Traumakeskeinen kognitiivinen käyttäytymisterapia ilman huoltajaa olevia pakolaisten alaikäisiä PTSD: llä Kreikassa: RCT (TF-CBT)

UAM: t ovat erityisen haavoittuvia väestöjä, jotka kohtaavat merkittäviä riskejä trauman, siirtymän ja perheen tuen puuttumisen yhdisteltyjen vaikutusten vuoksi. Tutkimuksen tavoitteena on täyttää kriittinen aukko kirjallisuudessa tarjoamalla empiirisen arvioinnin TF-CBT: stä tälle populaatiolle, koska aiemmissa tutkimuksissa ei ole käytetty RCT-suunnittelua TF-CBT: n arvioimiseksi UAM: ille Kreikan yhteydessä.

Tutkimuksen tavoitteet ja perusteet Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on empiirisesti validoida TF-CBT: n tehokkuus PTSD-oireiden UAM: ille. Toissijaisiin tavoitteisiin sisältyy TF-CBT: n sopeutuminen Kreikan kulttuurikontekstiin, sen toteuttamista koskevien ohjeiden kehittäminen ja UAM: ien kanssa työskentelevien psykologien ammatillisen koulutuksen tarjoaminen. Tutkimuksessa arvioidaan myös TF-CBT: n vaikutusta emotionaaliseen hyvinvointiin, PTSD-oireisiin ja yleiseen mielenterveyteen. Kun otetaan huomioon Kreikan kasvava pakolaisväestö ja UAM: ien kokenut korkea trauma, kulttuurisesti tarkoituksenmukaisten ja näyttöön perustuvien mielenterveystoimenpiteiden tarve on kiireellinen.

Tutkimuksen suunnittelu ja metodologia Tutkimus hyväksyy yhden sokean, satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen esisuunnittelun, verratakseen interventioryhmää (TF-CBT) kontrolliryhmään (TAU) ja arvioimaan TF-CBT: n tehokkuutta majoituskeskuksissa ja tuetut riippumattomat asumisen (SIL) -ohjelmat Kreikassa UAMS: lle. Tehokkuutta arvioidaan interventioryhmän esikäsittelyn ja hoidon jälkeisten tulosten sekä TF-CBT-ryhmän (n = 30) ja Tau-ryhmän (n = 30) ryhmien välisten vertailujen avulla. Se on monikeskustutkimus, joka tehdään useissa pakolaisten majoituskeskuksissa ja tuettuna riippumattomien asumisen (SIL) ohjelmiin Kreikassa. Osallistujat osoitetaan satunnaisesti joko interventioryhmälle (TF-CBT) tai kontrolliryhmälle (TAU). Koe suoritetaan kolmessa keskeisellä aikapisteellä: lähtötaso (T0) heti intervention jälkeen (T1) ja kolme kuukautta intervention jälkeen (T2). Tiedot kerätään jäsenneltyjen kyselylomakkeiden, mukaan lukien lapsen ja nuorten trauma-seulon (kissat) trauma-altistumisen ja PTSD-oireiden, masennuksen, ahdistuksen ja stressin asteikon-21 kohteen (DASS-21) arvioimiseksi masennus-, ahdistuneiden ja stressiin liittyvien oireiden, potilaan terveyskyselyn-15 (PHQ-15) arvioimiseksi. Emotionaaliset ja käyttäytymisvaikeudet ja Maailman terveysjärjestö-viisi hyvinvoindeksiä (WHO-5) arvioida yleistä emotionaalista hyvinvointia ja elämänlaatua. Kaikkia työkaluja hallinnoidaan osallistujille tutut kielillä. Virallisia tai validoituja käännöksiä käytetään, kun se on saatavana. Näitä ovat kreikkalaiset, englanti, ranska, arabia, urdu ja somalia. Jos validoituja käännöksiä ei ole saatavana, sovelletaan koulutettuja yhteisöpohjaisia ​​käännös- ja taka- ja käännösmenettelyjä (Beaton ym., 2000) koulutettujen vapaaehtoisten tulkkien avulla kulttuurisen ja kielellisen tarkoituksenmukaisuuden varmistamiseksi.

Vaikka psykologit valvovat arviointiprosessia sen varmistamiseksi Tulkit ovat läsnä tarpeen helpottamiseksi ymmärryksen helpottamiseksi, mutta he eivät osallistu itse arviointiin. Kaikki vastaukset on nimettömiä ja käytetään yksinomaan intervention tehokkuuden arvioimiseksi.

Psykologit, joita palvelevat majoituskeskukset ja tuetut riippumattomat asumisen (SIL) ohjelmat, jaetaan myös satunnaisesti interventioon tai kontrolliryhmään. Interventioryhmän terapeutit saavat erikoistuneen koulutuksen TF-CBT: ssä ennen tutkimuksen alkamista korkean hoidon laadun varmistamiseksi ja he antavat TF-CBT-interventiota valvonnassa. TAU -lähestymistapa sisältää minimaalisen intervention, joka koostuu rutiininomaisesta kliinisestä hoidosta ja psykologisesta tuesta ilman jäsenneltyä terapeuttista kehystä. Lisäksi tutkimus tehdään yhteistyössä koulutettujen tulkkien kanssa varmistaakseen, että kielen esteet eivät estä intervention toimitusta ja arviointia.

Tutkimuksen demografiset tiedot ja osallisuuskriteerit osallistuvat 15–18-vuotiaisiin UAM: iin, jotka asuvat tällä hetkellä majoituskeskuksissa ja tukevat Kreikan riippumattomia asumisohjelmia (SIL). Osallistumisen oikeuteen osallistujien olisi pitänyt saapua Kreikkaan ilman huoltajaa olevia alaikäisiä, olla määritellyllä ikäryhmällä (15-18 vuotta), joilla on muodollinen diagnoosi posttraumaattisesta stressihäiriöstä (PTSD) DSM-5-kriteerien mukaisesti, tai niiden on oltava maltillinen korkean traumaattisen ahdistuksen tasolla, joka ilmoitti lasten ja nuorten a. 2-3 viikkoa ennen interventiota, eikä sitä ole suunniteltu siirtämiseen tai siirtoon tulevan 2-3 kuukauden kuluessa intervention aloittamisen jälkeen. Poissulkemiskriteereihin kuuluvat: diagnosoitu henkinen vammaisuus (IQ <70) tai muut kehityshäiriöt, jotka voivat estää osallistumista, akuuttia itsemurhaa tai viimeaikaista vakavaa itsehajoittain käyttäytymistä, merkittävää väkivallan riskiä toisia kohtaan, komorbiditeetti bipolaaristen häiriöiden tai psykoottisten häiriöiden kanssa ja jatkuva aineiden väärinkäyttö tai aktiivinen riippuvuus.

Pohjatilanteessa kerättyjä väestötietoja sekä osallistujilta että interventiota toimittavilta psykologeilta ovat ikä, sukupuoli, lähtömaa ja äidinkieli.

Tehoanalyysi tämän tutkimuksen näytteen koko määritettiin g*-voimaohjelmiston avulla suoritetun a priori -virranalyysin perusteella. Tilastolliseksi testiksi valittiin kaksisuuntainen t-testi riippumattomille näytteille, joilla on yhtä suuret ryhmäkoot. Merkitsevyystaso (α) asetettiin arvoon 0,05 ja haluttu tilastollinen voima oli 0,80, yhdenmukainen vakiokäytännön kanssa.

Analyysi osoitti, että vaikutuksen koon (D) ollessa 0,75, vähintään 29 osallistujaa ryhmää kohti tarvitaan tyydyttävän voiman saavuttamiseksi. Tämän laskelman vuoksi määritettiin 30 lapsen otoskoko ryhmää kohti tarjoamaan riittävästi tilastollista tehoa (1-p) ryhmien välisten merkityksellisten erojen havaitsemiseksi määritellyssä vaikutuksen koossa.

Tiedonkeruu ja tilastollinen analyysi Tiedonkeruu suoritetaan sähköisesti Google -lomakkeilla, mikä varmistaa täydellisen luottamuksellisuuden ja osallistujien nimettömyyden. Kaikki vastaukset on nimettömiä ja käytetään intervention tehokkuuden arvioimiseksi arviointiaikojen välillä.

Tilastollinen analyysi suoritetaan käyttämällä SPSS -uusinta painosta. Kuvailevat tilastotiedot tekevät yhteenveto avainmuuttujista, ja riippumattomat t-testit ja chi-neliötestit arvioivat ryhmien välistä lähtötilanteen. Intervention tehokkuuden arvioimiseksi toistuvissa ANOVA-mittauksissa tutkitaan ryhmän (interventio vs. kontrolli) ja ajan (interventio, intervention jälkeinen ja seuranta) vuorovaikutusta. Vaikutuskoon laskelmia (osittaista eta-neliöitä ja Cohenin d) käytetään havaittujen vaikutusten suuruuden kvantifioimiseksi.

Eettiset näkökohdat Tutkimus suoritetaan täysin Helsingin julistuksen mukaisesti, ja se on saanut eettisen hyväksynnän Ateenan Panteionin yliopiston eettisen tarkastuslautakunnalta Kreikassa. Kaikki osallistujatiedot käsitellään yleisen tietosuoja -asetuksen (GDPR) mukaisesti. Ennen osallistumista kaikki osallistujat tarjoavat tietoisen suostumuksen, ja psykologit varmistavat, että prosessi on vapaaehtoinen ja tuntematon. Osallistujien luottamuksellisuuden suojelemiseksi henkilökohtaista tunnistuskoodia käytetään vastausten linkittämiseen aikapisteiden välillä keräämättä henkilökohtaisia ​​tunnistettavia tietoja. Tiedot tallennetaan turvallisesti ja vain tutkimukseen osallistuvat tutkijat.

RCT: n haasteet ja rajoitukset pakolaisväestössä aiheuttavat ainutlaatuisia haasteita, kuten rajoitetut resurssit, osallistujien korkea liikkuvuus ja logistiset rajoitukset. UAM: ien ohimenevä luonne vaatii lyhyitä seurantajaksoja, mikä voi rajoittaa kykyä arvioida pitkäaikaisia ​​tuloksia. Lisäksi kulttuuri- ja kieliesteet voivat vaikuttaa sekä interventio- että arviointityökalujen toteuttamiseen ja tulkintaan. Tässä tutkimuksessa käsitellään näitä kysymyksiä käyttämällä kulttuurisesti mukautettuja työkaluja, kääntäjän todentamista ja joustavia interventioprotokollia.

Odotettujen tulosten ja vaikutuksen tutkimuksen odotetaan tarjoavan arvokkaita näkemyksiä TF-CBT: n tehokkuudesta UAM: ille, mikä edistää näyttöön perustuvien ohjeiden ja parhaita käytäntöjä PTSD: n hoitamiseksi tässä väestössä. Parannalla mielenterveysvaikutuksia ja tarjoamalla koulutusta psykologeille, tutkimuksen tavoitteena on parantaa Kreikan ja muiden pakolaisten isäntämaiden UAM: ien hoidon laatua. Lisäksi havainnot antavat tietoa tulevasta tutkimuksesta pakolaisväestöjen traumaan keskittyneistä interventioista, ja niiden potentiaali on laajempi soveltaminen kaikkialla Euroopassa ja sen ulkopuolella.