenkte marshmallow in te slikken terwijl een andere set radiografische beelden worden genomen. Elke marshmallow meet hetzelfde en weegt ongeveer 6 gram. Het UGIMM -onderzoek heeft momenteel geen gevestigd classificatiesysteem waarmee resultaatmetingen worden gevalideerd. Examenresultaten worden echter in het algemeen als volgt gemeten: normaal als de bolus de slokdarm binnen 2 zwaluwen of minder wist; Borderline slikken disfunctie als de bolus binnen 3-4 zwaluwen wordt gewist; Abnormale slikfunctie Als 5 of meer zwaluwen vereist zijn om te wissen, of als een deel van de bolus blijft na 5 zwaluwen.