Upper GI MM vs manometria

L'identificazione dei disturbi della motilità esofagea prima dell'intervento chirurgico è indispensabile quando si determina la via procedurale che produrrà il massimo esito positivo del paziente e ridurrà le sequele postoperatorie correlate alle condizioni preoperatorie. Possibili disparità sono state identificate tra i risultati della valutazione HRM e UGIMM. L'identificazione di variabili di test e standard che potrebbero influire sui risultati ottenuti consentirà ai fornitori la capacità di creare un piano di assistenza più personalizzato e aumentare la prevedibilità dei risultati. Pertanto, esaminare il livello di accordo di HRM e UGIMM è essenziale per fornire le migliori cure pratiche basate sull'evidenza e soddisfare le esigenze uniche dei singoli pazienti.

Attualmente, i risultati delle risorse umane sono indicati come benchmark standard per un'adeguata valutazione della funzione e dei disturbi della motilità esofagea. Il test della manometria esofagea fornisce un mezzo per determinare se l'esofago funziona correttamente attraverso una serie di rondini bagnati. Mentre un paziente ingoia, l'esofago si contrae in una sequenza ordinata per spingere il contenuto deglutito nello stomaco. Una volta che il contenuto entra nello stomaco, lo sfintere esofageo inferiore (LES) si chiude per prevenire il riflusso o il reflusso, del contenuto di stomaco nell'esofago. Qualsiasi compromissione della motilità esofagea può compromettere la clearance e la funzione dello sfintere, portando a risultati avversi come lo sviluppo della metaplasia intestinale a causa della prolungata esposizione della mucosa all'acido gastrico. La valutazione della motilità e della funzione dello sfintere è vitale prima di qualsiasi intervento chirurgico che prevede la manipolazione della giunzione gastroesofagea (GEJ) o delle strutture circostanti. Una manipolazione chirurgica imprecisa può causare cambiamenti di pressione indesiderati e alterazioni della peristalsi normale all'interno del corpo esofageo.

Valutando la funzione esofagea di base preoperatoria, i cambiamenti postoperatori possono essere meglio previsti e l'adeguatezza dell'intervento chirurgico valutato. Alcuni studi hanno notato che le metriche delle risorse umane possono prevedere la risposta chirurgica complessiva e i risultati postoperatori. L'identificazione della disfunzione della motilità, o un LES incompetente, può essere ottenuta durante questo esame, anche nei pazienti asintomatici.

Durante il test delle risorse umane, una sonda flessibile e piccola verrà passata attraverso i passaggi nasali, lungo l'esofago e nello stomaco. Al paziente viene quindi chiesto di ingoiare un bolo del fluido salino da 5 millilitri mentre si trova in posizione supina per una media di 10 rondini. Il test viene quindi ripetuto nella posizione in piedi, o verticale, per il confronto. I sensori di pressione sulla sonda registrano pressione esofagea, configurazioni di motilità e modelli di contrazione. Durante i dati dell'esame vengono trasmessi, tramite la sonda, a un programma software con la capacità di autogenerare un'analisi e una diagnosi dei dati. Tuttavia, l'analisi autogenerata può essere limitata per la situazione, pertanto, l'amministratore del test deve possedere un alto livello di comprensione e acute di capacità di interpretazione per produrre una diagnosi completamente accurata. Durante l'analisi dello studio è spesso necessario regolare i marcatori anatomici, come la posizione del LES, lo sfintere esofageo superiore (UE) e il diaframma, poiché i dati software preimpostati non sono in grado di compensare alcuni fattori situazionali che possono influire sul posizionamento dei marcatori, come la morfologia GEJ. L'amministratore del test identificherà e segnerà gli UE, LES e il punto di inversione della pressione (PIP) durante la fase di interpretazione. La pressione di rilassamento integrata (IRP) viene quindi autocalcolata e fornisce una misurazione del rilassamento deglutitivo durante un lasso di 10 secondi dopo il completamento della rondine. L'integrale contrattile distale (DCI) è anche calcolato auto e misura il dinamismo della peristalsi all'interno dei muscoli dell'esofago. Il PIP consente la valutazione della transizione dalla cavità intra-addominale alla cavità intratoracica. I risultati delle risorse umane sono classificati utilizzando il sistema di classificazione di Chicago standardizzato che è suddiviso in 4 categorie gerarchiche: 1) rilassamento LES incompleto, 2) principali disturbi della motilità, 3) disturbi della motilità minore e 4) motivazione esofagea normale. Dato che l'amministratore del test ha la capacità di manipolare i marcatori di misurazione durante il processo di analisi, esiste la necessità di identificare le possibili lacune nella coerenza tra gli amministratori dei test, esaminare i risultati previsti per le risorse umane rispetto ad altre misure di test, come il test UGI MM e determinare l'impatto che i risultati hanno sui risultati dei pazienti.

Un'alternativa meno invasiva al test HRM è lo studio UGIMM. Lo studio UGIMM è condotto sotto fluoroscopia e consente la valutazione della funzione di motilità in tempo reale, nonché la visualizzazione di strutture anatomiche. Durante la procedura vengono prese le radiografie mentre il paziente ingoia un sorso di bario auto-definito in posizione eretta. Il paziente viene quindi collocato nella posizione di tendenza e gli viene chiesto di ingoiare un marshmallow imbottito di bario mentre vengono scattate un'altra serie di immagini radiografiche. Ogni marshmallow misura lo stesso, pesando circa 6 grammi. Lo studio UGIMM attualmente non ha un sistema di classificazione consolidato per il quale vengono convalidate le misurazioni dei risultati. Tuttavia, i risultati degli esami sono generalmente misurati come segue: normali se il bolo cancella l'esofago in 2 rondini o meno; Disfunzione di deglutizione borderline Se il bolo si schiarisce entro 3-4 rondini; Funzione di deglutizione anormale Se sono necessari 5 o più rondini per cancellare o se una parte del bolo rimane dopo 5 rondini.