Traumefokusert kognitiv atferdsterapi hos enslige flyktning mindreårige med PTSD i Hellas: en RCT (TF-CBT)

UAM -er er en spesielt sårbar befolkning, som har betydelige risikoer på grunn av de sammensatte effektene av traumer, forskyvning og mangel på familiestøtte. Studien tar sikte på å fylle et kritisk gap i litteraturen ved å gi en empirisk evaluering av TF-CBT for denne populasjonen, ettersom ingen tidligere studier har brukt en RCT-design for å vurdere TF-CBT for UAM i den greske sammenhengen.

Studie Mål og begrunnelse Det primære målet med denne studien er å empirisk validere effektiviteten av TF-CBT for UAMS med PTSD-symptomer. Sekundære mål inkluderer tilpasning av TF-CBT til den greske kulturelle konteksten, utviklingen av retningslinjer for implementering, og levering av profesjonell opplæring for psykologer som jobber med UAMS. Studien vil også vurdere virkningen av TF-CBT på emosjonell velvære, PTSD-symptomer og generell mental helse. Gitt den voksende flyktningpopulasjonen i Hellas og de høye nivåene av traumer som UAMS opplever, er behovet for kulturelt passende og evidensbaserte mentale helseinngrep presserende.

Studiedesign og metodikk Studien vedtar en enkeltblindet, randomisert kontrollert studie-pre-post-design, for å sammenligne intervensjonsgruppen (TF-CBT) med kontrollgruppen (TAU) og vurdere effekten av TF-CBT i overnattingssentre og støttet Independent Living (SIL) -programmer i Hellas for UAMS. Effektivitet vil bli evaluert gjennom sammenligninger innen gruppen av forbehandling og utfall etter behandling for intervensjonsgruppen, samt sammenligninger mellom gruppen av TF-CBT-gruppen (n = 30) og Tau-gruppen (n = 30). Det er en multisenterstudie utført på tvers av flere flyktningkonkurranser og støttet Independent Living (SIL) -programmer i hele Hellas. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt enten intervensjonsgruppen (TF-CBT) eller kontrollgruppen (TAU). Rettsaken vil bli gjennomført på tre viktige tidspunkter: Baseline (T0), rett etter intervensjonen (T1), og tre måneder etter intervensjon (T2). Data vil bli samlet inn gjennom strukturerte spørreskjemaer, inkludert skjermbildet for barn og ungdommer (CAT) for å evaluere traumeeksponering og PTSD-symptomatologi, depresjon, angst og stressskala-21 elementer (DASS-21) for å måle nivåer av depressive, engstelige og stressrelaterte symptomer, pasienten helse spørreskjema-15 (PhS-15 (Phq-155 (SDQ) for å evaluere emosjonelle og atferdsvansker og Verdens helseorganisasjon-fem trivselsindeks (WHO-5) for å vurdere generell emosjonell velvære og livskvalitet. Alle verktøy vil bli administrert på språk som er kjent for deltakerne. Offisielle eller validerte oversettelser vil bli brukt når de er tilgjengelige. Disse inkluderer gresk, engelsk, fransk, arabisk, urdu og somali. Der validerte oversettelser ikke er tilgjengelige, vil samfunnsbaserte oversettelses- og bakoverføringsprosedyrer (Beaton et al., 2000) bli brukt, ved hjelp av trente frivillige tolker for å sikre kulturell og språklig hensiktsmessighet.

Mens psykologer vil føre tilsyn med vurderingsprosessen for å sikre at den forblir støttende og ikke-påtrengende, vil de ikke ha tilgang til vurderingsdataene eller resultatene. Tolker vil være til stede når de er nødvendige for å lette forståelsen, men de vil ikke delta i selve vurderingen. Alle svarene vil bli anonymisert og kun brukt til å evaluere intervensjonens effektivitet.

Psykologer, som er ansatt i overnattingssentrene og støttet Independent Living (SIL) -programmer, vil også bli tilfeldig tildelt intervensjonen eller kontrollgruppen. Terapeuter i intervensjonsgruppen vil få spesialisert opplæring i TF-CBT før studiestart for å sikre den høyeste kvaliteten på behandlingen, og de vil administrere TF-CBT-intervensjon under tilsyn. Tau -tilnærmingen innebærer minimal inngrep, bestående av rutinemessig klinisk behandling og psykologisk støtte uten strukturert terapeutisk ramme. Videre vil studien bli utført i samarbeid med trente tolker, for å sikre at språkbarrierer ikke hindrer levering og evaluering av intervensjonen.

Demografiske data- og inkluderingskriterier Deltakere i studien vil være UAMS i alderen 15-18 år, for tiden bosatt i overnattingssentre og støttet Independent Living (SIL) -programmer i Hellas. For å være kvalifisert for inkludering, burde deltakerne ha ankommet Hellas som enslige mindreårige, være innenfor det spesifiserte aldersområdet (15-18 år), ha en formell diagnose av post-traumatisk stresslid Arrangement i minst 2-3 uker før intervensjonen, og ikke planlegges for å flytte eller overføre innen de kommende 2-3 månedene etter intervensjonens igangsetting. Eksklusjonskriterier inkluderer: diagnostisert intellektuell funksjonshemming (IQ <70) eller andre utviklingsforstyrrelser som kan hindre deltakelse, akutt suicidalitet eller nylig alvorlig selvskadende atferd, betydelig risiko for vold mot andre, komorbiditet med bipolar lidelse eller psykotiske lidelser og pågående rusmisbruk eller aktiv avhengighet.

Demografisk informasjon samlet inn ved baseline fra både deltakere og psykologene som leverer intervensjonen, vil omfatte alder, kjønn, opprinnelsesland og morsmål.

Kraftanalyse Prøvestørrelsen for denne studien ble bestemt basert på en priori strømanalyse utført ved bruk av G*Power Software. En to-tailed t-test for uavhengige prøver, med like gruppestørrelser, ble valgt som den statistiske testen. Betydningsnivået (α) ble satt til 0,05, og den ønskede statistiske kraften var 0,80, i samsvar med standardpraksis.

Analysen indikerte at for en effektstørrelse (d) på 0,75 ville minimum 29 deltakere per gruppe være nødvendig for å oppnå tilfredsstillende kraft. Gitt denne beregningen, ble en prøvestørrelse på 30 barn per gruppe bestemt til å gi tilstrekkelig statistisk kraft (1-ß) for å oppdage meningsfulle forskjeller mellom grupper i den spesifiserte effektstørrelsen.

Datainnsamling og statistisk analyse Datainnsamling vil bli utført elektronisk ved hjelp av Google -skjemaer, noe som sikrer full konfidensialitet og deltakeranonymitet. Alle svarene vil bli anonymisert og brukt for å evaluere effektiviteten av intervensjonen på tvers av vurderingstidspunktene.

Statistisk analyse vil bli utført ved bruk av SPSS siste utgave. Beskrivende statistikk vil oppsummere nøkkelvariablene, og uavhengige t-tester og chi-square-tester vil vurdere baseline-ekvivalens mellom gruppene. For å evaluere effektiviteten av intervensjonen, vil en gjentatt måling ANOVA undersøke samspillet mellom gruppe (intervensjon vs. kontroll) og tid (pre-intervensjon, post-intervensjon og oppfølging). Beregninger av effektstørrelse (delvis ETA-kvadrat og Cohens D) vil bli brukt for å kvantifisere størrelsen på observerte effekter.

Etiske hensyn Studien vil bli utført i full overensstemmelse med Helsingfors erklæring og har mottatt etisk godkjenning fra Ethics Review Board ved Panteion University i Athen, Hellas. Alle deltakerdata vil bli håndtert i samsvar med den generelle databeskyttelsesforordningen (GDPR). Før deltakelsen vil alle deltakerne gi informert samtykke, og psykologer vil sikre at prosessen er frivillig og anonym. For å beskytte deltakernes konfidensialitet, vil en personlig identifikasjonskode bli brukt til å koble svar på tvers av tidspunkter uten å samle inn personlig identifiserbar informasjon. Data vil bli lagret sikkert og bare tilgjengelige av forskerne som er involvert i studien.

Utfordringer og begrensninger som utfører RCT -er i flyktningpopulasjoner gir unike utfordringer, for eksempel begrensede ressurser, høy mobilitet av deltakerne og logistiske begrensninger. UAMs forbigående natur nødvendiggjør korte oppfølgingsperioder, noe som kan begrense evnen til å vurdere langsiktige utfall. I tillegg kan kultur- og språkbarrierer påvirke implementering og tolkning av både intervensjons- og vurderingsverktøyene. Imidlertid vil denne studien ta opp disse problemene ved hjelp av kulturelt tilpassede verktøy, oversetterverifisering og fleksible intervensjonsprotokoller.

Forventede utfall og innvirkning studien forventes å gi verdifull innsikt i effektiviteten av TF-CBT for UAMS, og bidrar til utvikling av evidensbaserte retningslinjer og beste praksis for behandling av PTSD i denne populasjonen. Ved å forbedre resultatene av mental helse og tilby opplæring for psykologer, tar studien som mål å forbedre kvaliteten på omsorgen for UAM-er i Hellas og andre flyktninghostingsland. Videre vil funnene informere fremtidig forskning om traumefokuserte intervensjoner for flyktningpopulasjoner, med potensial for bredere anvendelse over hele Europa og utover.