Urazy poznawcze poznawcze terapia poznawcza u nieletnich uchodźców bez opieki z PTSD w Grecji: RCT (TF-CBT)

UAM są szczególnie wrażliwą populacją, stojąc w obliczu znacznego ryzyka ze względu na złożone skutki urazu, przemieszczenia i braku wsparcia rodzinnego. Badanie ma na celu wypełnienie krytycznej luki w literaturze poprzez zapewnienie empirycznej oceny TF-CBT dla tej populacji, ponieważ żadne wcześniejsze badania nie wykorzystały projektu RCT do oceny TF-CBT dla UAM w kontekście greckim.

Cele badań i uzasadnienie Głównym celem tego badania jest empiracja skuteczności TF-CBT dla UAM z objawami PTSD. Cele wtórne obejmują dostosowanie TF-CBT do greckiego kontekstu kulturowego, opracowanie wytycznych dotyczących jego wdrażania oraz zapewnienie szkolenia zawodowego dla psychologów pracujących z UAMS. Badanie oceni również wpływ TF-CBT na samopoczucie emocjonalne, objawy PTSD i ogólne zdrowie psychiczne. Biorąc pod uwagę rosnącą populację uchodźców w Grecji i wysoki poziom traumy doświadczany przez UAM, potrzeba interwencji w zakresie zdrowia psychicznego opartego na kulturze i dowodach jest pilna.

Projektowanie i metodologia badań W badaniu przyjmuje jednocześnie zaślepione, randomizowane kontrolowane badanie wstępne, aby porównać grupę interwencyjną (TF-CBT) z grupą kontrolną (TAU) i ocenić skuteczność TF-CBT w centrach zakwaterowania i wspierane programy niezależnego życia (SIL) w Greece dla UAM. Skuteczność zostanie oceniona za pomocą porównań wewnątrz grupy wyników wstępnego traktowania i po leczeniu dla grupy interwencyjnej, a także porównań między grupami grupy TF-CBT (N = 30) i grupy tau (n = 30). Jest to wieloośrodkowe badanie przeprowadzone w wielu ośrodkach zakwaterowania dla uchodźców i wspierane programy niezależnego życia (SIL) w całej Grecji. Uczestnicy będą losowo przydzielani do grupy interwencyjnej (TF-CBT) lub do grupy kontrolnej (TAU). Próba zostanie przeprowadzona w trzech kluczowych punktach czasowych: linii podstawowej (T0), natychmiast po interwencji (T1) i trzech miesiącach po interwencji (T2). Dane będą gromadzone przez ustrukturyzowane kwestionariusze, w tym badanie traumy dziecka i młodzieży (CATS) w celu oceny narażenia na uraz i objawów PTSD, depresji, lęku i stresu-21 pozycji (DASS-21) w celu pomiaru poziomów depresji, niespokojnych i związanych ze stresem objawów, objawów pacjenta, kwestionowania zdrowia pacjenta, kwestionariusza zdrowia pacjenta, kwestionowania zdrowia pacjenta. Oceń trudności emocjonalne i behawioralne oraz światową organizację zdrowia-pięć wskaźników dobrostanu (WHO-5) w celu oceny ogólnego samopoczucia emocjonalnego i jakości życia. Wszystkie narzędzia będą zarządzane w językach znanych uczestnikom. Oficjalne lub zatwierdzone tłumaczenia zostaną użyte, jeśli będą dostępne. Należą do nich grecki, angielski, francuski, arabski, urdu i somalii. W przypadku niedostępnych zostanie zatwierdzone tłumaczenia, oparte na społeczności procedury tłumaczenia i translacji wstecznej (Beaton i in., 2000), przy pomocy przeszkolonych wolontariuszy w celu zapewnienia właściwości kulturowej i językowej.

Podczas gdy psychologowie będą nadzorować proces oceny, aby zapewnić, że pozostanie on wspierający i nieinwazyjny, nie będą mieli dostępu do danych ani wyników oceny. W razie potrzeby interpretarzy będą obecni, aby ułatwić zrozumienie, ale nie będą uczestniczyć w samej ocenie. Wszystkie odpowiedzi zostaną anonimowe i używane wyłącznie w celu oceny skuteczności interwencji.

Psychologowie, którzy są zatrudnieni przez centra zakwaterowania i wspierali programy niezależnego życia (SIL), będą również losowo przydzielani do interwencji lub grupy kontrolnej. Terapeuci grupy interwencyjnej otrzymają wyspecjalizowane szkolenie w TF-CBT przed rozpoczęciem badania, aby zapewnić najwyższą jakość leczenia i będą podawać interwencję TF-CBT pod nadzorem. Podejście Tau obejmuje minimalną interwencję, polegającą na rutynowym zarządzaniu klinicznym i wsparciu psychologicznym bez ustrukturyzowanych ram terapeutycznych. Ponadto badanie zostanie przeprowadzone we współpracy z przeszkolonymi tłumaczami, aby zapewnić, że bariery językowe nie utrudniły dostawy i oceny interwencji.

Dane demograficzne i kryteria włączenia do badania będą UAMS w wieku 15-18 lat, obecnie zamieszkałych w ośrodkach zakwaterowania i wspieranych programach niezależnego życia (SIL) w Grecji. Aby kwalifikować się do włączenia, uczestnicy powinni przybyć do Grecji jako nieletnich nieletnich, znajdować się w określonym przedziale wiekowym (15-18 lat), mieć formalną diagnozę zaburzenia stresu pourraumatycznego (PTSD) według kryteriów DSM-5, lub obecni z umiarkowanymi do wysokiego poziomu traumatycznego stresu traumatycznego, jak wskazano przez dziecko i screenka dla dzieci (kotów). tygodnie przed interwencją i nie zostaną zaplanowane na przeprowadzkę lub przeniesienie w ciągu nadchodzących 2-3 miesięcy po rozpoczęciu interwencji. Kryteria wykluczenia obejmują: zdiagnozowany niepełnosprawność intelektualna (IQ <70) lub inne zaburzenia rozwojowe, które mogą utrudniać uczestnictwo, ostrą samobójstwo lub niedawne poważne zachowanie samookaleczające, znaczące ryzyko przemocy wobec innych, choroby choroby afektywnej dwubiegunowej lub zaburzenia psychotyczne oraz trwające nadużywanie substancji lub aktywne uzależnienie.

Informacje demograficzne zebrane na początku od zarówno uczestników, jak i psychologów dostarczających interwencję będą obejmować wiek, płeć, kraj pochodzenia i język ojczysty.

Analiza mocy wielkość próby dla tego badania określono na podstawie analizy mocy a priori przeprowadzonej przy użyciu oprogramowania Power G*. Jako test statystyczny wybrano dwustronny test t dla niezależnych próbek o równych grupach grupowych. Poziom istotności (α) ustawiono na 0,05, a pożądana moc statystyczna wynosiła 0,80, zgodnie ze standardową praktyką.

Analiza wykazała, że ​​dla wielkości efektu (D) 0,75, do osiągnięcia zadowalającej mocy wymaganych byłoby co najmniej 29 uczestników na grupę. Biorąc pod uwagę te obliczenia, określono wielkość próby 30 dzieci na grupę, aby zapewnić odpowiednią moc statystyczną (1-β) w celu wykrycia znaczących różnic między grupami przy określonej wielkości efektu.

Zbieranie danych i analiza statystyczna gromadzenie danych będzie przeprowadzane elektronicznie za pomocą formularzy Google, zapewniając pełną poufność i anonimowość uczestników. Wszystkie odpowiedzi zostaną anonimizowane i wykorzystywane do oceny skuteczności interwencji między punktami czasowymi oceny.

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu najnowszego wydania SPSS. Statystyki opisowe podsumują kluczowe zmienne, a niezależne testy t i testów chi-kwadrat ocenią podstawową równoważność między grupami. Aby ocenić skuteczność interwencji, ANOVA powtarzane pomiary zbada interakcję między grupą (interwencja vs. kontrola) i czasem (przed interwencją, po interwencji i obserwacji). Obliczenia wielkości efektu (częściowy ETA-kwadrat i D) zostaną wykorzystane do ilościowego oceny wielkości zaobserwowanych efektów.

Rozważania etyczne Badanie zostanie przeprowadzone w pełnej zgodności z Deklaracją Helsińską i otrzymało etyczne zatwierdzenie przez Radę Recenzji Etyki Panteion University w Atenach w Grecji. Wszystkie dane uczestników będą obsługiwane zgodnie z ogólnym rozporządzeniem o ochronie danych (RODO). Przed uczestnictwem wszyscy uczestnicy wyrażą świadomą zgodę, a psychologowie zapewnią, że proces będzie dobrowolny i anonimowy. Aby chronić poufność uczestników, osobisty kod identyfikacyjny zostanie wykorzystany do łączenia odpowiedzi w punktach czasowych bez zbierania osobistych informacji. Dane będą bezpiecznie przechowywane i dostępne tylko przez naukowców zaangażowanych w badanie.

Wyzwania i ograniczenia prowadzące RCT w populacjach uchodźców stanowi wyjątkowe wyzwania, takie jak ograniczone zasoby, wysoka mobilność uczestników i ograniczenia logistyczne. Przejściowy charakter UAM wymaga krótkich okresów obserwacji, co może ograniczać zdolność do oceny długoterminowych wyników. Ponadto bariery kulturowe i językowe mogą wpływać na wdrażanie i interpretację zarówno narzędzi interwencyjnych, jak i oceny. Jednak to badanie rozwiązuje te problemy przy użyciu narzędzi dostosowanych kulturowo, weryfikacji tłumacza i elastycznych protokołów interwencyjnych.

Oczekiwane wyniki i wpływ Na badanie zapewnią cenne wgląd w skuteczność TF-CBT dla UAM, przyczyniając się do opracowania wytycznych opartych na dowodach i najlepszych praktyk leczenia PTSD w tej populacji. Poprawiając wyniki zdrowia psychicznego i oferując szkolenie dla psychologów, badanie ma na celu zwiększenie jakości opieki nad UAM w Grecji i innych krajach hostujących uchodźcę. Ponadto ustalenia będą informować o przyszłych badaniach dotyczących interwencji zorientowanych na traumę dla populacji uchodźców, z potencjalnym zastosowaniem w całej Europie i poza nią.