Entendendo melhor as perspectivas do paciente de uma ferramenta educacional para pacientes hipertensos pós -parto

Antecedentes e significado

Após gestações hipertensas, muitas pessoas no parto correm risco aumentado de doenças cardiovasculares prematuras (DCV; Abalos et al., 2013). O período de transição do atendimento obstétrico para a atenção primária é um ponto crucial no continuum de atendimento para o ensino de gerenciamento de hipertensão e seus benefícios para obter melhores resultados a longo prazo na saúde cardiovascular (Phillips et al., 2022). Com o aumento da mortalidade cardiovascular materna nas semanas após o parto e maiores riscos de hipertensão crônica, hiperlipidemia e doenças cardiovasculares nos meses e anos após uma gravidez hipertensiva, há uma demanda por programas aprimorados para populações vulneráveis ​​e semeadas imediatamente. A clínica pós -parto da Medicina Fetal Materna no Brigham and Women's Hospital (BWH) identificou lacunas no conhecimento e oportunidades para melhores transições de atendimento, de obstetras a prestadores de cuidados primários (PCPs). Sob a direção de Ann Celi, MD, os investigadores planejam implementar um programa que criará modelos aprimorados de prestação de serviços de saúde que podem ser replicados localmente, nacionalmente e internacionalmente, resultando em melhores cuidados para pacientes no período pós -parto. Através deste trabalho, os principais elementos do atendimento estão sendo identificados e as abordagens atenciosas estão sendo consideradas para melhorar os cuidados. Os investigadores desenvolveram um modelo sustentável nacional e internacionalmente reconhecido, com excelente participação e adesão a uma população de pacientes racial e socioeconomicamente diversa. Este trabalho inclui uma mudança recente para uma plataforma virtual bem -sucedida para aumentar a divulgação para comunidades rurais e vulneráveis ​​e carentes, incluindo desertos de saúde materna. Além disso, um estudo anterior do investigador envolveu entrevistas semiestruturadas das partes interessadas (n = 28) das perspectivas do paciente sobre cuidados pós-parto em 12 locais de atendimento pré-natal afiliado ao BIDMC. A análise qualitativa identificou temas relacionados a barreiras -chave e facilitadores à implementação de melhores práticas para atendimento pós -parto, incluindo a falta de compreensão do paciente sobre cuidados e recuperação pós -parto após uma gravidez complicada.

Portanto, os pesquisadores desenvolveram um guia de discussão do paciente em parceria com os principais interessados ​​de sociedades profissionais, fundações de defesa do paciente e líderes de pensamento para abordar essas lacunas no conhecimento do paciente sobre seus cuidados e recuperação pós -parto e capacitar os pacientes a se envolver em comportamentos de saúde positivos e com seus prestadores de cuidados primários (PCPs) Neste estudo, os pesquisadores pretendem medir o conhecimento, a ativação e a satisfação dos pacientes pós-parto relacionados ao seu atendimento, recuperação e educação pós-parto antes de os participantes revisarem o guia de discussão e 4 a 12 semanas após os participantes receber o Guia de Discussão. Os investigadores compararão esses resultados, ativação e satisfação dos pacientes com os de um grupo controle que recebe o guia de discussão 4-12 semanas depois no momento da contactação. Os pesquisadores também examinarão os resultados clínicos em todos os pacientes do estudo durante o período pós-parto, incluindo leituras de pressão arterial e número de visitas de OB e PCP participaram, para entender os comportamentos de saúde dos pacientes e o acompanhamento com os profissionais de saúde. Por fim, os pesquisadores pretendem obter feedback do paciente sobre o guia de discussão dos participantes, qualquer família ou apoio a pessoas e/ou sua equipe de assistência clínica, bem como quaisquer barreiras ou facilitadores para seus cuidados e recuperação pós -parto.

Com base no insight obtido neste estudo, o objetivo é disseminar ainda mais essas atividades para o benefício de pacientes além da região. O objetivo abrangente deste programa de entrega de assistência médica pós -parto é incorporar de maneira ampla seus componentes nos melhores modelos de prestação de cuidados. O BWH está posicionado exclusivamente para desenvolver e liderar esse programa, à medida que se alinha ao compromisso do hospital com a diversidade, a equidade e a inclusão em cuidados clínicos, pesquisa e programas educacionais.

Objetivos e objetivos

Este estudo tem como objetivo medir a retenção de conhecimento, a ativação do paciente e a satisfação do paciente depois que os pacientes recebem um guia de discussão sobre cuidados e recuperação pós -parto em comparação com um grupo controle após uma gravidez hipertensiva. Os investigadores levantam a hipótese de que, em média, os pacientes que recebem o guia de discussão no momento do contato inicial com a equipe do estudo relatarão maior conhecimento, ativação e satisfação relacionados ao atendimento, recuperação e educação do participante após o recebimento do guia de discussão e comparados ao grupo controle. Os investigadores também levantam a hipótese de que os participantes que recebem o guia de discussão no momento do contato inicial com a equipe do estudo terão maior participação em um acompanhamento com pelo menos uma visita a um PCP ou OB e controle da pressão arterial em comparação com o grupo controle. Os investigadores procuram obter feedback dos participantes sobre o guia de discussão e barreiras e facilitadores para atendimento e recuperação pós -parto. Os investigadores levantam a hipótese de que os pacientes que recebem o Guia de Discussão no momento do contato inicial com a equipe de estudo acharão útil para seus cuidados e recuperação pós -parto e fácil de entender. Os investigadores também levantam a hipótese de que esses pacientes relatarão feedback positivo de sua equipe de atendimento clínico e família/apoios sobre o guia de discussão.

Desenho do estudo

Os pacientes que recebem atendimento pós-parto no Brigham e no Hospital Feminino que concordam em participar deste estudo serão randomizados para receber um guia de discussão sobre cuidados e recuperação pós-parto após uma gravidez hipertensiva no contato inicial com a equipe do estudo ou em algumas semanas após os participantes concluir uma pesquisa de acompanhamento.

Os pacientes que recebem o Guia de Discussão no contato inicial com a equipe do estudo receberão o Guia de Discussão depois de responder a perguntas em uma breve pesquisa em RedCap, que mede a retenção de conhecimento da linha de base e a ativação do paciente relacionadas ao atendimento e recuperação do pós -parto e sua satisfação com a educação pós -parto. A pesquisa também solicitará aos pacientes seus comentários sobre quaisquer barreiras ou facilitadores que eles acham que afetarão seus cuidados e recuperação pós -parto. A equipe do estudo recontactará os pacientes que iniciarão aproximadamente 4 semanas após a pesquisa inicial para concluir uma pesquisa RedCap de acompanhamento, medindo a retenção de conhecimento autorreferida e a ativação do paciente em relação aos cuidados e recuperação pós-parto e satisfação do paciente com a educação pós-parto. A pesquisa também solicitará seus comentários aos pacientes e de qualquer família, apoiar as pessoas ou sua equipe de assistência clínica no guia de discussão, bem como quaisquer barreiras ou facilitadores que os pacientes achem que estão afetando os cuidados e a recuperação do pós -parto.

Os pacientes que receberão o Guia de Discussão após concluir a pesquisa de acompanhamento responderão a uma breve pesquisa em RedCap, medindo sua retenção de conhecimento da linha de base e ativação do paciente relacionadas ao seu atendimento e recuperação pós-parto e sua satisfação com a educação pós-parto. A pesquisa também solicitará aos pacientes seus comentários sobre quaisquer barreiras ou facilitadores que eles acham que afetarão seus cuidados e recuperação pós -parto. A equipe do estudo recontactará os pacientes que iniciarão aproximadamente 4 semanas após a pesquisa inicial para concluir uma pesquisa RedCap de acompanhamento, medindo a retenção de conhecimento autorreferida e a ativação do paciente em relação aos cuidados e recuperação pós-parto e satisfação do paciente com a educação pós-parto.

A equipe do estudo acessará os registros eletrônicos de saúde dos pacientes até um ano após o parto para aprender sobre sua transição da atenção obstétrica para a primária, incluindo se eles participaram de pelo menos uma visita de atendimento pós -parto, se a pressão arterial é controlada e se eles podem rastrear e cumprir suas metas de saúde para recuperação pós -parto. A equipe do estudo também pode entrar em contato com pacientes matriculados até cinco anos após o parto para fazer o check-in sobre sua saúde a longo prazo após a gravidez.

Seleção de assuntos

Os investigadores planejam recrutar 150 pacientes para este estudo. O Grupo A será 75 pacientes que receberão o Guia de Discussão no momento do contato inicial com a equipe do estudo. O Grupo B será um grupo de comparação de 75 pacientes que receberão o guia de discussão algumas semanas depois, após concluir sua pesquisa de acompanhamento.

Os pacientes serão recrutados pessoalmente pela equipe de estudo treinados na equipe além do nascimento e, enquanto nos pisos pós-parto BWH ou nos locais de clínica perinatal e pós-parto (Clínica Obstétrica Residente em BWH, Brookside e Southern Jamaica Plain Health Centers). Os pacientes elegíveis para este estudo serão identificados por médicos com base em parâmetros clínicos da gravidez hipertensiva e encaminhados à equipe de estudo a ser abordada para este estudo ou pela equipe do estudo que acessou as informações mínimas necessárias (por exemplo, diagnóstico de hipertensão) para identificar pacientes elegíveis de seu mapa médico em épico. Um membro da equipe de atendimento do paciente (por exemplo, médico, médico residente, assistente de médico, enfermeira de parteira, enfermeira, assistente médico ou gerente de saúde da população) obterá permissão para que os pacientes sejam abordados pela equipe do estudo. Os pacientes serão abordados em sua hospitalização de parto ou em uma visita pós -parto ambulatorial dentro de aproximadamente duas semanas após o parto, com a oportunidade de participar deste estudo.

Matrícula de assunto

Os pacientes que atendem aos critérios de elegibilidade serão abordados pela equipe de estudo nos pisos do hospital pós -parto BWH ou clínicas perinatais e pós -parto (BWH (BROOKSED CENTERS CENTERS PLANO Jamaica) dentro de aproximadamente duas semanas após o parto. O backup estará disponível pelo estudo PI e/ou co-investigadores, se necessário. Para pacientes da prática médica do investigador (clínica de MFM BWH), os pacientes não serão recrutados pelo PI sobre a oportunidade de participar deste estudo e terão certeza de que a escolha de participar é completamente voluntária e não afetará seus cuidados clínicos de forma alguma a qualquer momento. Isso será feito para garantir que os pacientes não se sintam obrigados a participar porque seu médico tratador é um investigador neste estudo. Os pacientes ultrapassarão uma ficha informativa do estudo com um membro da equipe de estudo e terão tempo para fazer qualquer pergunta esclarecedora, com a opção de retirar -se do estudo a qualquer momento. Todos os pacientes podem receber uma cópia da ficha de fato do estudo depois de consentir verbalmente em participar do estudo. A equipe do estudo obterá o consentimento verbal dos pacientes, pois há tempo limitado para concluir os procedimentos de estudo devido a restrições logísticas, como alto volume do paciente e espaço limitado nas clínicas ambulatoriais, e os pacientes são frequentemente ocupados em sua recuperação depois de apenas dar à luz (por exemplo, a amamentação, o sono) e precisam ser verificados com frequência por meio de assistência médica no Postartum.

Procedimentos de estudo

Quando um paciente elegível é identificado, ele será atribuído aleatoriamente ao grupo A ou B usando o recurso de randomização no MGB RedCap depois de consentir verbalmente para participar do estudo e antes de iniciar a pesquisa inicial.

Grupo A: Os pacientes concluirão uma pesquisa RedCap sobre um dispositivo eletrônico seguro dado a eles pela equipe do estudo, reunindo suas informações demográficas e medindo seu conhecimento auto-relatado e ativação do paciente relacionados aos cuidados e recuperação do pós-parto, sua satisfação com a educação pós-parto e o feedback sobre quaisquer barreiras ou facilitadores que os pacientes achem que afetarão seu pós-parto e recuperação. Os pacientes receberão um guia de discussão educacional de três páginas sobre cuidados e recuperação pós-parto após uma gravidez hipertensiva, incluindo informações por escrito e códigos QR para páginas educacionais relevantes da Web (por exemplo, um pequeno vídeo sobre como levar a pressão arterial em casa). Estima-se que a pesquisa inicial leva cerca de 5 a 10 minutos para ser concluída. Os pacientes serão então recontados pela equipe de estudo por mensagem de texto, email, telefonema e/ou pessoalmente, começando aproximadamente 4 semanas após a conclusão da pesquisa inicial. Os pacientes serão contatados até 3 vezes cada por texto e email, uma vez por telefone, se necessário, e pessoalmente em sua visita ambulatorial pós-parto de 6 semanas com a oportunidade de concluir a pesquisa de acompanhamento. A equipe do estudo tentará recontactar até aproximadamente 12 semanas após a conclusão da pesquisa inicial. No momento do recontacto, os pacientes concluirão uma pesquisa de acompanhamento RedCap examinando sua retenção de conhecimento autorreferida das informações fornecidas no Guia de Discussão e seus cuidados pós-parto, ativação do paciente para se envolver em seus cuidados pós-parto, satisfação do paciente com sua educação pós-parto e quão útil e compreensível eles encontraram o Guia de Discussão. A pesquisa também solicitará seus comentários aos pacientes e de qualquer família, apoiar as pessoas ou sua equipe de assistência clínica no guia de discussão, bem como quaisquer barreiras ou facilitadores que os pacientes achem que estão afetando seus cuidados e recuperação pós -parto. A equipe do estudo também acessará os registros eletrônicos de saúde dos pacientes por até 1 ano após o parto para examinar a participação na visita ao PCP, a participação na visita de OB, as leituras da pressão arterial e qualquer visita adicional de hospital ou profissional de saúde para exames pós-parto ou complicações de saúde. A equipe do estudo também pode entrar em contato com pacientes até 5 anos após o parto para fazer o check-in sobre sua saúde a longo prazo após a gravidez. Os scripts para a equipe do estudo a seguir ao entrar em contato com pacientes até 5 anos após o parto serão enviados posteriormente para o IRB para aprovação antes de contactar os pacientes nesse período posterior.

A medida a seguir será incluída na pesquisa RedCap para os pacientes do Grupo A:

Questionário demográfico. Reúne informações demográficas relevantes, como raça, etnia, nível de educação e método de contato preferido.

Questionário de retenção e satisfação do conhecimento do paciente. Avalia o conhecimento percebido dos cuidados e recuperação pós-parto e satisfação do paciente com a educação pós-parto antes de receber o Guia de Discussão e o conhecimento dos cuidados pós-parto e recuperação e satisfação com a educação pós-parto no acompanhamento após receber o Guia de Discussão.

Medida de ativação do paciente (PAM-13). Avalia a motivação e a confiança do paciente para se envolver em seus cuidados pós -parto. Duas questões de resposta gratuitas relacionadas sobre barreiras e facilitadores percebidos relacionados a cuidados e recuperação pós-parto foram adicionados após o PAM-13.

Grupo B: Os pacientes concluirão uma pesquisa RedCap sobre um dispositivo eletrônico seguro dado a eles pela equipe do estudo que coleta suas informações demográficas e medindo o conhecimento e a ativação do paciente relacionados a cuidados e recuperação pós -parto, satisfação do paciente com a educação pós -parto e o feedback sobre quaisquer barreiras ou facilitadores que achem que afetarão seus cuidados pós -parto. Estima-se que esta pesquisa leva cerca de 5 a 10 minutos para ser concluída. Os pacientes serão então recontados pela equipe de estudo por mensagem de texto, email, telefonema e/ou pessoalmente, começando aproximadamente 4 semanas após a conclusão da pesquisa inicial. Os pacientes serão contatados até 3 vezes cada por texto e email, uma vez por telefone, se necessário, e pessoalmente em sua visita ambulatorial pós-parto de 6 semanas com a oportunidade de concluir a pesquisa de acompanhamento. A equipe do estudo tentará recontactar até aproximadamente 12 semanas após a conclusão da pesquisa inicial. No momento do Recontact, os pacientes concluirão uma pesquisa de acompanhamento RedCap examinando o conhecimento e a ativação do paciente em relação aos cuidados pós-parto, bem como a satisfação do paciente com a educação pós-parto. A pesquisa também solicitará aos pacientes seus breves feedback por escrito sobre quaisquer barreiras ou facilitadores que eles acham que estão afetando seus cuidados e recuperação pós -parto. Os pacientes receberão uma cópia do Guia de Discussão após a conclusão da pesquisa de acompanhamento através do método preferido de email, mensagem de texto, pessoalmente ou correio. A equipe do estudo também acessará os registros eletrônicos de saúde dos pacientes por até 1 ano após o parto para examinar a participação na visita ao PCP, a participação na visita de OB, as leituras da pressão arterial e qualquer visita adicional de hospital ou profissional de saúde para exames pós-parto ou complicações de saúde. A equipe do estudo também pode entrar em contato com pacientes até 5 anos após o parto para fazer o check-in sobre sua saúde a longo prazo após a gravidez. Os scripts para a equipe do estudo a seguir ao entrar em contato com pacientes até 5 anos após o parto serão enviados posteriormente para o IRB para aprovação antes de contactar os pacientes nesse período posterior.

A medida a seguir será incluída na pesquisa RedCap para pacientes no Grupo B:

Questionário demográfico. Reúne informações demográficas relevantes, como raça, etnia, nível de educação e método de contato preferido.

Medida de retenção e satisfação do conhecimento do paciente. Avalia o conhecimento percebido dos cuidados e recuperação pós-parto e satisfação do paciente com a educação pós-parto na abordagem inicial e no acompanhamento.

Medida de ativação do paciente (PAM-13). Avalia a motivação e a confiança do paciente para se envolver em seus cuidados pós -parto. Duas questões de resposta gratuitas relacionadas sobre barreiras e facilitadores percebidos relacionados a cuidados e recuperação pós-parto foram adicionados após o PAM-13.