Evaluering af den proximale form af forformede sektionelle matricer i komplekse proximale posterieure restaurationer (RCT)

Betydningen af den interdentale anatomi i en klasse II direkte kompositrestauration er et af de mest undervurderede emner inden for direkte posteriore kompositrestaurationer. Den proximale emergence-profil af restaurationen og kontaktområdet skal designes for at maksimere buekontinuitet og minimere fødevareimpaktion. En grundig viden om korrekte kontakter og konturer og hvordan de bør gengives samt prædisponerende faktorer for proximalt kontaktab som proximal caries, embrasure-størrelse og -position, og marginal rids placering og tykkelse, som alle bidrager til at opnå ideel okklusal harmoni.

Konventionelle circumferentielle matrixsystemer producerede dårlige proximale kontaktpunkter med proximale overhæng eller åbne kontakter, og de formåede ikke at producere optimale kontaktpunkter; derfor bør deres anvendelse forbydes.

Det blev konstateret, at optimale kontaktpunkter var stærkt associeret med det sectionelle matrixsystem; der var en 70% lavere risiko for ikke-optimale kontaktpunkter end med det circumferentielle matrixsystem. Åbne og stramme kontakter var stærkt associeret med det circumferentielle matrixsystem uanset operatørens erfaring. Sectionelle matrixsystemer med separationsringe bør implementeres som førstevalg i klinisk beslutningstagning for proximale posteriore restaurationer.

Selvom in vitro og in vivo studier viste, at anvendelsen af en kontureret sectionel metalmatrixbånd med separationsringe resulterer i optimalt kontaktpunkt og emergence-profil, er dens anvendelse teknikfølsom på grund af afrundede konturer og matrixernes tynde tykkelse, hvilket kan forårsage en fordybning eller bøjning i matrixmaterialet under placering, hvilket gør det ubrugeligt. Desuden har disse matrixsystemer mangler og giver ikke det forventede resultat i alle klasse II kaviteter. Variationen i dybde, bredde af boksen, afstand mellem den cervikale kavitetsmargin og den tilstødende tand kræver tilpasning af det interproximale rum.

Da hovedformålet er at genskabe proximale kontakter og konturer der efterligner de naturlige tænder, hvilket gør dette område selvrensende, bevarer parodontiet, forbedrer restaurationens holdbarhed samt opretholder den mesio-distale dimension af enten tandbue. Denne mission er mere kompliceret med stærkt nedbrudte tænder. Ved at definere en stærkt destrueret tand kan vi sige, at det er en tand, der har mistet en betydelig mængde tandmateriale, som kan skyldes caries, frakturer eller endda omfattende endobehandlinger. Resultatet er, at den resterende tandstruktur bliver skør og svækket og udgør en udfordring under restauration på grund af øget afstand mellem den cervikale kavitetsmargin og den tilstødende tand, og situationen er mere kompliceret, hvis en del af de bukkale og linguale vægge mangler, hvilket gør den almindelige sectionelle matrix tilbøjelig til at kollapse efter placering af separationsringene.

Klassisk ringsystem fremstillet af TOR VM blev valgt som komparator. Flere innovative typer af sectionelle matrixsystemer blev introduceret på markedet med flere tykkelser, højder, kurvaturprofiler, variation af kiler og separationsklemmer. Disse fremskridt har muliggjort for tandlæger at skabe de mest fordelagtige proximale kontaktflader og anatomisk korrekte konturer, som begge er afgørende for tandparodontalkompleksbeskyttelse.

I stærkt nedbrudte tænder skal den sectionelle matrix have en korrekt buet profil, hvilket gør det muligt at skabe en korrekt emergence-profil i en cervico-okklusal retning. En forøget proximal kurvatur (cerviko-incisalt) af matrixbåndet er påkrævet, når afstanden mellem den cervikale kavitetsmargin og den tilstødende tand øges. Dette observeres, når den cervikale kavitetsmargin er i en mere apikal position. For at vælge det korrekte matrixbånd skal man således være opmærksom på dets maksimale kurvatur. Ud over matrixbåndene skal de have tilstrækkelige forlængelser i en bukkolingual retning for at kunne genoprette kontaktområdet effektivt.

Hårde rustfrie stål sectionelle sadelmatricer (TOR VM, Moskva, Rusland) har en maksimal kurvatur på ±0,7 mm sammenlignet med ±0,5 mm af den klassiske TORVM sectionelle matrix. Den maksimale kurvatur begynder mere cervikalt, hvilket gør det lettere at nå dybere marginer. Og disse matricer giver mere bukkal og lingual wrap end traditionelle matricer.

Bioclear Biofit-matricerne introducerer ny matrixteknologi og design, som producenten hævder sikrer ideal proximal kompositkontur. BioFit Matrix-bånd (Bioclear Matrix Systems; Tacoma, WA, USA) har den højeste maksimale kurvatur blandt alle tilgængelige matricer på markedet (±0,9 mm). Disse matrixbånd er konturerede plastik (Mylar) sectionelle matricer med en placeringsfane, der gør matrixen let at placere. Gennemsigtige matricer kan muliggøre bedre lys transmission og angiveligt mere effektiv polymerisering af den underliggende komposit. Mylar-matricer efterlader også kompositten mere poleret og kontureret end traditionelle metalmatricer, der efterlader en mere mat finish. Derudover tilbyder den nye form af Biofit-matricerne 30% mere bukkal/lingual og okklusal wrap end traditionelle matricer og kan anvendes i kaviteter, der er mere åbne i en bukko-lingual retning. Derudover har matrixen en buet okklusal embrasure, som, hvis matrixen er velpositioneret, forkorter efterbehandlingstiden for den okklusale embrasure med borer eller skiver.

Den kliniske præstation af disse matricer vedrørende opnåelse af optimal kontakt, kontur og forebyggelse af overhæng er endnu ikke evalueret. Kontrollerede randomiserede kliniske forsøg - baseret på korrekt anvendte evalueringssystemer, er afgørende for effektiv evidensbaseret tandlægekundskab og restaurativ praksis. Således sigter denne undersøgelse til at bidrage til at levere evidensbaseret litteratur omkring nuværende innovative matrixsystemer og en evidensbaseret klinisk praksis i den mest kritiske situation, som er genoprettelse af kontakter i stærkt nedbrudte tænder.