Górna GI MM vs manometria

Identyfikacja zaburzeń ruchliwości przełyku przed interwencją chirurgiczną jest konieczne przy określaniu drogi proceduralnej, która przyniesie największy pozytywny wynik pacjenta i zmniejszy następujące następstwa pooperacyjne związane z warunkami przedoperacyjnymi. Możliwe różnice zostały zidentyfikowane między wynikami oceny HRM i UGIMM. Identyfikacja zmiennych i standardów testowych, które mogłyby wpłynąć na uzyskane wyniki, pozwoli dostawcom na stworzenie bardziej spersonalizowanego planu opieki i zwiększenia przewidywalności wyników. Dlatego badanie poziomu zgodności HRM i UGIMM jest niezbędne dla zapewnienia najlepszej opieki praktyki opartej na dowodach i zaspokojeniu unikalnych potrzeb poszczególnych pacjentów.

Obecnie wyniki HRM są odnotowane jako standardowy punkt odniesienia dla odpowiedniej oceny funkcji i zaburzeń ruchliwości przełyku. Testowanie manometrii przełyku zapewnia środki do ustalenia, czy przełyk działa prawidłowo poprzez serię mokrych jaskółek. Gdy pacjent przełknie, przełyk kurczy się w uporządkowanej sekwencji, aby wcisnąć połkniętą zawartość w żołądek. Gdy zawartość dostaje się do żołądka, dolny zwieracz przełyku (LES) zamyka się, aby zapobiec przepływowi wstecznemu lub refluksowi zawartości żołądka do przełyku. Wszelkie upośledzenie ruchliwości przełyku może zagrozić klirensu i funkcji zwieracza, co prowadzi do niekorzystnych wyników, takich jak rozwój metaplazji jelit z powodu przedłużonej ekspozycji błony śluzowej na kwas żołądka. Ocena ruchliwości i funkcji zwieracza jest niezbędna przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną, która obejmuje manipulację połączeniem żołądkowo -przełykowym (GEJ) lub otaczających struktur. Niedokładna manipulacja chirurgiczna może powodować niepożądane zmiany ciśnienia i zmiany normalnej perystaltyki w ciele przełyku.

Ocena przedoperacyjnej wyjściowej funkcji przełyku, zmiany pooperacyjne można lepiej przewidzieć i ocenić adekwatność interwencji chirurgicznej. Niektóre badania zauważyły, że wskaźniki HRM mogą przewidzieć ogólną odpowiedź chirurgiczną i wyniki pooperacyjne. Identyfikację dysfunkcji ruchliwości lub niekompetentnego LES można uzyskać podczas tego badania, nawet u pacjentów bezobjawowych.

Podczas testowania HRM elastyczna sonda małej masy zostanie przekazana przez fragmenty nosa, w dół przełyku i do żołądka. Następnie pacjent proszony jest o przełknięcie 5-mililitowego bolusa soli fizjologicznego, podczas gdy w pozycji leżącej na plecach średnio 10 jaskółek. Test jest następnie powtarzany w pozycji stojącej lub pionowej do porównania. Czujniki ciśnienia na sondy rejestrują ciśnienie przełyku, konfiguracje ruchliwości i wzorce skurczowe. Podczas badania danych są przesyłane, za pośrednictwem sondy, do oprogramowania z możliwością autogeniowania analizy i diagnozy danych. Jednak analiza autogenerowana może być ograniczona sytuacyjnie, dlatego administrator testu musi posiadać wysoki poziom zrozumienia i bystre umiejętności interpretacji, aby wprowadzić całkowicie dokładną diagnozę. Podczas analizy badań często konieczne jest dostosowanie markerów anatomicznych, takich jak lokalizacja LES, Górny Zastępca przełyku (UES) i przepona, ponieważ ustawione dane oprogramowania nie są w stanie zrekompensować niektórych czynników sytuacyjnych, które mogą wpływać na umieszczenie markera, takie jak morfologia GEJ. Administrator testu zidentyfikuje i zaznaczy UES, LES i punkt inwersji ciśnienia (PIP) podczas fazy interpretacji. Zintegrowane ciśnienie relaksacyjne (IRP) jest następnie autokalkulowane i zapewnia pomiar relaksacji oddechowej podczas 10 -sekundowej ramki po zakończeniu połknięcia. Dystalna całka skurczowa (DCI) jest również obliczana automatycznie i mierzy dynamizm perystaltyki w mięśniach przełyku. PIP umożliwia ocenę przejścia z jamy jamowej w jamie śródbrzusznej do jamy ściskowej. Wyniki HRM są klasyfikowane przy użyciu znormalizowanego systemu klasyfikacji Chicago, który jest podzielony na 4 kategorie hierarchiczne: 1) niekompletne relaksacja LES, 2) poważne zaburzenia ruchliwości, 3) niewielkie zaburzenia ruchliwości i 4) normalną ruchliwość przełyku. Biorąc pod uwagę, że administrator testu ma zdolność do manipulowania markerami pomiaru podczas procesu analizy, istnieje potrzeba zidentyfikowania możliwych luk w spójności wśród administratorów testów, zbadaj oczekiwane wyniki HRM w stosunku do innych miar testowych, takich jak test UGI MM, i ustalić wpływ wyników na wyniki pacjentów.

Mniej inwazyjną alternatywą dla testu HRM jest badanie UGIMM. Badanie UGIMM jest przeprowadzane pod fluoroskopią i umożliwia ocenę funkcji ruchliwości w czasie rzeczywistym, a także wizualizację struktur anatomicznych. Podczas zabiegu radiogramy są przyjmowane, podczas gdy pacjent połknie samobójcze łyk baru w pozycji stojącej. Pacjent jest następnie umieszczony w pozycji Trendelenburga i poproszony o przełknięcie pianki nasączonej baru, podczas gdy wykonano inny zestaw obrazów radiograficznych. Każda pianka mierzy to samo, ważąc około 6 gramów. Badanie UGIMM obecnie nie ma ustalonego systemu klasyfikacji, za pomocą którego potwierdzono pomiary wyników. Jednak wyniki egzaminu są ogólnie mierzone w następujący sposób: normalny, jeśli bolus usunie przełyk w ciągu 2 lub mniejszych; Borderline połknięcia dysfunkcji, jeśli bolus oczyszcza się w ciągu 3-4 jaskółek; Nieprawidłowa funkcja połykania, jeśli do wyczyszczenia jest wymagane 5 lub więcej jaskółek, lub jeśli część bolusa pozostaje po 5 jaskółkach.