Evaluatie van de proximale vorm van voorgevormde sectiematrijs in complexe proximale posterieure restauraties (RCT)

Het belang van de interdentale anatomie van een class II directe composietrestauratie is een van de meest onderschatte onderwerpen in directe posterieure composietrestauraties. Het proximale emergenceprofiel van de restauratie en het contactoppervlak moeten worden ontworpen om de boogcontinuïteit te maximaliseren en voedselimpactie te minimaliseren. Een grondige kennis van juiste contacten en contouren en hoe deze moeten worden nagebootst, evenals predisponerende factoren voor proximaal contactverlies zoals proximale cariës, embrasuregrootte en -positie, en locatie en dikte van de marginale richel, dragen allemaal bij aan het bereiken van ideale occlusale harmonie.

Conventionele circumferentiële matrijsystemen produceerden slechte proximale contactpunten met proximale overhangende randen of open contacten, en ze slaagden er niet in optimale contactpunten te produceren; daarom moet hun gebruik worden verboden.

Er werd vastgesteld dat optimale contactpunten sterk geassocieerd waren met het sectionele matrijsysteem; er was een 70% lager risico op niet-optimale contactpunten dan bij het circumferentiële matrijsysteem. Open en te strakke contacten waren sterk geassocieerd met het circumferentiële matrijsysteem, ongeacht de ervaring van de behandelaar. Sectionele matrijsystemen met scheidingsringen moeten als eerste keuze worden geïmplementeerd in de klinische besluitvorming voor proximale posterieure restauraties.

Hoewel in vitro- en in vivo-studies aantoonden dat het gebruik van een gecontoureerde sectionele metalen matrijsband met scheidingsringen resulteert in een optimaal contactpunt en emergenceprofiel, is het gebruik ervan techniekgevoelig vanwege de afgeronde contouren en dunne dikte van de matrices, wat een indeuking of buiging in het matrijmateriaal kan veroorzaken tijdens plaatsing, waardoor het onbruikbaar wordt. Ook hebben deze matrijsystemen tekortkomingen en geven ze niet het verwachte resultaat in alle class II caviteiten. De variatie in diepte, breedte van de box, afstand tussen de cervicale caviteitsmarge en de aangrenzende tand vereist maatwerk van de interproximale ruimte.

Aangezien het hoofddoel is om proximale contacten en contour na te bootsen die lijken op de natuurlijke tanden, waardoor dit gebied zelfreinigend wordt, het parodontium behouden blijft, de duurzaamheid van de restauratie verbetert en de mesio-distale dimensie van de gebitsboog behouden blijft. Deze missie is gecompliceerder bij zwaar beschadigde tanden. Door een zwaar vernietigde tand te definiëren, kunnen we zeggen dat het een tand is die een aanzienlijke hoeveelheid tandmateriaal heeft verloren, wat kan komen door cariës, fracturen of zelfs uitgebreide endobehandelingen. Het gevolg is dat de resterende tandstructuur broos en verzwakt wordt en een uitdaging vormt tijdens restauratie vanwege de grotere afstand tussen de cervicale caviteitsmarge en de aangrenzende tand, en de situatie is gecompliceerder als een deel van de buccale en linguale wanden ontbreekt, waardoor de gewone sectionele matrix vatbaar is voor instorting na het plaatsen van de scheidingsringen.

Het klassieke ringsysteem gemaakt door TOR VM werd gekozen als de vergelijker. Er werden verschillende innovatieve soorten sectionele matrijsystemen geïntroduceerd op de markt met verschillende diktes, hoogtes, profielen van kromming, variaties van wiggen en scheidingsklemmen. Deze vooruitgangen hebben tandartsen in staat gesteld de meest voordelige proximale contactoppervlakken en anatomisch correcte contouren te creëren, die beide cruciaal zijn voor de bescherming van het tand-parodontale complex.

Bij zwaar beschadigde tanden moet de sectionele matrix een correct gebogen profiel hebben, waardoor het mogelijk is om een correct emergenceprofiel te creëren in een cervico-occlusale richting. Een verhoogde proximale kromming (cervico-incisaal) van de matrijsband is vereist wanneer de afstand tussen de cervicale caviteitsmarge en de aangrenzende tand toeneemt. Dit wordt waargenomen wanneer de cervicale caviteitsmarge zich in een meer apicale positie bevindt. Dus om de juiste matrijsband te selecteren, moet men zich bewust zijn van de maximale kromming. Daarnaast moeten de matrijsbanden voldoende extensies hebben in een bucco-linguale richting om het contactoppervlak efficiënt te kunnen herstellen.

Hard roestvrijstalen sectionele zadelmatrices (TOR VM, Moskou, Rusland) hebben een maximale kromming van ±0,7 mm vergeleken met ±0,5 mm van de klassieke TORVM sectionele matrix. De maximale kromming begint meer cervicaal, waardoor het gemakkelijker is om diepere marges te bereiken. En deze matrices bieden meer buccale en linguale omvatting dan traditionele matrices.

De Bioclear Biofit matrices introduceren nieuwe matrijstechnologie en ontwerpen waarvan de fabrikant beweert dat ze ideale proximale composietcontour garanderen. BioFit Matrix banden (Bioclear Matrix Systems; Tacoma, WA, VS) hebben de hoogste maximale kromming van alle beschikbare matrices op de markt (±0,9 mm). Deze matrijsbanden zijn gecontoureerde plastic (Mylar) sectionele matrices met een plaatsingstab die het plaatsen van de matrix vergemakkelijkt. Transparante matrices kunnen een betere lichttransmissie en naar verluidt effectievere polymerisatie van de onderliggende composiethars mogelijk maken. Mylar-matrices laten de composiet ook meer gepolijst en gecontoureerd achter dan traditionele metalen matrices die een mattere afwerking achterlaten. Bovendien biedt de nieuwe vorm van de Biofit matrices 30% meer buccale/linguale en occlusale omvatting dan traditionele matrices en kunnen ze worden gebruikt in caviteiten die meer open zijn in een bucco-linguale richting. Bovendien beschikt de matrix over een gebogen occlusale embrasure, die, als de matrix goed gepositioneerd is, de afwerkingstijd van de occlusale embrasure met boren of schijven verkort.

De klinische prestaties van deze matrices met betrekking tot het verkrijgen van optimaal contact, contour en het voorkomen van overhangende randen moeten nog worden geëvalueerd. Gecontroleerde gerandomiseerde klinische onderzoeken - gebaseerd op correct toegepaste evaluatiesystemen, zijn cruciaal voor effectieve evidence-based tandheelkundige kennis en restauratieve praktijk. Dit onderzoek heeft dus tot doel bij te dragen aan het verschaffen van evidence-based literatuur over huidige innovatieve matrijssystemen en een evidence-based klinische praktijk in de meest kritieke situatie, namelijk het herstellen van contacten in zwaar beschadigde tanden.