Bedre forståelse af patientperspektiver af et uddannelsesværktøj til hypertensive patienter efter fødslen

Baggrund og betydning

Efter hypertensive graviditeter har mange fødselsfolk øget risiko for for tidlig hjerte -kar -sygdom (CVD; Abalos et al., 2013). Overgangsperioden fra obstetrisk pleje til primærpleje er et afgørende punkt i plejekontinuummet for undervisning i hypertensionstyring og dets fordele for længere sigt forbedrede resultater i hjerte-kar-sundhed (Phillips et al., 2022). Med fremkomsten af ​​moderlig kardiovaskulær dødelighed i ugerne efter fødslen og større risici for kronisk hypertension, hyperlipidæmi og hjerte -kar -sygdomme i månederne og år efter en hypertensiv graviditet, er der et krav om forbedrede programmer for sårbare, overordnede populationer straks postpartum og ind i den "fjerde trimester" (Phillips et al., 2022; Henderson til Al., 2016). Mødrefetalmedicinsk cardiometabolic postpartum klinik på Brigham og Women's Hospital (BWH) har identificeret huller i viden og muligheder for bedre overgange af pleje fra fødselslæger til primærplejeudbydere (PCP). Under ledelse af Ann Celi, MD, planlægger efterforskerne at implementere et program, der vil skabe forbedrede leveringsmodeller for sundhedsydelser, der kan replikeres lokalt, nationalt og internationalt, hvilket resulterer i bedre pleje af patienter i postpartum -perioden. Gennem dette arbejde identificeres nøgleelementer i pleje, og tankevækkende tilgange overvejes for at forbedre pleje. Efterforskerne har udviklet en nationalt og internationalt anerkendt bæredygtig model med fremragende deltagelse og overholdelse af en racemæssig og socioøkonomisk forskelligartet patientpopulation. Dette arbejde inkluderer et nyligt skift til en vellykket virtuel platform for øget opsøgning til landdistrikter og sårbare, undervurderede samfund, herunder mødres sundhedsørker. Derudover involverede en tidligere undersøgelse foretaget af efterforskeren semistrukturerede interessentinterviews (n = 28) af patientperspektiver på postpartum-pleje ved 12 BIDMC-tilknyttede prenatal plejesteder. Kvalitativ analyse identificerede temaer relateret til centrale barrierer og facilitatorer til implementering af bedste praksis for postpartumpleje, herunder mangel på patientforståelse af postpartumpleje og bedring efter en kompliceret graviditet.

Derfor har efterforskerne udviklet en patientdiskussionsvejledning i partnerskab med de vigtigste interessenter fra professionelle samfund, fonde for patientadvokat og tankeledere til at tackle disse huller i patientkendskab vedrørende deres postpartumpleje og bedring og til at styrke patienter til at engagere sig i positiv sundhedsadfærd og med deres primære plejeudbydere (PCP) efter overgang fra obstetrisk til primærpleje. I denne undersøgelse sigter efterforskerne mod at måle postpartum-patienternes selvrapporterede viden, aktivering og tilfredshed relateret til deres postpartumpleje, bedring og uddannelse, før deltagerne gennemgår diskussionsvejledningen og 4-12 uger efter, at deltagerne modtog diskussionsguiden. Efterforskerne vil sammenligne denne patientkendskab, aktivering og tilfredshedsresultater med en kontrolgruppe, der modtager diskussionsvejledningen 4-12 uger senere på tidspunktet for genkontakt. Undersøgere vil også undersøge kliniske resultater hos alle undersøgelsespatienter i postpartum-perioden, herunder blodtryksaflæsninger og antal OB- og PCP-besøg, der deltog, for at forstå patienters sundhedsadfærd og opfølgning med sundhedsudbydere. Til sidst sigter efterforskerne mod at samle patientens feedback på diskussionsvejledningen fra deltagerne, enhver familie eller støtte mennesker og/eller deres kliniske plejeteam samt eventuelle barrierer eller facilitatorer for deres postpartumpleje og bedring.

På baggrund af den indsigt, der er opnået i denne undersøgelse, er målet at formidle disse aktiviteter yderligere til fordel for patienter uden for regionen. Det overordnede mål med dette postpartum -sundhedsydelsesprogram er at inkorporere sine komponenter i de bedste plejeleveringsmodeller bredt. BWH er unikt positioneret til at udvikle og lede dette program, da det er i overensstemmelse med hospitalets forpligtelse til mangfoldighed, retfærdighed og inkludering i klinisk pleje, forskning og uddannelsesprogrammer.

Mål og mål

Denne undersøgelse sigter mod at måle videnopbevaring, patientaktivering og patienttilfredshed, efter at patienter har modtaget en diskussionsvejledning om postpartumpleje og bedring sammenlignet med en kontrolgruppe efter en hypertensiv graviditet. Undersøgere antager, at patienter, der modtager diskussionsvejledningen på tidspunktet for den første kontakt med studiepersonalet, vil rapportere større viden, aktivering og tilfredshed relateret til deltagerens postpartumpleje, bedring og uddannelse efter modtagelse af diskussionsvejledningen og sammenlignet med kontrolgruppen. Undersøgere antager også, at deltagere, der modtager diskussionsvejledningen på tidspunktet for den første kontakt med studiepersonalet, vil have større deltagelse i en opfølgning med mindst et besøg på en PCP eller OB og blodtrykskontrol sammenlignet med kontrolgruppen. Efterforskerne søger at få deltagerens feedback på diskussionsvejledningen og barrierer og facilitatorer til postpartumpleje og bedring. Undersøgere antager, at patienter, der modtager diskussionsguiden på tidspunktet for den første kontakt med studiepersonalet, finder det nyttigt for deres postpartumpleje og bedring og let at forstå. Undersøgere antager også, at disse patienter vil rapportere positiv feedback fra deres kliniske plejeteam og familie/understøtter om diskussionsvejledningen.

Undersøgelsesdesign

Patienter, der får postpartumpleje på Brigham og Women's Hospital, som accepterer at deltage i denne undersøgelse, vil blive randomiseret til enten at modtage en diskussionsguide om postpartumpleje og bedring efter en hypertensiv graviditet ved den indledende kontakt med studiepersonalet eller om et par uger efter, at deltagerne gennemførte en opfølgende undersøgelse.

Patienter, der modtager diskussionsguiden ved den indledende kontakt med studiepersonalet, vil modtage diskussionsvejledningen efter at have besvaret spørgsmål i en kort REDCAP -undersøgelse, der måler deres baseline -videnopbevaring og patientaktivering relateret til deres postpartumpleje og bedring og deres tilfredshed med postpartum -uddannelse. Undersøgelsen vil også bede patienter om deres feedback om alle barrierer eller facilitatorer, de mener vil påvirke deres postpartumpleje og bedring. Undersøgelsespersonale vil derefter genoprette de patienter, der starter cirka 4 uger efter den indledende undersøgelse for at gennemføre en opfølgende REDCAP-undersøgelse, der måler selvrapporteret videnopbevaring og patientaktivering vedrørende postpartumpleje og bedring og patienttilfredshed med postpartum-uddannelse. Undersøgelsen vil også bede patienter om deres feedback og den for enhver familie, støtte mennesker eller deres kliniske plejeteam i diskussionsvejledningen såvel som eventuelle barrierer eller facilitatorer, som patienterne mener påvirker efter fødslen og bedring.

Patienter, der vil modtage diskussionsvejledningen efter afslutningen af ​​opfølgningsundersøgelsen, vil besvare en kort REDCAP-undersøgelse, der måler deres tilbageholdelse af baseline-viden og patientaktivering relateret til deres postpartumpleje og bedring og deres tilfredshed med postpartum-uddannelse. Undersøgelsen vil også bede patienter om deres feedback om alle barrierer eller facilitatorer, de mener vil påvirke deres postpartumpleje og bedring. Undersøgelsespersonale vil derefter genoprette de patienter, der starter cirka 4 uger efter den indledende undersøgelse for at gennemføre en opfølgende REDCAP-undersøgelse, der måler selvrapporteret videnopbevaring og patientaktivering vedrørende postpartumpleje og bedring og patienttilfredshed med postpartum-uddannelse.

Undersøgelsespersonale får adgang til tilmeldte patienters elektroniske sundhedsregistre op til et år efter fødslen for at lære om deres overgang fra obstetrisk til primærpleje, herunder om de deltog i mindst et besøg efter fødslen, om deres blodtryk kontrolleres, og om de kan spore og opfylde deres sundhedsmål for bedring efter fødslen. Undersøgelsespersonale kan også kontakte indskrevne patienter op til fem år efter fødslen for at check-in om deres langsigtede sundhed efter graviditet.

Emneudvælgelse

Undersøgere planlægger at rekruttere 150 patienter til denne undersøgelse. Gruppe A vil være 75 patienter, der vil modtage diskussionsguiden på tidspunktet for den første kontakt med studiepersonalet. Gruppe B vil være en sammenligningsgruppe på 75 patienter, der vil modtage diskussionsvejledningen et par uger senere efter at have afsluttet deres opfølgningsundersøgelse.

Patienter vil blive rekrutteret personligt af uddannet studiepersonale på Beyond Birth-teamet og mens de er på BWH postpartum-gulve eller de perinatale og postpartum kliniksteder (BWH-beboer-obstetrisk klinik, Brookside og Southern Jamaica Plain Health Centers). Patienter, der er berettigede til denne undersøgelse, vil blive identificeret af klinikere baseret på kliniske parametre for hypertensiv graviditet og henvist til studiepersonale, der skal kontaktes til denne undersøgelse, eller af studiepersonalet, der får adgang til den nødvendige minimumsoplysning (f.eks. Hypertensiondiagnose) for at identificere støtteberettigede patienter fra deres medicinske diagram i EPIC. Et medlem af patientens plejeteam (f.eks. Deltager i læge, beboerlæge, lægeassistent, jordemoder sygeplejerske, sygeplejerske, medicinsk assistent eller befolkningssundhedschef) får tilladelse til, at patienter skal kontaktes af studiepersonalet. Patienter vil blive kontaktet ved deres levering hospitalisering eller ved et poliklinisk postpartumbesøg inden for cirka to uger efter levering med mulighed for at deltage i denne undersøgelse.

Emne tilmelding

Patienter, der opfylder kriterierne for støtteberettigelse, vil blive kontaktet af studiepersonalet på BWH postpartum hospitaletager eller BWH Perinatal og postpartum klinikker (BWH -bosiddende obstetrisk klinik, Brookside og Southern Jamaica Plain Health Centers) inden for ca. to ugers levering. Sikkerhedskopi vil være tilgængelig af undersøgelsen PI og/eller co-efterforskere om nødvendigt. For patienter fra den medicinske praksis for efterforskeren (BWH MFM Clinic) vil patienter ikke blive rekrutteret af PI om muligheden for at deltage i denne undersøgelse og vil være sikker på, at det at vælge, om de skal deltage, er helt frivillig og ikke vil påvirke deres kliniske pleje på nogen måde på noget tidspunkt. Dette vil blive gjort for at sikre, at patienter ikke føler sig forpligtet til at deltage, fordi deres behandlende læge er en efterforsker i denne undersøgelse. Patienter vil gå over et studiefaktaark med en medarbejdermedarbejder og have tid til at stille eventuelle afklarende spørgsmål med mulighed for at trække sig tilbage fra undersøgelsen på ethvert tidspunkt. Alle patienter kan modtage en kopi af undersøgelsesfakturen, når de først har accepteret at deltage i undersøgelsen. Undersøgelsespersonalet vil opnå verbalt samtykke fra patienter, da der er begrænset tid til at gennemføre undersøgelsesprocedurer på grund af logistiske begrænsninger, såsom høj patientvolumen og begrænset plads i poliklinikkerne, og patienter er ofte besat i deres bedring efter bare fødsel (f.eks. Brysting, sovende) og skal kontrolleres ofte af sundhedsudbud på postpartumgulve.

Undersøgelsesprocedurer

Når en berettiget patient identificeres, får de tilfældigt til at blive tildelt gruppe A eller B ved hjælp af randomiseringsfunktionen på MGB REDCAP, efter at de verbalt har samtykke til at deltage i undersøgelsen, og inden de starter den indledende undersøgelse.

Gruppe A: Patienter gennemfører en REDCAP-undersøgelse på en sikker elektronisk enhed, der er givet dem af undersøgelsespersonalet, der indsamler deres demografioplysninger og måler deres selvrapporterede viden og patientaktivering relateret til deres pleje af deres pleje og genopretning, deres tilfredshed med postpartum-uddannelse og feedback om eventuelle barrierer eller lettere patienter mener, at patienter vil påvirke deres postpartumpleje og bedring. Patienter får derefter en 3-siders uddannelsesmæssig diskussionsvejledning om postpartumpleje og bedring efter en hypertensiv graviditet, inklusive skriftlige oplysninger og QR-koder til relevante uddannelseswebsider (f.eks. En kort video om, hvordan man tager blodtryk derhjemme). Den indledende undersøgelse anslås at tage ca. 5-10 minutter at gennemføre. Patienter vil derefter blive genoprettet af studiepersonalet via sms, e -mail, telefonopkald og/eller personligt, der starter cirka 4 uger efter afslutningen af ​​den indledende undersøgelse. Patienter vil blive kontaktet op til 3 gange hver med tekst og e-mail, en gang med et telefonopkald om nødvendigt og personligt på deres 6-ugers postpartum-ambulante besøg med muligheden for at gennemføre opfølgningsundersøgelsen. Undersøgelsespersonale vil forsøge at genoprette indtil cirka 12 uger efter afslutningen af ​​den indledende undersøgelse. På tidspunktet for tilbagetagelsen vil patienter gennemføre en opfølgende RedCap-undersøgelse, der undersøger deres selvrapporterede videnopbevaring af de oplysninger, der er leveret i diskussionsvejledningen og deres postpartum-pleje, patientaktivering til at engagere sig i deres postpartumpleje, patienttilfredshed med deres postpartum-uddannelse, og hvor hjælpsom og forståelig de fandt diskussionsvejledningen til at være. Undersøgelsen vil også bede patienter om deres feedback og den for enhver familie, støtte mennesker eller deres kliniske plejeteam i diskussionsvejledningen, såvel som eventuelle barrierer eller facilitatorer, patienterne mener, påvirker deres postpartumpleje og bedring. Undersøgelsespersonale får også adgang til patienters elektroniske sundhedsregistre i op til 1 år efter fødslen for at undersøge PCP-besøgsdeltagelse, OB-besøg, blodtrykslæsninger og eventuelle yderligere hospital- eller sundhedsudbyderbesøg for postpartum-kontrol eller sundhedsmæssige komplikationer. Undersøgelsespersonale kan også kontakte patienter op til 5 år efter fødslen for at tjekke ind om deres langsigtede sundhed efter graviditet. Scripts til studiepersonale, der skal følges, når de kontakter patienter op til 5 år efter fødslen vil blive indsendt på et senere tidspunkt til IRB til godkendelse, inden de genkontakterer patienter i den senere periode.

Følgende foranstaltning vil blive inkluderet i REDCAP -undersøgelsen for patienter i gruppe A:

Demografisk spørgeskema. Samler relevante demografiske oplysninger såsom race, etnicitet, uddannelsesniveau og foretrukken kontaktmetode.

Patientkendskabsopbevaring og tilfredshedsspørgeskema. Evaluerer opfattet viden om postpartumpleje og bedring og patienttilfredshed med postpartum-uddannelse, før de modtager diskussionsvejledningen og viden om postpartumpleje og bedring og tilfredshed med postpartum-uddannelse lige ved opfølgningen efter at have modtaget diskussionsguiden.

Patientaktiveringsmåling (PAM-13). Evaluerer patientmotivation og selvtillid til at engagere sig i deres postpartum -pleje. To relaterede gratis svarspørgsmål om opfattede barrierer og facilitatorer relateret til postpartum pleje og bedring er blevet tilføjet efter PAM-13.

Gruppe B: Patienter gennemfører en REDCAP -undersøgelse på en sikker elektronisk enhed, der er givet dem af undersøgelsespersonalet, der indsamler deres demografioplysninger og måler viden og patientaktivering relateret til postpartum og bedring, patienttilfredshed med postpartum -uddannelse og feedback om eventuelle barrierer eller facilitatorer, patienter mener vil påvirke deres postpartumpleje og bedring. Denne undersøgelse anslås at tage ca. 5-10 minutter at gennemføre. Patienter vil derefter blive genoprettet af studiepersonalet via sms, e -mail, telefonopkald og/eller personligt, der starter cirka 4 uger efter afslutningen af ​​den indledende undersøgelse. Patienter vil blive kontaktet op til 3 gange hver med tekst og e-mail, en gang med et telefonopkald om nødvendigt og personligt på deres 6-ugers postpartum-ambulante besøg med muligheden for at gennemføre opfølgningsundersøgelsen. Undersøgelsespersonale vil forsøge at genoprette indtil cirka 12 uger efter afslutningen af ​​den indledende undersøgelse. På tidspunktet for tilbagetagelsen vil patienter gennemføre en opfølgende RedCap-undersøgelse, der undersøger viden om og patientaktivering vedrørende deres postpartumpleje, samt patienttilfredshed med postpartum-uddannelse. Undersøgelsen vil også bede patienter om deres korte skriftlige feedback om eventuelle barrierer eller facilitatorer, de mener påvirker deres postpartumpleje og bedring. Patienter vil derefter modtage en kopi af diskussionsvejledningen efter afslutningen af ​​opfølgningsundersøgelsen gennem deres foretrukne metode til e-mail, sms, personligt eller mail. Undersøgelsespersonale får også adgang til patienters elektroniske sundhedsregistre i op til 1 år efter fødslen for at undersøge PCP-besøgsdeltagelse, OB-besøg, blodtrykslæsninger og eventuelle yderligere hospital- eller sundhedsudbyderbesøg for postpartum-kontrol eller sundhedsmæssige komplikationer. Undersøgelsespersonale kan også kontakte patienter op til 5 år efter fødslen for at tjekke ind om deres langsigtede sundhed efter graviditet. Scripts til studiepersonale, der skal følges, når de kontakter patienter op til 5 år efter fødslen vil blive indsendt på et senere tidspunkt til IRB til godkendelse, inden de genkontakterer patienter i den senere periode.

Følgende foranstaltning vil blive inkluderet i REDCAP -undersøgelsen for patienter i gruppe B:

Demografisk spørgeskema. Samler relevante demografiske oplysninger såsom race, etnicitet, uddannelsesniveau og foretrukken kontaktmetode.

Patientens videnopbevaring og tilfredshedsforanstaltning. Vurderer opfattet viden om postpartumpleje og bedring og patienttilfredshed med postpartum-uddannelse ved den første tilgang og ved opfølgning.

Patientaktiveringsmåling (PAM-13). Evaluerer patientmotivation og selvtillid til at engagere sig i deres postpartum -pleje. To relaterede gratis svarspørgsmål om opfattede barrierer og facilitatorer relateret til postpartum pleje og bedring er blevet tilføjet efter PAM-13.