Beter begrip van de patiëntperspectieven van een educatief hulpmiddel voor hypertensieve patiënten na de bevalling

Achtergrond en betekenis

Na hypertensieve zwangerschappen lopen veel geboorte -mensen een verhoogd risico op vroegtijdige hart- en vaatziekten (CVD; Abalos et al., 2013). De overgangsperiode van verloskundige zorg naar eerstelijnszorg is een cruciaal punt in het zorgcontinuüm voor het onderwijzen van hypertensiebeheer en de voordelen ervan voor verbeterde resultaten op langere termijn in de cardiovasculaire gezondheid (Phillips et al., 2022). Met de opkomst van de cardiovasculaire sterfte van de moeder in de weken na de bevalling en een grotere risico op chronische hypertensie, hyperlipidemie en hart- en vaatziekten in de maanden en jaren na een hypertensieve zwangerschap, is er een vraag naar verbeterde programma's voor kwetsbare, onvoldoende bevolking onmiddellijk postpartum en in de "vierde trimester" (Phillips Et Al., 2022; Hendererson et al., 2022; HENDERSON ET AL., 2022; HENDERSON ET AL., 2022; HENDERSON ET AL., 2022; HENDERSON ET AL., 2022; HENDERSON ET AL., 2016). De cardiometabolische postpartum kliniek van de moederlijke geneeskunde in Brigham and Women's Hospital (BWH) heeft lacunes geïdentificeerd in kennis en kansen voor betere zorgovergangen van verloskundigen naar eerstelijnszorgverleners (PCP's). Onder leiding van Ann Celi, MD, zijn de onderzoekers van plan een programma te implementeren dat verbeterde modellen voor de levering van de gezondheidszorg zal creëren die lokaal, nationaal en internationaal kunnen worden gerepliceerd, wat resulteert in betere zorg voor patiënten in de postpartum -periode. Door dit werk worden belangrijke elementen van zorg geïdentificeerd en worden doordachte benaderingen beschouwd om de zorg te verbeteren. De onderzoekers hebben een nationaal en internationaal erkend duurzaam model ontwikkeld met uitstekende afspraakbezoek en therapietrouw voor een raciaal en sociaal -economisch diverse patiëntenbevolking. Dit werk omvat een recente verschuiving naar een succesvol virtueel platform voor verhoogde reikwijdte naar landelijke en kwetsbare, achtergestelde gemeenschappen, waaronder woestijnen voor de gezondheid van moeders. Bovendien betrof een eerdere studie van de onderzoeker semi-gestructureerde interviews met belanghebbenden (n = 28) van patiëntperspectieven op postpartumzorg op 12 BIDMC-gelieerde prenatale zorgsites. Kwalitatieve analyse identificeerde thema's met betrekking tot belangrijke barrières en facilitators voor de implementatie van best practices voor postpartumzorg, waaronder een gebrek aan begrip van de patiënt van postpartumzorg en herstel na een gecompliceerde zwangerschap.

Therefore, the investigators have developed a patient discussion guide in partnership with key stakeholders from professional societies, patient advocacy foundations, and thought leaders to address these gaps in patient knowledge regarding their postpartum care and recovery and to empower patients to engage in positive health behaviors and with their primary care providers (PCPs) after transitioning from obstetric to primary care. In deze studie willen de onderzoekers de zelfgerapporteerde kennis, activering en tevredenheid van postpartumpatiënten meten met betrekking tot hun postpartumzorg, herstel en onderwijs voordat deelnemers de discussiegids beoordelen en 4-12 weken nadat de deelnemers de discussiegids hadden ontvangen. De onderzoekers zullen deze resultaten van deze patiëntkennis, activering en tevredenheid vergelijken met die van een controlegroep die de discussiegids 4-12 weken later ontvangt op het moment van opnieuw contact. De onderzoekers zullen ook klinische resultaten onderzoeken bij alle studiepatiënten tijdens de postpartum-periode, inclusief bloeddrukwaarden en het aantal bezoeken van OB- en PCP-bezoeken, om het gezondheidsgedrag van patiënten te begrijpen en follow-up met zorgverleners. Ten slotte streven de onderzoekers ernaar om patiëntfeedback te verzamelen op de discussiegids van de deelnemers, elk gezin of ondersteunende mensen, en/of hun klinische zorgteam, evenals eventuele barrières of facilitators voor hun postpartumzorg en herstel.

Voortbouwend op het inzicht dat in deze studie is verkregen, is het doel om deze activiteiten verder te verspreiden ten behoeve van patiënten buiten de regio. Het overkoepelende doel van dit postpartum gezondheidszorgprogramma is om zijn componenten op te nemen in de beste zorgbezorgmodellen in grote lijnen. BWH is uniek gepositioneerd om dit programma te ontwikkelen en te leiden, aangezien het in overeenstemming is met de toewijding van het ziekenhuis voor diversiteit, billijkheid en inclusie in klinische zorg, onderzoek en educatieve programma's.

Doelstellingen en doelstellingen

Deze studie beoogt kennisretentie, activering van de patiënt en de tevredenheid van de patiënt te meten nadat patiënten een discussiegids hebben ontvangen over postpartumzorg en herstel in vergelijking met een controlegroep na een hypertensieve zwangerschap. De onderzoekers veronderstellen dat patiënten die gemiddeld de discussiegids ontvangen op het moment van initiële contactpersoneel meer kennis, activering en tevredenheid met betrekking tot de postpartumzorg, herstel en onderwijs van de deelnemer zullen melden na ontvangst van de discussiegids en vergeleken met de controlegroep. De onderzoekers veronderstellen ook dat deelnemers die de discussiegids ontvangen op het moment van eerste contact met studiepersoneel een grotere aanwezigheid zullen hebben bij een follow-up met ten minste één bezoek aan een PCP of OB- en bloeddrukcontrole in vergelijking met de controlegroep. De onderzoekers proberen feedback van deelnemers te krijgen over de discussiegids en barrières en facilitators voor postpartumzorg en herstel. De onderzoekers veronderstellen dat patiënten die de discussiegids ontvangen op het moment van eerste contact met studiepersoneel het nuttig zullen vinden voor hun postpartumzorg en herstel en gemakkelijk te begrijpen. De onderzoekers veronderstellen ook dat deze patiënten positieve feedback zullen rapporteren van hun klinische zorgteam en familie/ondersteuning over de discussiegids.

Studieontwerp

Patiënten die postpartumzorg krijgen in Brigham en Women's Hospital die toestemming geven om deel te nemen aan dit onderzoek, worden gerandomiseerd om een ​​discussiegids te ontvangen over postpartumzorg en herstel na een hypertensieve zwangerschap bij het eerste contact met studiepersoneel of in een paar weken nadat de deelnemers een vervolgonderzoek hebben voltooid.

Patiënten die de discussiegids ontvangen bij het eerste contact met studiemedewerkers ontvangen de discussiegids na het beantwoorden van vragen in een kort REDCAP -enquête die hun basiskennisbehoud en patiëntactivering meten met betrekking tot hun postpartumzorg en herstel, en hun tevredenheid over postpartumeducatie. De enquête zal ook patiënten om hun feedback vragen over eventuele barrières of facilitators die volgens hen hun postpartumzorg en herstel zullen beïnvloeden. Studiepersoneel zal vervolgens die patiënten opnieuw opnemen die ongeveer 4 weken na de eerste enquête beginnen om een ​​follow-up REDCAP-enquête te voltooien die zelfgerapporteerde kennisretentie en patiëntactivering met betrekking tot postpartumzorg en herstel en de tevredenheid van de patiënt met postpartum-educatie meten. De enquête zal ook patiënten om hun feedback en die van elk gezin vragen, mensen of hun klinische zorgteam ondersteunen bij de discussiegids, evenals eventuele barrières of facilitators die patiënten denken die van invloed zijn op postpartumzorg en herstel.

Patiënten die de discussiegids zullen ontvangen na het voltooien van de vervolgonderzoek, zullen een kort REDCAP-onderzoek beantwoorden dat hun basiskennisbehoud en patiëntactivering meten met betrekking tot hun postpartumzorg en herstel, en hun tevredenheid met postpartumeducatie. De enquête zal ook patiënten om hun feedback vragen over eventuele barrières of facilitators die volgens hen hun postpartumzorg en herstel zullen beïnvloeden. Studiepersoneel zal vervolgens die patiënten opnieuw opnemen die ongeveer 4 weken na de eerste enquête beginnen om een ​​follow-up REDCAP-enquête te voltooien die zelfgerapporteerde kennisretentie en patiëntactivering met betrekking tot postpartumzorg en herstel en de tevredenheid van de patiënt met postpartum-educatie meten.

Studiepersoneel krijgt toegang tot de elektronische gezondheidsdossiers van de patiënten tot een jaar na de bevalling om te leren over hun overgang van Obstetric naar eerstelijnszorg, inclusief of ze ten minste één bezoek aan postpartum zorg hebben bijgewoond, of hun bloeddruk wordt gecontroleerd en of ze hun gezondheidsdoelen kunnen volgen en hun gezondheidsdoelen kunnen volgen voor het herstel van postpartum. Studiepersoneel kan ook contact opnemen met ingeschreven patiënten tot vijf jaar na de bevalling om in te checken over hun gezondheid op de lange termijn na de zwangerschap.

Selectie

De onderzoekers zijn van plan om 150 patiënten te werven voor deze studie. Groep A zal 75 patiënten zijn die de discussiegids ontvangen op het moment van eerste contact met studiepersoneel. Groep B zal een vergelijkingsgroep zijn van 75 patiënten die een paar weken later de discussiegids zullen ontvangen na het voltooien van hun vervolgonderzoek.

Patiënten worden persoonlijk aangeworven door getraind studiemedewerkers van het buitengeboorteteam en tijdens de BWH postpartum vloeren of de Perinatal en Postpartum klinieklocaties (BWH Resident Obstetric Clinic, Brookside en Zuid-Jamaica Plain Health Centers). Patiënten die in aanmerking komen voor deze studie zullen worden geïdentificeerd door clinici op basis van klinische parameters van hypertensieve zwangerschap en verwezen naar onderzoekspersoneel die voor deze studie moet worden benaderd, of door onderzoekspersoneel dat toegang heeft tot de benodigde minimale informatie (bijv. Hypertensiediagnose) om in aanmerking komende patiënten uit hun medische kaart in EPIC te identificeren. Een lid van het zorgteam van de patiënt (bijv. Arts, ingezeten arts, arts -assistent, verloskundige verpleegkundige, verpleegkundige, medisch assistent of gezondheidsmanager van de bevolking) zal toestemming krijgen voor patiënten om te worden benaderd door studiepersoneel. Patiënten worden benaderd bij hun leveringshuisopname of bij een poliklinisch postpartumbezoek binnen ongeveer twee weken na levering met de mogelijkheid om aan dit onderzoek deel te nemen.

Onderwerp inschrijving

Patiënten die voldoen aan de geschiktheidscriteria zullen worden benaderd door studiepersoneel op de BWH Postpartum Hospital Floors of BWH Perinatal en Postpartum Clinics (BWH Resident Obstetric Clinic, Brookside en Southern Jamaica Plain Health Centers) binnen ongeveer twee weken na levering. Back-up zal beschikbaar zijn door de studie PI en/of co-onderzoekers indien nodig. Voor patiënten uit de medische praktijk van de onderzoeker (BWH MFM -kliniek) zullen patiënten niet door de PI worden aangeworven over de mogelijkheid om aan dit onderzoek deel te nemen en zullen ze er zeker van zijn dat het kiezen of deelnemen volledig vrijwillig is en hun klinische zorg op geen enkel moment beïnvloedt. Dit zal worden gedaan om ervoor te zorgen dat patiënten zich niet verplicht voelen om deel te nemen, omdat hun behandelend arts in deze studie onderzoeker is. Patiënten gaan over een onderzoeksblad met een studiemedewerker en hebben tijd om eventuele verduidelijkende vragen te stellen, met de optie om zich op elk moment terug te trekken uit het onderzoek. Alle patiënten kunnen een kopie van het onderzoeksblad van de studie ontvangen zodra ze verbaal hebben ingestemd om deel te nemen aan het onderzoek. Het onderzoekspersoneel zal verbale toestemming krijgen van patiënten, omdat er een beperkte tijd is om onderzoeksprocedures te voltooien vanwege logistieke beperkingen zoals een hoog patiëntvolume en beperkte ruimte in de poliklinieken, en patiënten worden vaak bezet in hun herstel na de geboorte (bijv. Borstvoeding, slapen) en moeten worden gecontroleerd door gezondheidszorgverleners op de postpartum -verdiepingen.

Studieprocedures

Wanneer een in aanmerking komende patiënt wordt geïdentificeerd, worden ze willekeurig toegewezen aan groep A of B met behulp van de randomisatiefunctie op MGB RedCap nadat ze verbaal toestemming geven om deel te nemen aan het onderzoek en voordat ze de eerste enquête starten.

Groep A: Patiënten zullen een REDCAP-enquête invullen over een veilig elektronisch apparaat dat aan hen wordt gegeven door het onderzoekspersoneel dat hun demografie-informatie verzamelt en hun zelfgerapporteerde kennis en patiëntactivering met betrekking tot hun postpartumzorg en herstel meten, hun tevredenheid over postpartumeducatie en feedback over eventuele barrières of facilitators die patiënten zullen beïnvloeden na departum. Patiënten krijgen dan een educatieve discussiegids van 3 pagina's over postpartumzorg en herstel na een hypertensieve zwangerschap, inclusief schriftelijke informatie en QR-codes voor relevante educatieve webpagina's (bijv. Een korte video over hoe je bloeddruk thuis kunt nemen). De eerste enquête zal naar schatting ongeveer 5-10 minuten duren om te voltooien. Patiënten worden vervolgens opnieuw uitgewerkt door studiepersoneel via sms, e -mail, telefoongesprek en/of persoonlijk beginnend ongeveer 4 weken na voltooiing van de eerste enquête. Patiënten worden op maximaal 3 keer per sms en e-mail contact opgenomen, eenmaal per telefoongesprek indien nodig, en persoonlijk bij hun 6 weken durende postpartum poliklinische bezoek met de mogelijkheid om de vervolgonderzoek te voltooien. Studiepersoneel zal proberen om opnieuw te contacteren tot ongeveer 12 weken na voltooiing van de eerste enquête. Op het moment van opnieuw inrichting zullen patiënten een follow-up REDCAP-enquête voltooien waarin hun zelfgerapporteerde kennisbehoud van de informatie in de discussiegids en hun postpartumzorg wordt onderzocht, patiëntactivering om hun postpartumzorg, patiënttevredenheid met hun postpartum-opleiding te maken en hoe nuttig en begrijpelijk ze vonden dat de discussiegids voor de discussie vonden. De enquête zal ook patiënten om hun feedback en die van elk gezin vragen, mensen of hun klinische zorgteam ondersteunen in de discussiegids, evenals eventuele barrières of facilitators die patiënten denken dat ze hun postpartumzorg en herstel beïnvloeden. Studiepersoneel heeft ook toegang tot de elektronische gezondheidsdossiers van patiënten tot 1 jaar na de bevalling om PCP-bezoekbezoek te onderzoeken, OB-bezoekbezoek, bloeddrukmetingen en eventuele extra bezoeken aan het ziekenhuis of zorgverlener voor postpartum controles of gezondheidscomplicaties. Studiepersoneel kan ook contact opnemen met patiënten tot 5 jaar na de bevalling om in te checken over hun gezondheid op de lange termijn na de zwangerschap. Scripts voor onderzoekspersoneel om te volgen bij het contacteren van patiënten tot 5 jaar na de bevalling, worden op een later tijdstip voor goedkeuring ingediend voor goedkeuring voorafgaand aan het opnieuw maken van patiënten in die latere periode.

De volgende maatregel wordt opgenomen in de RedCap -enquête voor patiënten in groep A:

Demografische vragenlijst. Verzamelt relevante demografie -informatie zoals ras, etniciteit, opleidingsniveau en preferente contactmethode.

Patiëntkennisbehoud en tevredenheidsvragenlijst. Beoordeelt waargenomen kennis van postpartumzorg en herstel en patiënttevredenheid met postpartum-educatie voordat de discussiegids en kennis van postpartumzorg en herstel en tevredenheid met postpartum-educatie rechtstreeks bij follow-up ontvangen na het ontvangen van de discussiegids.

Patiëntactiveringsmaat (PAM-13). Beoordeelt de motivatie en het vertrouwen van de patiënt om hun zorg na de bevalling aan te gaan. Twee gerelateerde gratis antwoordvragen over waargenomen barrières en facilitators met betrekking tot postpartumzorg en herstel zijn toegevoegd na de PAM-13.

Groep B: Patiënten zullen een REDCAP -enquête invullen over een veilig elektronisch apparaat dat aan hen wordt gegeven door het onderzoekspersoneel dat hun demografie -informatie verzamelt en kennis en patiëntactivering met betrekking tot postpartumzorg en herstel, patiënttevredenheid met postpartumeducatie en feedback over eventuele barrières of facilitators die patiënten denkt, denkt dat patiënten van invloed zijn op hun postpartumzorg en herstel. Dit onderzoek zal naar schatting ongeveer 5-10 minuten duren om te voltooien. Patiënten worden vervolgens opnieuw uitgewerkt door studiepersoneel via sms, e -mail, telefoongesprek en/of persoonlijk beginnend ongeveer 4 weken na voltooiing van de eerste enquête. Patiënten worden op maximaal 3 keer per sms en e-mail contact opgenomen, eenmaal per telefoongesprek indien nodig, en persoonlijk bij hun 6 weken durende postpartum poliklinische bezoek met de mogelijkheid om de vervolgonderzoek te voltooien. Studiepersoneel zal proberen om opnieuw te contacteren tot ongeveer 12 weken na voltooiing van de eerste enquête. Ten tijde van de recontact zullen patiënten een follow-up REDCAP-enquête voltooien waarin kennis en patiëntactivering met betrekking tot hun postpartumzorg wordt onderzocht, evenals de tevredenheid van de patiënt met postpartumeducatie. De enquête zal patiënten ook om hun korte schriftelijke feedback vragen over eventuele barrières of facilitators die volgens hen hun postpartumzorg en herstel beïnvloeden. Patiënten ontvangen vervolgens een kopie van de discussiegids na voltooiing van de vervolgonderzoek via hun voorkeursmethode van e-mail, sms, persoonlijk of e-mail. Studiepersoneel heeft ook toegang tot de elektronische gezondheidsdossiers van patiënten tot 1 jaar na de bevalling om PCP-bezoekbezoek te onderzoeken, OB-bezoekbezoek, bloeddrukmetingen en eventuele extra bezoeken aan het ziekenhuis of zorgverlener voor postpartum controles of gezondheidscomplicaties. Studiepersoneel kan ook contact opnemen met patiënten tot 5 jaar na de bevalling om in te checken over hun gezondheid op de lange termijn na de zwangerschap. Scripts voor onderzoekspersoneel om te volgen bij het contacteren van patiënten tot 5 jaar na de bevalling, worden op een later tijdstip voor goedkeuring ingediend voor goedkeuring voorafgaand aan het opnieuw maken van patiënten in die latere periode.

De volgende maatregel wordt opgenomen in de RedCap -enquête voor patiënten in groep B:

Demografische vragenlijst. Verzamelt relevante demografie -informatie zoals ras, etniciteit, opleidingsniveau en preferente contactmethode.

Patiëntkennisbehoud en tevredenheidsmaatregel. Beoordeelt waargenomen kennis van postpartumzorg en herstel en patiënttevredenheid met postpartum-educatie bij de eerste aanpak en bij follow-up.

Patiëntactiveringsmaat (PAM-13). Beoordeelt de motivatie en het vertrouwen van de patiënt om hun zorg na de bevalling aan te gaan. Twee gerelateerde gratis antwoordvragen over waargenomen barrières en facilitators met betrekking tot postpartumzorg en herstel zijn toegevoegd na de PAM-13.