Traumfokuseret kognitiv adfærdsterapi i uledsagede flygtninge mindreårige med PTSD i Grækenland: En RCT (TF-CBT)

UAM'er er en særlig sårbar befolkning, der står over for betydelige risici på grund af de sammensatte effekter af traumer, forskydning og mangel på familiestøtte. Undersøgelsen sigter mod at udfylde et kritisk hul i litteraturen ved at tilvejebringe en empirisk evaluering af TF-CBT for denne population, da ingen tidligere undersøgelser har anvendt et RCT-design til at vurdere TF-CBT for UAM'er i den græske sammenhæng.

Undersøgelsesmål og begrundelse Det primære mål med denne undersøgelse er at empirisk validere effektiviteten af ​​TF-CBT for UAM'er med PTSD-symptomer. Sekundære mål inkluderer tilpasning af TF-CBT til den græske kulturelle kontekst, udviklingen af ​​retningslinjer for dens implementering og levering af professionel uddannelse for psykologer, der arbejder med UAMS. Undersøgelsen vil også vurdere virkningen af ​​TF-CBT på følelsesmæssigt velvære, PTSD-symptomer og generel mental sundhed. I betragtning af den voksende flygtningepopulation i Grækenland og de høje niveauer af traumer, der opleves af UAMS, er behovet for kulturelt passende og evidensbaserede mentale sundhedsinterventioner presserende.

Undersøgelsesdesign og -metodologi Undersøgelsen vedtager et enkeltblindet, randomiseret kontrolleret forsøg før-post-design, for at sammenligne interventionsgruppen (TF-CBT) med kontrolgruppen (TAU) og vurdere effektiviteten af ​​TF-CBT i indkvarteringscentre og understøttede Independent Living (SIL) -programmer i Grækenland for UAM'er. Effektiviteten vil blive evalueret gennem sammenligning inden for gruppen af ​​forbehandling og resultater efter behandling for interventionsgruppen samt sammenligninger mellem gruppen af ​​TF-CBT-gruppen (n = 30) og TAU-gruppen (n = 30). Det er en multicenterundersøgelse udført på tværs af flere flygtninge -indkvarteringscentre og understøttede Independent Living (SIL) -programmer i hele Grækenland. Deltagerne tildeles tilfældigt til enten interventionsgruppen (TF-CBT) eller kontrolgruppen (TAU). Retssagen vil blive gennemført på tre nøgle tidspunkter: baseline (T0), umiddelbart efter interventionen (T1) og tre måneder efter intervention (T2). Data indsamles gennem strukturerede spørgeskemaer, herunder barne- og teenagers traumeskærm (katte) for at evaluere traumereksponering og PTSD-symptomatologi, depression, angst og stressskala-21 poster (DASS-21) til at måle niveauer af depressive, ængstelige og stressrelaterede symptomer, patientens sundhedsspørgeskema-15 (PHQ-15 Adfærdsvanskeligheder og Verdenssundhedsorganisationen-fem velbefindende indeks (WHO-5) til at vurdere den samlede følelsesmæssige velvære og livskvalitet. Alle værktøjer administreres på sprog, der er kendt for deltagerne. Officielle eller validerede oversættelser vil blive brugt, når de er tilgængelige. Disse inkluderer græsk, engelsk, fransk, arabisk, urdu og somalisk. Hvor validerede oversættelser ikke er tilgængelige, vil samfundsbaserede oversættelser og back-translationsprocedurer (Beaton et al., 2000) blive anvendt med hjælp fra uddannede frivillige tolke til at sikre kulturel og sproglig passende.

Mens psykologer vil føre tilsyn med vurderingsprocessen for at sikre, at den forbliver støttende og ikke-påtrængende, har de ikke adgang til vurderingsdata eller resultater. Tolke vil være til stede, når det er nødvendigt for at lette forståelsen, men de vil ikke deltage i selve vurderingen. Alle svar vil blive anonymiseret og kun brugt med det formål at evaluere interventionens effektivitet.

Psykologer, der er ansat i indkvarteringscentre og støttede uafhængige Living (SIL) -programmer, vil også blive tildelt tilfældigt til interventionen eller kontrolgruppen. Terapeuter af interventionsgruppen vil modtage specialuddannelse i TF-CBT inden starten af ​​undersøgelsen for at sikre den højeste behandlingskvalitet, og de administrerer TF-CBT-intervention under tilsyn. TAU -metoden involverer minimal intervention, der består af rutinemæssig klinisk styring og psykologisk støtte uden en struktureret terapeutisk ramme. Desuden vil undersøgelsen blive gennemført i samarbejde med uddannede tolke for at sikre, at sprogbarrierer ikke hindrer levering og evaluering af interventionen.

Demografiske data og inkluderingskriterier Deltagere i undersøgelsen vil være UAMS i alderen 15-18 år, der i øjeblikket er bosiddende i indkvarteringscentre og støttede uafhængige Living (SIL) -programmer i Grækenland. For at være berettiget til optagelse, skulle deltagerne være ankommet til Grækenland som uledsagede mindreårige, være inden for det specificerede aldersinterval (15-18 år), have en formel diagnose af posttraumatisk stresslidelse (PTSD) i henhold til DSM-5-kriterier eller til stede med moderat til høje niveau 2-3 uger før interventionen og skal ikke planlægges til flytning eller overførsel inden for de kommende 2-3 måneder efter interventionens indvielse. Ekskluderingskriterier inkluderer: diagnosticeret intellektuel handicap (IQ <70) eller andre udviklingsforstyrrelser, der kan hindre deltagelse, akut selvmord eller nylig alvorlig selvskænkelig adfærd, betydelig risiko for vold over for andre, komorbiditet med bipolar lidelse eller psykotiske lidelser og løbende stofmisbrug eller aktiv afhængighed.

Demografiske oplysninger indsamlet ved baseline fra både deltagere og psykologer, der leverer interventionen, vil omfatte alder, køn, oprindelsesland og modersmål.

Strømanalyse Prøvestørrelsen for denne undersøgelse blev bestemt baseret på en a priori effektanalyse udført ved hjælp af G*strømsoftware. En to-halet t-test til uafhængige prøver med lige gruppestørrelser blev valgt som den statistiske test. Betydningsniveauet (α) blev sat til 0,05, og den ønskede statistiske effekt var 0,80, i overensstemmelse med standardpraksis.

Analysen indikerede, at der for en effektstørrelse (d) på 0,75 var påkrævet mindst 29 deltagere pr. Gruppe for at opnå tilfredsstillende effekt. I betragtning af denne beregning blev en prøvestørrelse på 30 børn pr. Gruppe bestemt til at tilvejebringe tilstrækkelig statistisk effekt (1-ß) til at påvise meningsfulde forskelle mellem grupper i den specificerede effektstørrelse.

Dataindsamling og statistisk analyse Dataindsamling udføres elektronisk ved hjælp af Google -formularer, hvilket sikrer fuld fortrolighed og deltageranonymitet. Alle svar vil blive anonymiseret og anvendt til at evaluere effektiviteten af ​​interventionen på tværs af vurderingstidspunkter.

Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af SPSS Seneste udgave. Beskrivende statistikker opsummerer nøglevariablerne, og uafhængige t-tests og chi-square-test vil vurdere baselineækvivalensen mellem grupperne. For at evaluere effektiviteten af ​​interventionen vil en gentagen måle ANOVA undersøge samspillet mellem gruppe (intervention vs. kontrol) og tid (præintervention, postintervention og opfølgning). Effektstørrelsesberegninger (delvis ETA-kvadrat og Cohens D) vil blive brugt til at kvantificere størrelsen af ​​observerede effekter.

Etiske overvejelser Undersøgelsen vil blive gennemført i fuld overensstemmelse med Helsinki -erklæringen og har modtaget etisk godkendelse fra etisk gennemgangsbestyrelse for Panteion University i Athen, Grækenland. Alle deltagerdata vil blive håndteret i overensstemmelse med den generelle databeskyttelsesforordning (GDPR). Før deltagelse vil alle deltagere give informeret samtykke, og psykologer vil sikre, at processen er frivillig og anonym. For at beskytte deltagernes fortrolighed vil en personlig identifikationskode blive brugt til at forbinde svar på tværs af tidspunkter uden at indsamle personlige identificerbare oplysninger. Data gemmes sikkert og kun tilgængelige af de forskere, der er involveret i undersøgelsen.

Udfordringer og begrænsninger, der udfører RCT'er i flygtningepopulationer, giver unikke udfordringer, såsom begrænsede ressourcer, deltageres høje mobilitet og logistiske begrænsninger. Den kortvarige karakter af UAM'er kræver korte opfølgningsperioder, hvilket kan begrænse evnen til at vurdere langsigtede resultater. Derudover kan kulturelle og sproglige barrierer påvirke implementeringen og fortolkningen af ​​både interventions- og vurderingsværktøjerne. Imidlertid vil denne undersøgelse behandle disse problemer ved hjælp af kulturelt tilpassede værktøjer, oversætterverifikation og fleksible interventionsprotokoller.

Forventede resultater og påvirkning af undersøgelsen forventes at give værdifuld indsigt i effektiviteten af ​​TF-CBT for UAM'er, hvilket bidrager til udviklingen af ​​evidensbaserede retningslinjer og bedste praksis til behandling af PTSD i denne population. Ved at forbedre mentale sundhedsresultater og tilbyde uddannelse for psykologer sigter undersøgelsen at forbedre kvaliteten af ​​plejen for UAMS i Grækenland og andre flygtninge-værtslande. Endvidere vil konklusionerne informere fremtidig forskning om traumefokuserede interventioner for flygtningepopulationer med potentialet for bredere anvendelse i hele Europa og videre.