Parempien koulutusvälineiden potilaan näkökulmien ymmärtäminen post -levityspotilaille

Tausta ja merkitys

Hypertensiivisten raskauksien jälkeen monilla synnyttämisillä on lisääntynyt ennenaikaisen sydän- ja verisuonisairauden riski (CVD; Abalos ym., 2013). Siirtymäkausi synnytyshoidosta perusterveydenhuoltoon on tärkeä kohta hoidon jatkuvuudessa verenpaineen hallinnan opettamisessa ja sen hyötyjä parannettujen sydän- ja verisuoniterveyden tuloksista (Phillips et al., 2022). Äitien sydän- ja verisuonikuolleisuuden noustessa synnytyksen jälkeisinä viikkoina ja suuremmilla kroonisen verenpainetaudin, hyperlipidemian ja sydän- ja verisuonisairauksien riskillä kuukausina ja vuosina hypertensiivisen raskauden jälkeen, haavoittuvien populaatioiden parannettujen ohjelmien kysyntä on välittömästi postransa ja "neljännen kolmanneksen" (Phillips et al., 2022; Äidin sikiön lääketiede kardiometabolinen synnytyksen jälkeinen klinikka Brighamissa ja naisten sairaalassa (BWH) on tunnistanut tiedon ja mahdollisuuksien aukot parempaan hoitoon synnytyslääkäreistä perusterveydenhuollon tarjoajiin (PCP). Ann Celi, MD, johdolla tutkijat suunnittelevat ohjelman toteuttamista, joka luo parannettuja terveydenhuollon toimitusmalleja, jotka voidaan toistaa paikallisesti, kansallisesti ja kansainvälisesti, mikä johtaa potilaille parempaan hoitoon synnytyksen jälkeisenä aikana. Tämän työn avulla tunnistetaan hoidon keskeisiä osia ja harkittuja lähestymistapoja katsotaan parantavan hoitoa. Tutkijat ovat kehittäneet kansallisesti ja kansainvälisesti tunnustetun kestävän mallin, jolla on erinomainen tapaaminen osallistuminen ja rotuun ja sosioekonomisesti monimuotoisen potilaspopulaation noudattaminen. Tämä työ sisältää äskettäisen siirtymisen menestyvään virtuaaliseen alustaan ​​lisäämään maaseudun ja haavoittuvien, vajaaktiivisten yhteisöjen, mukaan lukien äitien terveysvesikat. Lisäksi tutkijan aikaisemmassa tutkimuksessa oli mukana puolijärjestelmällisiä sidosryhmien haastatteluja (n = 28) potilaan näkökulmista synnytyksen jälkeiseen hoitoon 12 BIDMC-sidoksissa olevien prenataalisten hoitopaikkojen kohdalla. Laadullinen analyysi tunnisti tärkeimpiin esteisiin ja avustajiin liittyviä teemoja synnytyksen jälkeisen hoidon parhaiden käytäntöjen toteuttamiseen, mukaan lukien potilaan ymmärtämisen puute synnytyksen jälkeisestä hoidosta ja toipumisesta monimutkaisen raskauden jälkeen.

Siksi tutkijat ovat kehittäneet potilaskeskusteluoppaan yhteistyössä ammatillisten yhteiskuntien keskeisten sidosryhmien kanssa, potilaan asianajajaryhmien ja ajatusjohtajien kanssa puuttuakseen potilaan tietämyksen aukkoihin heidän synnytyksen jälkeisestä hoidostaan ​​ja palautumisesta ja antamaan potilaille mahdollisuuden harjoittaa positiivista terveyskäyttäytymistä ja perusterveydenhuollon tarjoajia (PCP) siirtymisen jälkeen obsetrisista perushoidosta. Tässä tutkimuksessa tutkijoiden tavoitteena on mitata synnytyksen jälkeisiä potilaiden itse ilmoittamia tietoja, aktivointia ja tyytyväisyyttä heidän synnytyksen jälkeiseen hoitoon, toipumiseen ja koulutukseen ennen kuin osallistujat tarkistavat keskusteluoppaan ja 4–12 viikkoa sen jälkeen, kun osallistujat saivat keskusteluoppaan. Tutkijat vertailevat näitä potilaan tietämystä, aktivointia ja tyytyväisyyttä koskevia tuloksia kontrolliryhmään, joka vastaanottaa keskusteluoppaan 4-12 viikkoa myöhemmin uudelleenkontieteellisen ajankohtana. Tutkijat tutkivat myös kaikissa tutkimuspotilailla kliinisiä tuloksia synnytyksen jälkeisenä aikana, mukaan lukien verenpainelukemat ja OB- ja PCP-vierailujen lukumäärä, jotta voidaan ymmärtää potilaiden terveyskäyttäytymistä ja seurantaa terveydenhuollon tarjoajien kanssa. Viimeiseksi tutkijoiden tavoitteena on kerätä potilaiden palautetta osallistujien, perheen tai tukevien ihmisten ja/tai heidän kliinisen hoidon ryhmänsä keskusteluoppaasta sekä kaikista esteistä tai avustajista synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen.

Tässä tutkimuksessa saatujen käsityksen perusteella tavoitteena on levittää näitä toimintoja edelleen alueen ulkopuolella olevien potilaiden hyödyksi. Tämän synnytyksen jälkeisen terveydenhuollon toimitusohjelman kattava tavoite on sisällyttää komponentit parhaan hoidon toimitusmalleihin laajasti. BWH on ainutlaatuisesti asetettu kehittämään ja johtamaan tätä ohjelmaa, koska se vastaa sairaalan sitoutumista monimuotoisuuteen, tasa -arvoon ja osallisuuteen kliiniseen hoitoon, tutkimukseen ja koulutusohjelmiin.

Tavoitteet ja tavoitteet

Tämän tutkimuksen tavoitteena on mitata tiedon pidättämistä, potilaan aktivointia ja potilaan tyytyväisyyttä sen jälkeen, kun potilaat saavat keskustelun oppaasta synnytyksen jälkeisestä hoidosta ja toipumisesta verrattuna kontrolliryhmään verenpainetaudin raskauden jälkeen. Tutkijat olettevat, että keskimäärin potilaat, jotka saavat keskusteluoppaan alkuperäisen yhteydenpidon yhteydessä tutkimushenkilöstöön, ilmoittavat paremman tietämyksen, aktivoinnin ja tyytyväisyyden, joka liittyy osallistujan synnytyksen jälkeiseen hoitoon, palautumiseen ja koulutukseen keskusteluoppaan saatuaan ja verrattuna kontrolliryhmään. Tutkijat ovat myös olettaneet, että osallistujilla, jotka saavat keskusteluoppaan alkuperäisen yhteydenpitoon tutkimushenkilöstön kanssa, on enemmän osallistumisessa seurannassa, jolla on vähintään yksi vierailu PCP: ssä tai OB: ssä ja verenpaineen hallinnassa kontrolliryhmään verrattuna. Tutkijat pyrkivät saamaan osallistujien palautetta keskusteluoppaasta sekä esteistä ja avustajista synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen. Tutkijat olettevat, että potilaat, jotka saavat keskusteluoppaan alkuperäisen yhteydenpitoon tutkimushenkilöstön kanssa, pitävät siitä hyödyllisenä synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen ja helppo ymmärtää. Tutkijat olettavat myös, että nämä potilaat ilmoittavat positiivisen palautteensa kliinisen hoidon ryhmästään ja perheestä/tukee keskusteluoppaa.

Tutkimussuunnittelu

Potilaat, jotka saavat synnytyksen jälkeistä hoitoa Brighamissa ja naisten sairaalassa, jotka suostuvat osallistumaan tähän tutkimukseen, satunnaistetaan joko saamaan keskusteluopas synnytyksen jälkeisestä hoidosta ja toipumisesta hypertensiivisen raskauden jälkeen alkuperäisessä yhteydessä opiskeluhenkilökuntaan tai muutaman viikon kuluttua osallistujien suorittamisesta seurantatutkimuksen.

Potilaat, jotka saavat keskusteluoppaan alkuperäisessä yhteydenpidossa tutkimushenkilöstöön, saavat keskusteluoppaan vastatessaan kysymyksiin lyhyessä RedCap -tutkimuksessa, joka mittaa heidän perustietojensa säilyttämistä ja potilaan aktivointia heidän synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen sekä tyytyväisyytensä synnytyksen jälkeiseen koulutukseen. Tutkimuksessa pyydetään myös potilaista palautetta kaikista esteistä tai avustajista, joiden heidän mielestään vaikuttavat heidän synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen. Tutkimushenkilöstö kiinnostaa sitten potilaat, jotka alkavat noin 4 viikkoa alkuperäisen tutkimuksen jälkeen seurannan RedCap-kyselyn suorittamiseksi, joka mittaa itse ilmoitettua tiedon pidättämistä ja potilaan aktivointia synnytyksen jälkeisen hoidon ja palautumisen suhteen sekä potilaan tyytyväisyyteen synnytyksen jälkeiseen koulutukseen. Tutkimuksessa pyydetään myös potilaista palautetta ja minkä tahansa perheen, tukevan ihmisiä tai heidän kliinisen hoidon ryhmää keskusteluoppaan, samoin kuin kaikki esteet tai avustajat, jotka potilaat ajattelevat vaikuttavan synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen.

Potilaat, jotka saavat keskusteluoppaan seurantatutkimuksen suorittamisen jälkeen, vastaavat lyhyeen RedCap-kyselyyn, joka mittaa heidän lähtötilanteensa säilyttämistä ja potilaan aktivointia heidän synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen, sekä heidän tyytyväisyytensä synnytyksen jälkeiseen koulutukseen. Tutkimuksessa pyydetään myös potilaista palautetta kaikista esteistä tai avustajista, joiden heidän mielestään vaikuttavat heidän synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen. Tutkimushenkilöstö kiinnostaa sitten potilaat, jotka alkavat noin 4 viikkoa alkuperäisen tutkimuksen jälkeen seurannan RedCap-kyselyn suorittamiseksi, joka mittaa itse ilmoitettua tiedon pidättämistä ja potilaan aktivointia synnytyksen jälkeisen hoidon ja palautumisen suhteen sekä potilaan tyytyväisyyteen synnytyksen jälkeiseen koulutukseen.

Tutkimushenkilöstö pääsee ilmoittautuneisiin potilaiden sähköisiin terveystietueisiin jopa vuoden kuluttua toimittamisesta oppiakseen siirtymisestä synnytyslääketieteelliseen hoitoon, muun muassa, ovatko he osallistuneet ainakin yhteen synnytyksen jälkeiseen hoitoon, onko heidän verenpainetta hallita, ja voivatko he seurata ja saavuttaa terveystavoitteitaan synnytyksen jälkeisen palautuksen saavuttamiseksi. Tutkimushenkilöstö voi myös ottaa yhteyttä ilmoittautuneisiin potilaisiin jopa viiden vuoden kuluttua synnytyksestä heidän pitkäaikaisesta terveydestään raskauden jälkeen.

Aiheen valinta

Tutkijat aikovat rekrytoida 150 potilasta tähän tutkimukseen. Ryhmä A on 75 potilasta, jotka saavat keskusteluoppaan alkuperäisen yhteydenpidon yhteydessä tutkimushenkilöstöön. Ryhmä B on 75 potilaan vertailuryhmä, joka saa keskusteluoppaan muutamaa viikkoa myöhemmin jatkotutkimuksensa suorittamisen jälkeen.

Potilaat rekrytoivat henkilökohtaisesti koulutettujen tutkimushenkilöstön kanssa Beyond Birth -ryhmästä ja BWH-synnytyksen jälkeisissä lattioissa tai perinataali- ja synnytyksen jälkeisissä klinikoissa (BWH: n asukkaat synnytysklinikka, Brookside ja Etelä-Jamaika Plain Health Centers). Klinikot tunnistavat tähän tutkimukseen kelvollisia potilaita, jotka perustuvat hypertensiivisen raskauden kliinisiin parametreihin, ja niihin viitataan tutkimuksen henkilöstöön, joka on lähestyttävä tätä tutkimusta varten tai tutkimushenkilöstöllä, joka saa tarvittavat vähimmäistiedot (esim. Hypertensiodiagnoosi) tunnistaakseen tukikelpoiset potilaat lääketieteellisestä kaaviostaan ​​EPIC: ssä. Potilaan hoitoryhmän jäsen (esim. Hoitava lääkäri, asukaslääkäri, lääkäriassistentti, kätilön sairaanhoitaja, sairaanhoitaja, lääketieteellinen avustaja tai väestön terveyspäällikkö) saa potilaiden luvan lähestymään tutkimushenkilöstöä. Potilaita lähestytään heidän toimitussairaalaansa tai liikenteen jälkeisessä vierailussa noin kahden viikon kuluessa toimittamisesta mahdollisuuden osallistua tähän tutkimukseen.

Aiheen ilmoittautuminen

BWH: n synnytyksen jälkeisissä sairaalalatteissa tai synnytyksen jälkeisissä klinikoissa (BWH: n asukkaiden synnytysklinikka, Brookside ja eteläiset Jamaikan tavalliset terveyskeskukset) ottavat potilaiden, jotka täyttävät tukikelpoisuuskriteerit, ja noin kahden viikon kuluessa synnytyksestä. Varmuuskopio on saatavana tarvittaessa tutkimuksen PI ja/tai rinnakkaisinta. Tutkijan lääketieteellisestä käytännöstä (BWH MFM -klinikka) potilaista PI ei rekrytoi potilaita mahdollisuudesta osallistua tähän tutkimukseen, ja heille varmistetaan, että osallistumisen valitseminen on täysin vapaaehtoista eikä vaikuta heidän kliiniseen hoitoonsa millään tavalla. Tämä tehdään sen varmistamiseksi, että potilaat eivät tunne velvollisuutta osallistua, koska heidän hoitavan lääkärinsä on tutkija tässä tutkimuksessa. Potilaat käyvät tutkimuksen tiedonsiirron kanssa tutkimuksen työntekijän kanssa ja heillä on aikaa kysyä selkeyttäviä kysymyksiä, ja mahdollisuus vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa. Kaikki potilaat voivat saada kopion tutkimuksen tietolomakkeesta, kun he ovat suullisesti suostuneet osallistumaan tutkimukseen. Tutkimushenkilöstö saa suullinen suostumus potilailta, koska tutkimusmenetelmien kaltaisten logististen rajoitusten, kuten suuren potilaan voimakkuuden ja rajoitetun tilan, avohoitoklinikoiden, suorittamiseen on rajoitetusti aikaa, ja potilaat ovat usein miehitettyjä toipumassaan heti synnytyksen jälkeen (esim. Imetys, nukkuminen), ja terveydenhuollon tarjoajat ovat usein tarkistettava.

Tutkimusmenettelyt

Kun tukikelpoinen potilas tunnistetaan, hänet osoitetaan satunnaisesti ryhmään A tai B käyttämällä MGB Redcapin satunnaistamisominaisuutta sen jälkeen, kun he ovat suullisesti suostumuksensa osallistumiseen tutkimukseen ja ennen alkuperäisen tutkimuksen aloittamista.

Ryhmä A: Potilaat suorittavat RedCap-tutkimuksen turvallisesta sähköisestä laitteesta, jonka heille on antanut tutkijan henkilöstö, joka kerää väestötietojaan ja mitata heidän itse ilmoitettua tietoa ja potilaan aktivointia heidän synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen, heidän tyytyväisyytensä synnytyksen jälkeiseen koulutukseen sekä palautetta mahdollisista esteistä tai avustajista, jotka potilaat ajattelevat vaikuttavan synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen. Potilaille annetaan sitten 3-sivuinen koulutuskeskustelu opas synnytyksen jälkeisestä hoidosta ja toipumisesta hypertensiivisen raskauden jälkeen, mukaan lukien kirjalliset tiedot ja QR-koodit asiaankuuluville koulutussivuille (esim. Lyhyt video siitä, kuinka verenpainetta kotona). Alkuperäisen tutkimuksen arvioidaan kestävän noin 5-10 minuuttia. Tutkimushenkilökunta kiinnitetään sitten potilaiden avulla tekstiviestien, sähköpostien, puhelun ja/tai henkilökohtaisesti noin 4 viikkoa alkuperäisen tutkimuksen suorittamisen jälkeen. Potilaisiin otetaan yhteyttä enintään 3 kertaa tekstin ja sähköpostitse, kun se on tarvittaessa puhelinsoitto ja henkilökohtaisesti 6 viikon synnytyksen jälkeisen avohoidon vierailulla, ja se on mahdollisuus suorittaa seurantakysely. Tutkimushenkilöstö yrittää kiinnittää uudelleen noin 12 viikkoa alkuperäisen tutkimuksen suorittamisen jälkeen. Palautumishetkellä potilaat suorittavat seurannan RedCap-tutkimuksen, jossa tutkitaan heidän itse ilmoittamia tiedon säilyttämistä keskusteluoppaassa ja synnytyksen jälkeisessä hoidossaan, potilaiden aktivoinnissa harjoittaakseen synnytyksen jälkeistä hoitoa, potilaan tyytyväisyyttään synnytyksen jälkeiseen koulutukseensa ja kuinka hyödyllistä ja ymmärrettävää he pitivät keskusteluoppaan olevan. Tutkimuksessa pyydetään myös potilaista palautetta ja minkä tahansa perheen, tukevan ihmisiä tai heidän kliinisen hoidon ryhmää keskusteluoppaan, samoin kuin kaikki esteet tai avustajat, jotka potilaat ajattelevat vaikuttavan synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen. Tutkimushenkilöstö pääsee myös potilaiden sähköisiin terveystietueisiin enintään yhden vuoden kuluttua toimituksesta tutkiakseen PCP-vierailua, OB-vierailuja osallistumisessa, verenpainekalkuissa ja mahdollisissa sairaalahoidon tai terveydenhuollon tarjoajien vierailuissa synnytyksen jälkeisiin tarkistuksiin tai terveyskomplikaatioihin. Tutkimushenkilöstö voi myös ottaa yhteyttä potilaisiin enintään 5 vuotta synnytyksen jälkeen kirjautumisensa pitkäaikaisesta terveydestä raskauden jälkeen. Kriptit tutkimuksen henkilöstölle, jota seurataan, kun otetaan yhteyttä potilaisiin enintään 5 vuotta toimituksen jälkeen, toimitetaan myöhemmin IRB: lle hyväksyntää varten ennen potilaiden uudelleenympäristöä kyseisen myöhemmän ajanjakson aikana.

Seuraava toimenpide sisällytetään RedCap -tutkimukseen ryhmän A potilaille:

Väestökysely. Kerää asiaankuuluvia väestötiedot, kuten rotu, etnisyys, koulutustaso ja ensisijainen yhteysmenetelmä.

Potilaan tiedon säilyttäminen ja tyytyväisyyskysely. Arvioi havaittu tuntemus synnytyksen jälkeisestä hoidosta ja toipumisesta sekä potilaan tyytyväisyydestä synnytyksen jälkeiseen koulutukseen ennen keskusteluoppaan ja synnytyksen jälkeisen hoidon ja palautumisen ja synnytyksen jälkeisen koulutuksen tuntemusta seurannan jälkeen keskusteluoppaan saatuaan.

Potilaan aktivaatiomitta (PAM-13). Arvioi potilaan motivaatio ja itseluottamus harjoittaakseen synnytyksen jälkeistä hoitoa. PAM-13: n jälkeen on lisätty kaksi asiaan liittyvää ilmaista reagointikysymystä, jotka koskevat havaittuja esteitä ja avustajia, jotka liittyvät synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja palautumiseen.

Ryhmä B: Potilaat suorittavat RedCap -tutkimuksen turvallisesta sähköisestä laitteesta, jonka heille on antanut tutkijoiden henkilöstö, joka kerää väestötietojaan ja mitata tietoa ja potilaan aktivointia synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen, potilaan tyytyväisyyteen synnytyksen jälkeiseen koulutukseen sekä palautetta kaikista esteistä tai avustajien mielestä heidän synnytyksensä jälkeistä hoitoa ja palautumista. Tämän tutkimuksen arvioidaan kestävän noin 5-10 minuuttia. Tutkimushenkilökunta kiinnitetään sitten potilaiden avulla tekstiviestien, sähköpostien, puhelun ja/tai henkilökohtaisesti noin 4 viikkoa alkuperäisen tutkimuksen suorittamisen jälkeen. Potilaisiin otetaan yhteyttä enintään 3 kertaa tekstin ja sähköpostitse, kun se on tarvittaessa puhelinsoitto ja henkilökohtaisesti 6 viikon synnytyksen jälkeisen avohoidon vierailulla, ja se on mahdollisuus suorittaa seurantakysely. Tutkimushenkilöstö yrittää kiinnittää uudelleen noin 12 viikkoa alkuperäisen tutkimuksen suorittamisen jälkeen. Palautumishetkellä potilaat suorittavat seurannan RedCap-tutkimuksen, jossa tutkitaan potilaan aktivointia ja potilaan aktivointia heidän synnytyksen jälkeisestä hoidostaan ​​sekä potilaan tyytyväisyydestä synnytyksen jälkeiseen koulutukseen. Tutkimuksessa pyydetään myös potilaita lyhyen kirjallisen palautteensa kaikista esteistä tai avustajista heidän mielestään vaikuttavan heidän synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja toipumiseen. Potilaat saavat sitten jäljennöksen keskusteluoppaasta seurantakyselyn suorittamisen jälkeen suositun sähköpostin, tekstiviestin, henkilökohtaisen tai postin menetelmän avulla. Tutkimushenkilöstö pääsee myös potilaiden sähköisiin terveystietueisiin enintään yhden vuoden kuluttua toimituksesta tutkiakseen PCP-vierailua, OB-vierailuja osallistumisessa, verenpainekalkuissa ja mahdollisissa sairaalahoidon tai terveydenhuollon tarjoajien vierailuissa synnytyksen jälkeisiin tarkistuksiin tai terveyskomplikaatioihin. Tutkimushenkilöstö voi myös ottaa yhteyttä potilaisiin enintään 5 vuotta synnytyksen jälkeen kirjautumisensa pitkäaikaisesta terveydestä raskauden jälkeen. Kriptit tutkimuksen henkilöstölle, jota seurataan, kun otetaan yhteyttä potilaisiin enintään 5 vuotta toimituksen jälkeen, toimitetaan myöhemmin IRB: lle hyväksyntää varten ennen potilaiden uudelleenympäristöä kyseisen myöhemmän ajanjakson aikana.

Seuraava toimenpide sisällytetään RedCap -tutkimukseen ryhmän B potilaille:

Väestökysely. Kerää asiaankuuluvia väestötiedot, kuten rotu, etnisyys, koulutustaso ja ensisijainen yhteysmenetelmä.

Potilaan tiedon säilyttäminen ja tyytyväisyysmitta. Arvioi havaittu tuntemus synnytyksen jälkeisestä hoidosta ja toipumisesta sekä potilaan tyytyväisyydestä synnytyksen jälkeiseen koulutukseen alkuperäisessä lähestymistavassa ja seurannassa.

Potilaan aktivaatiomitta (PAM-13). Arvioi potilaan motivaatio ja itseluottamus harjoittaakseen synnytyksen jälkeistä hoitoa. PAM-13: n jälkeen on lisätty kaksi asiaan liittyvää ilmaista reagointikysymystä, jotka koskevat havaittuja esteitä ja avustajia, jotka liittyvät synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja palautumiseen.