Thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes chez les mineurs de réfugiés non accompagnés atteints du SSPT en Grèce: un RCT (TF-CBT)

Les UAM sont une population particulièrement vulnérable, confrontée à des risques importants en raison des effets composés du traumatisme, du déplacement et du manque de soutien familial. L'étude vise à combler une lacune critique dans la littérature en fournissant une évaluation empirique du TF-CBT pour cette population, car aucune étude précédente n'a utilisé une conception RCT pour évaluer le TF-CBT pour les UAM dans le contexte grec.

Objectifs de l'étude et justification L'objectif principal de cette étude est de valider empiriquement l'efficacité du TF-CBT pour les UAM avec des symptômes de SSPT. Les objectifs secondaires incluent l'adaptation de la TF-CBT au contexte culturel grec, le développement de directives pour sa mise en œuvre et la disposition d'une formation professionnelle pour les psychologues travaillant avec l'UAMS. L'étude évaluera également l'impact du TF-CBT sur le bien-être émotionnel, les symptômes du SSPT et la santé mentale globale. Compte tenu de la population de réfugiés en croissance en Grèce et des niveaux élevés de traumatisme subis par les UAM, la nécessité d'interventions de santé mentale culturellement appropriées et fondées sur des preuves est urgente.

Conception et méthodologie de l'étude L'étude adopte une conception pré-post-essai contrôlée en simple aveugle et randomisée, pour comparer le groupe d'intervention (TF-CBT) avec le groupe témoin (TAU) et évaluer l'efficacité du TF-CBT dans les centres d'accommodation et soutenu des programmes de vie indépendante (SIL) en Grèce pour l'UAMS. L'efficacité sera évaluée par des comparaisons intra-groupe des résultats de prétraitement et de post-traitement pour le groupe d'intervention, ainsi que des comparaisons entre les groupes du groupe TF-CBT (n = 30) et du groupe TAU (n = 30). Il s'agit d'une étude multicentrique menée dans plusieurs centres d'hébergement de réfugiés et de programmes de vie indépendante (SIL) soutenus dans toute la Grèce. Les participants seront assignés au hasard au groupe d'intervention (TF-CBT) ou au groupe témoin (TAU). L'essai sera mené à trois points clés: la ligne de base (T0), immédiatement après l'intervention (T1) et trois mois après l'intervention (T2). Data will be collected through structured questionnaires, including the Child and Adolescent Trauma Screen (CATS) to evaluate trauma exposure and PTSD symptomatology, the Depression, Anxiety, and Stress Scale - 21 items (DASS-21) to measure levels of depressive, anxious, and stress-related symptoms, the Patient Health Questionnaire - 15 (PHQ-15) to assess somatic symptoms, the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) pour évaluer les difficultés émotionnelles et comportementales et l'Organisation mondiale de la santé - cinq indices de bien-être (OMS-5) pour évaluer le bien-être émotionnel et la qualité de vie émotionnels. Tous les outils seront administrés dans des langues familières aux participants. Des traductions officielles ou validées seront utilisées lorsqu'elles seront disponibles. Il s'agit notamment du grec, de l'anglais, du français, de l'arabe, de l'ourdou et du somali. Lorsque les traductions validées ne sont pas disponibles, des procédures de traduction communautaire et de substitution (Beaton et al., 2000) seront appliquées, avec l'aide d'interprètes volontaires formés pour assurer la pertinence culturelle et linguistique.

Bien que les psychologues superviseront le processus d'évaluation pour s'assurer qu'il reste favorable et non intrusif, ils n'auront pas accès aux données ou aux résultats de l'évaluation. Les interprètes seront présents lorsque cela est nécessaire pour faciliter la compréhension, mais ils ne participeront pas à l'évaluation elle-même. Toutes les réponses seront anonymisées et utilisées uniquement dans le but d'évaluer l'efficacité de l'intervention.

Les psychologues, qui sont employés par les centres d'hébergement et les programmes soutenus de la vie indépendante (SIL), seront également assignés au hasard à l'intervention ou au groupe témoin. Les thérapeutes du groupe d'intervention recevront une formation spécialisée en TF-CBT avant le début de l'étude pour assurer la plus haute qualité de traitement et ils administreront une intervention TF-CBT sous surveillance. L'approche tau implique une intervention minimale, consistant en une gestion clinique de routine et un soutien psychologique sans cadre thérapeutique structuré. De plus, l'étude sera menée en collaboration avec des interprètes formés, pour s'assurer que les barrières linguistiques n'entravent pas la livraison et l'évaluation de l'intervention.

Données démographiques et critères d'inclusion Les participants à l'étude seront des UAM de 15 à 18 ans, résidant actuellement dans des centres d'hébergement et des programmes de vie indépendante (SIL) soutenus en Grèce. Pour être éligible à l'inclusion, les participants auraient dû arriver en Grèce en tant que mineurs non accompagnés, dans la tranche d'âge spécifiée (15-18 ans), ont un diagnostic formel de trouble de stress post-traumatique (SSPT) selon les critères DSM-5, ou présent avec des niveaux modérés à des chats (CATS), ont maintenu les dispositions pour l'enfant et le tabac 2-3 semaines avant l'intervention, et ne pas être programmé pour la relocalisation ou le transfert dans les 2-3 mois suivant l'initiation de l'intervention. Les critères d'exclusion comprennent: diagnostiqué la déficience intellectuelle (QI <70) ou d'autres troubles du développement qui peuvent entraver la participation, la suicidalité aiguë ou un comportement sévère récent injuré, un risque important de violence envers les autres, la comorbidité avec un trouble bipolaire ou des troubles psychotiques, et une toxicomanie continue ou une dépendance active.

Les informations démographiques recueillies au départ de la part des participants et des psychologues offrant l'intervention comprendront l'âge, le sexe, le pays d'origine et la langue maternelle.

Analyse de puissance La taille de l'échantillon pour cette étude a été déterminée sur la base d'une analyse de puissance a priori effectuée à l'aide du logiciel de puissance G *. Un test t bilatéral pour des échantillons indépendants, avec des tailles de groupe égaux, a été sélectionné comme test statistique. Le niveau de signification (α) a été fixé à 0,05 et la puissance statistique souhaitée était de 0,80, conforme à la pratique standard.

L'analyse a indiqué que, pour une taille d'effet (d) de 0,75, un minimum de 29 participants par groupe serait nécessaire pour obtenir une puissance satisfaisante. Compte tenu de ce calcul, une taille d'échantillon de 30 enfants par groupe a été déterminée pour fournir une puissance statistique adéquate (1-β) pour détecter des différences significatives entre les groupes à la taille de l'effet spécifié.

La collecte de données et l'analyse statistique La collecte de données sera effectuée électroniquement à l'aide de formulaires Google, garantissant une confidentialité totale et l'anonymat des participants. Toutes les réponses seront anonymisées et utilisées pour évaluer l'efficacité de l'intervention à travers les points temporels de l'évaluation.

L'analyse statistique sera effectuée à l'aide de la dernière édition SPSS. Les statistiques descriptives résumeront les variables clés, et les tests t indépendants et les tests du chi carré évalueront l'équivalence de base entre les groupes. Pour évaluer l'efficacité de l'intervention, une mesure répétée ANOVA examinera l'interaction entre le groupe (intervention vs contrôle) et le temps (pré-intervention, post-intervention et suivi). Les calculs de taille de l'effet (ETA-Squared partiel et D) seront utilisés pour quantifier l'ampleur des effets observés.

Considérations éthiques L'étude sera menée en pleine conformité à la Déclaration d'Helsinki et a reçu l'approbation éthique du Conseil d'examen de l'éthique de l'Université Panteon à Athènes, en Grèce. Toutes les données des participants seront gérées conformément au règlement général sur la protection des données (RGPD). Avant la participation, tous les participants fourniront un consentement éclairé et les psychologues veilleront à ce que le processus soit volontaire et anonyme. Pour protéger la confidentialité des participants, un code d'identification personnel sera utilisé pour relier les réponses à travers les points de temps sans collecter des informations personnelles identifiables. Les données seront stockées en toute sécurité et uniquement accessibles par les chercheurs impliqués dans l'étude.

Les défis et les limitations conduisant les ECR dans les populations de réfugiés présentent des défis uniques, tels que des ressources limitées, une forte mobilité des participants et des contraintes logistiques. La nature transitoire de l'UAMS nécessite de courtes périodes de suivi, ce qui peut limiter la capacité d'évaluer les résultats à long terme. De plus, les barrières culturelles et linguistiques peuvent affecter la mise en œuvre et l'interprétation des outils d'intervention et d'évaluation. Cependant, cette étude abordera ces problèmes à l'aide d'outils adaptés culturellement, de vérification du traducteur et de protocoles d'intervention flexibles.

Les résultats attendus et un impact sur l'étude devraient fournir des informations précieuses sur l'efficacité du TF-CBT pour les UAM, contribuant à l'élaboration de directives fondées sur des preuves et des meilleures pratiques pour le traitement du SSPT dans cette population. En améliorant les résultats en matière de santé mentale et en offrant une formation aux psychologues, l'étude vise à améliorer la qualité des soins pour les UAM en Grèce et dans d'autres pays d'hébergement de réfugiés. En outre, les résultats éclaireront les recherches futures sur les interventions axées sur les traumatismes pour les populations de réfugiés, avec un potentiel d'application plus large à travers l'Europe et au-delà.