Trauma-központú kognitív viselkedésterápia kísérő nélküli menekült kiskorúakban PTSD-vel Görögországban: RCT (TF-CBT)

Az UAM -ok különösen kiszolgáltatott populáció, amelynek jelentős kockázata van a trauma, az elmozdulás és a családi támogatás hiánya miatt. A tanulmány célja, hogy kitöltse az irodalom kritikus hiányosságát azáltal, hogy empirikus értékelést nyújt a TF-CBT-ről erre a populációra, mivel egyetlen korábbi tanulmány sem használt RCT-tervezést a TF-CBT értékelésére az UAM-ok számára a görög kontextusban.

Tanulmányi célok és indokok A tanulmány elsődleges célja a TF-CBT hatékonyságának empirikus validálása a PTSD tünetekkel járó UAM-oknál. A másodlagos célok között szerepel a TF-CBT adaptálása a görög kulturális kontextushoz, a végrehajtáshoz szükséges iránymutatások kidolgozását és az UAM-kkal dolgozó pszichológusok szakmai képzését. A tanulmány felméri a TF-CBT hatását az érzelmi jólétre, a PTSD tüneteire és az általános mentális egészségre. Tekintettel a görögországi növekvő menekültpopulációra és az UAM-ek által tapasztalt magas traumákra, sürgős a kulturálisan megfelelő és bizonyítékokon alapuló mentálhigiénés beavatkozások szükségessége.

Vizsgálati tervezés és módszertan A tanulmány egy vak, randomizált, kontrollos vizsgálat előtti poszt-tervezést alkalmaz, hogy összehasonlítsa az intervenciós csoportot (TF-CBT) a kontrollcsoporttal (TAU), és felmérje a TF-CBT hatékonyságát a szállásközpontokban és támogatott független életmódú (SIL) programokat Görögországban az UAMS számára. A hatékonyságot a kezelés előtti és a kezelés utáni eredmények csoporton belüli összehasonlításával, valamint a TF-CBT csoport (n = 30) és a TAU csoport (n = 30) csoportok közötti összehasonlításával kell kiértékelni. Ez egy többcentrikus tanulmány, amelyet több menekült szállásközpontban végeztek és támogatott független életmódú (SIL) programokat támogatnak Görögországban. A résztvevőket véletlenszerűen rendelik az intervenciós csoporthoz (TF-CBT) vagy a kontrollcsoporthoz (TAU). A vizsgálatot három kulcsfontosságú időpontban végezzük: kiindulási (T0), közvetlenül a beavatkozás (T1) és az intervenció utáni három hónapon belül (T2). Az adatokat strukturált kérdőívek útján gyűjtik, beleértve a gyermeket és a serdülőkori trauma szűrőt (macskák) a trauma expozíció és a PTSD tünetei, a depresszió, szorongás és stressz skála értékelésére-21 tétel (DASS-21) a depressziós, szorongó és nehézségi tünetek szintjének mérésére (PHQ-15) (PHQ-15), hogy értékeljék a tüneteket és a nehézségeket. Értékelje az érzelmi és viselkedési nehézségeket, valamint az Egészségügyi Világszervezetet-Öt jóléti index (WHO-5) az általános érzelmi jólét és az életminőség értékelése érdekében. Az összes eszközt a résztvevők számára ismert nyelveken adják be. A hivatalos vagy validált fordításokat akkor használják, ha rendelkezésre állnak. Ide tartoznak a görög, angol, francia, arab, urdu és szomáliai. Ahol a validált fordítások nem érhetők el, a közösségi alapú fordítási és visszafordítási eljárásokat (Beaton et al., 2000) alkalmazzák, képzett önkéntes tolmácsok segítségével a kulturális és nyelvi megfelelőség biztosítása érdekében.

Míg a pszichológusok felügyelik az értékelési folyamatot annak biztosítása érdekében, hogy továbbra is támogató és nem behatolók, nem férnek hozzá az értékelési adatokhoz vagy az eredményekhez. A tolmácsok jelen lesznek, ha szükséges a megértés megkönnyítése érdekében, de nem vesznek részt az értékelésben. Az összes választ anonimizálják, és kizárólag a beavatkozás hatékonyságának értékelésére használják.

A Pszichológusokat, akiket a szállásközpontok és a támogatott független életmód (SIL) programok alkalmaznak, szintén véletlenszerűen kinevezik az intervencióhoz vagy a kontrollcsoporthoz. Az intervenciós csoport terapeutái a tanulmány megkezdése előtt speciális képzést kapnak a TF-CBT-ben a legmagasabb szintű kezelés biztosítása előtt, és felügyelet alatt a TF-CBT beavatkozást végzik. A TAU megközelítés minimális beavatkozást foglal magában, amely rutin klinikai kezelést és pszichológiai támogatást tartalmaz, strukturált terápiás keret nélkül. Ezenkívül a tanulmányt a képzett tolmácsokkal együttműködve végzik annak biztosítása érdekében, hogy a nyelvi akadályok ne akadályozzák a beavatkozás kézbesítését és értékelését.

A demográfiai adatok és a befogadási kritériumok résztvevői a tanulmányban 15-18 éves UAMS lesznek, jelenleg a szállásközpontokban laknak és a Görögországban támogatott független élő (SIL) programokban laknak. A befogadáshoz való jogosultsághoz a résztvevőknek kísérő nélküli kiskorúakként meg kellett volna érkezniük Görögországba, a megadott életkor tartományon belül (15-18 év), a DSM-5 kritériumok szerint (PTSD), vagy a gyermekek és a zsákmányos trauma szitanyomásának (PTSD) szerint, a gyermekek és az ADOLUSS-tól, a PTSD-t, a PTSD-t jelzi, hogy a gyermekek és a zsákmányok szerint, a jelenlegi megélhetéssel rendelkezzenek, és amelynek jelzi, hogy a gyermekek és az ADOLUSS kialakítás mellett állnak, és amelynek jelzi, hogy a gyermekek és az ADOLUSS kialakítását mutatják) 2-3 héttel a beavatkozás előtt, és a beavatkozást követő közelgő 2-3 hónapon belül nem tervezik áthelyezésre vagy átutalásra. A kizárási kritériumok a következők: diagnosztizált értelmi fogyatékosság (IQ <70) vagy más fejlődési rendellenességek, amelyek akadályozhatják a részvételt, az akut öngyilkosságot vagy a közelmúltban súlyos önellenőrzési viselkedést, mások iránti erőszak jelentős kockázatát, komorbiditást bipoláris rendellenességekkel vagy pszichotikus rendellenességekkel, valamint az anyagi visszaélés vagy az aktív függőség.

A beavatkozástól és a beavatkozást végző pszichológusoktól a kiindulási állapotban összegyűjtött demográfiai információk magukban foglalják az életkorot, a nemet, a származási országot és az anyanyelvét.

Teljesítmény -elemzés A vizsgálat mintájának mintáját a G*Power szoftver segítségével végzett priori teljesítmény -elemzés alapján határoztuk meg. A statisztikai tesztként kétirányú t-tesztet választottak a független mintákhoz, azonos csoportos méretű mintákhoz. A szignifikancia szintet (α) 0,05 -re állítottuk be, és a kívánt statisztikai teljesítmény 0,80 volt, összhangban a szokásos gyakorlattal.

Az elemzés azt mutatta, hogy a 0,75 -es hatásméret (D) esetében csoportonként legalább 29 résztvevőre lenne szükség a kielégítő teljesítmény eléréséhez. Ennek a számításnak tekintve, csoportonként 30 gyermek minta méretét határozták meg, hogy megfelelő statisztikai teljesítményt (1-β) biztosítson a csoportok közötti értelmes különbségek kimutatására a meghatározott hatásméretnél.

Az adatgyűjtés és a statisztikai elemzés Az adatgyűjtést elektronikusan végezzük a Google Forms használatával, biztosítva a teljes titoktartást és a résztvevő anonimitást. Az összes választ anonimizálják és felhasználják a beavatkozás hatékonyságának értékelésére az értékelési időpontokban.

A statisztikai elemzést az SPSS legújabb kiadásával végezzük. A leíró statisztikák összefoglalják a kulcsfontosságú változókat, és a független t-tesztek és a chi-négyzet tesztek felmérik a csoportok kiindulási egyenértékűségét. A beavatkozás hatékonyságának értékelése érdekében az ANOVA ismételt intézkedései megvizsgálják a csoport (beavatkozás vs. kontroll) és az idő (intervenció előtti, intervenció utáni és nyomon követés) kölcsönhatását. A hatásméret-számításokat (részleges ETA-négyzet és Cohen D) használják a megfigyelt hatások nagyságának számszerűsítésére.

Etikai megfontolások A tanulmányt teljes mértékben megfelelnek a Helsinki Nyilatkozatnak, és etikai jóváhagyást kapott a görög Athéni Panteion Egyetem Etikai Felülvizsgálati Testületétől. Az összes résztvevő adatot az Általános Adatvédelmi Szabályozás (GDPR) szerint kezelik. A részvétel előtt minden résztvevő tájékozott hozzájárulást fog biztosítani, és a pszichológusok biztosítják, hogy a folyamat önkéntes és névtelen legyen. A résztvevők titoktartásának védelme érdekében személyes azonosító kódot fognak használni a válaszok időpontok közötti összekapcsolására anélkül, hogy személyes azonosítható információkat gyűjtenének. Az adatokat biztonságosan tárolják, és csak a vizsgálatban részt vevő kutatók érhetők el.

A menekültpopulációkban az RCT -ket végző kihívások és korlátozások egyedi kihívásokat jelentenek, mint például a korlátozott erőforrások, a résztvevők nagy mobilitása és a logisztikai korlátozások. Az UAM-ok átmeneti jellege rövid követési periódusokat igényel, amelyek korlátozhatják a hosszú távú eredmények felmérésének képességét. Ezenkívül a kulturális és a nyelvi akadályok befolyásolhatják mind az intervenciós, mind az értékelési eszközök végrehajtását és értelmezését. Ez a tanulmány azonban ezeket a kérdéseket kulturálisan adaptált eszközökkel, fordítói ellenőrzéssel és rugalmas intervenciós protokollokkal foglalkozik.

A várható eredmények és a tanulmány hatása várhatóan értékes betekintést nyújt a TF-CBT hatékonyságába az UAM-ok számára, hozzájárulva a bizonyítékokon alapuló iránymutatások kidolgozásához és a PTSD kezelésére szolgáló bevált gyakorlatok kidolgozásához. A mentálhigiénés eredmények javításával és a pszichológusok számára történő képzés felajánlásával a tanulmány célja az UAM-ok gondozásának minőségének javítása Görögországban és más menekültek fogó országokban. Ezenkívül a megállapítások a menekültpopulációk trauma-központú beavatkozásainak jövőbeli kutatásait tájékoztatják, és szélesebb körű alkalmazási lehetőséget kínálnak Európában és azon túl is.