Proksimaalisesti muotoillun osittaisen matriisin arviointi monimutkaisissa proksimaalisissa takahampaiden restauraatioissa (RCT)

Hampaiden välisten tilojen anatomian merkitys luokan II suorissa komposiittirakenteissa on yksi aliarvostetuimmista aiheista suorissa takahampaiden komposiittirakenteissa. Rakenteen proksimaalisen ulkoneman profiilin ja kosketusalueen tulisi olla suunniteltu maksimoimaan hankajatkuvuus ja minimoimaan ruoan takertuminen. Perusteellinen tietämys oikeista kosketuspisteistä ja muodoista sekä siitä, miten niitä tulisi jäljitellä, samoin kuin proksimaalisen kosketuksen menetykseen altistavat tekijät kuten proksimaalinen karies, embrassuurin koko ja sijainti sekä reunaharjanneen sijainti ja paksuus, kaikki nämä edesauttavat ihanteellisen purentaharmonian saavuttamista.

Perinteiset ympärysmatriisijärjestelmät tuottivat heikkoja proksimaalisia kosketuspisteitä proksimaalisilla ylilyönneillä tai avoimilla kosketuksilla, ja ne eivät onnistuneet tuottamaan optimaalisia kosketuspisteitä; siksi niiden käyttö tulisi kieltää.

Havaittiin, että optimaaliset kosketuspisteet olivat vahvasti yhteydessä osittaismatriisijärjestelmään; riski ei-optimaalisille kosketuspisteille oli 70 % pienempi verrattuna ympärysmatriisijärjestelmään. Avoimet ja tiukat kosketukset olivat vahvasti yhteydessä ympärysmatriisijärjestelmään riippumatta operaattorin kokemuksesta. Erotusrenkaineen varustettuja osittaismatriisijärjestelmiä tulisi käyttää ensisijaisena valintana kliinisessä päätöksenteossa proksimaalisissa takahampaiden rakenteissa.

Vaikka in vitro- ja in vivo -tutkimukset osoittivat, että muotoillun metallisen osittaismatriisinauhan käyttö erotusrenkaineen johtaa optimaaliseen kosketuspisteeseen ja ulkonemaprofiiliin, sen käyttö on tekniikkaläpäisevää pyöristettyjen muotojen ja ohutmatriisien ohuuden vuoksi, mikä voi aiheuttaa painuman tai taipuman matriisimateriaalissa asennuksen aikana, mikä tekee siitä käyttökelvottoman. Myös näillä matriisijärjestelmillä on puutteita, eivätkä ne anna odotettua tulosta kaikissa luokan II koloissa. Laatikon syvyyden, leveyden ja kaulan reunan sekä viereisen hampaen välisen etäisyyden vaihtelu edellyttävät hampaiden välisen tilan mukauttamista.

Koska päätavoite on luoda uudelleen proksimaaliset kosketuspisteet ja muodot, jotka jäljittelevät luonnollisia hampaita tehdäkseen tästä alueesta itsepuhdistuvan, säilyttävät periodontiumin, parantavat rakenteen kestävyyttä sekä ylläpitävät kummankin hankasuunnan dimensiota. Tämä tehtävä on monimutkaisempi pahoin rikkoutuneilla hampailla. Määrittelemällä pahoin tuhoutunut hammas voimme sanoa, että se on hammas, joka on menettänyt merkittävän määrän hammasainetta, mikä voi johtua kariesta, murtumista tai laajoista endohoitoista. Tuloksena on, että jäljelle jäävä hammasrakenne muuttuu hauraaksi ja heikentyneeksi ja aiheuttaa haasteita restauraation aikana kaulan reunan ja viereisen hampaen välisen etäisyyden kasvun vuoksi, ja tilanne on monimutkaisempi, jos osa poski- ja kieliseinistä puuttuu, mikä altistaa tavallisen osittaismatriisin romahtamiselle erotusrenkaiden asennuksen jälkeen.

Vertailukohteeksi valittiin TOR VM:n valmistama klassinen rengasjärjestelmä. Useita innovatiivisia osittaismatriisijärjestelmiä on tuotu markkinoille useilla paksuuksilla, korkeuksilla, kaarevuusprofiileilla sekä kiiloiden ja erotuspidikkeiden vaihteluilla. Nämä edistykset ovat mahdollistaneet hammaslääkäreiden luoda edullisimmat proksimaaliset kosketuspinnat ja anatomisesti oikeat muodot, jotka molemmat ovat kriittisiä hammas-periodontium-kompleksin suojelulle.</p

Pahoin rikkoutuneissa hampaissa osittaismatriisilla tulisi olla oikea kaareva profiili, mikä mahdollistaa oikean ulkonemaprofiilin luomisen kaula-purentasuunnassa. Suurempaa proksimaalista kaarevuutta (kaula-hampaan terä -suunnassa) matriisinauhassa tarvitaan, kun kaulan reunan ja viereisen hampaen välinen etäisyys kasvaa. Tämä havaitaan, kun kaulan reuna on apikaalisemmassa asennossa. Siten oikean matriisinauhan valitsemiseksi on oltava tietoinen sen maksimikaarevuudesta. Matriisinauhojen tulee lisäksi olla riittävän laajoja poski-kieli-suunnassa voidakseen palauttaa kosketusalueen tehokkaasti.

Kovateräksisillä osittaismatriiseilla (TOR VM, Moskova, Venäjä) on maksimikaarevuus ±0,7 mm verrattuna klassisen TORVM-osittaismatriisin ±0,5 mm. Maksimikaarevuus alkaa kaulallisemmin, mikä helpottaa syvempien reunojen saavuttamista. Ja nämä matriisit tarjoavat enemmän poski- ja kielikäärettä kuin perinteiset matriisit.

Bioclear Biofit -matriisit esittelevät uutta matriisitekniikkaa ja -suunnittelua, joiden valmistaja väittää varmistavan ihanteellisen proksimaalisen komposiitin muodon. BioFit-matriisinauhoilla (Bioclear Matrix Systems; Tacoma, WA, USA) on suurin maksimikaarevuus kaikista markkinoilla saatavilla olevista matriiseista (±0,9 mm). Nämä matriisinauhat ovat muotoiltuja muovisia (Mylar) osittaismatriiseja, joissa on asennusvälilehti, joka helpottaa matriisin asettamista. Läpinäkyvät matriisit saattavat mahdollistaa paremman valonsiirron ja väitetysti tehokkaamman alla olevan hartsikomposiitin polymeroinnin. Mylar-matriisit jättävät myös komposiitin paremmin kiillotetuksi ja muotoilluksi kuin perinteiset metallimatriisit, jotka jättävät mattamman pinnan. Lisäksi Biofit-matriisien uusi muoto tarjoaa 30 % enemmän poski/kieli- ja purentakäärettä kuin perinteiset matriisit ja niitä voidaan käyttää koloissa, jotka ovat avoimempia poski-kieli-suunnassa. Lisäksi matriisissa on kaareva purenta-embrassuuri, joka, jos matriisi on hyvin asetettu, lyhentää purenta-embrassuurin viimeistelyaikaa hiomapäillä tai -kiekolla.

Näiden matriisien kliinistä suorituskykyä optimaalisen kosketuksen, muodon saavuttamisessa ja ylilyöntien estämisessä ei ole vielä arvioitu. Oikein omaksuttuihin arviointijärjestelmiin perustuvat kontrolloidut satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat ratkaisevan tärkeitä tehokkaalle näyttöön perustuvalle hammaslääketieteelliselle tiedolle ja restoratiiviselle käytännölle. Siten tämän tutkimuksen tavoitteena on edesauttaa näyttöön perustuvan kirjallisuuden tarjoamista koskien nykyisiä innovatiivisia matriisijärjestelmiä ja näyttöön perustuvaa kliinistä käytäntöä kriittisimmässä tilanteessa, joka on kosketuspisteiden palauttaminen pahoin rikkoutuneissa hampaissa.