Оценка проксимальной формы преконтурированной секционной матрицы при сложных проксимальных реставрациях жевательных зубов (RCT)

Важность межзубной анатомии прямой композитной реставрации II класса - одна из наиболее недооцененных тем в прямых задних композитных реставрациях. Проксимальный профиль выхода реставрации и область контакта должны быть спроектированы так, чтобы максимизировать непрерывность дуги и минимизировать застревание пищи. Глубокое знание правильных контактов и контуров, а также того, как их следует воспроизводить, а также предрасполагающих факторов к потере проксимального контакта, таких как проксимальный кариес, размер и положение эмалевого выступа, расположение и толщина краевого гребня - все это способствует достижению идеальной окклюзионной гармонии.

Традиционные циркулярные матричные системы создавали плохие проксимальные точки контакта с проксимальными нависаниями или открытыми контактами, и они не позволяли создавать оптимальные точки контакта; поэтому их использование должно быть запрещено.

Было обнаружено, что оптимальные точки контакта тесно связаны с секционной матричной системой; риск неоптимальных точек контакта был на 70% ниже, чем при использовании циркулярной матричной системы. Открытые и тугие контакты были тесно связаны с циркулярной матричной системой независимо от опыта оператора. Секционные матричные системы с разделительными кольцами должны применяться в качестве первого выбора в клиническом принятии решений для проксимальных задних реставраций.

Хотя исследования in vitro и in vivo показали, что использование контурированной секционной металлической матричной ленты с разделительными кольцами дает оптимальную точку контакта и профиль выхода, ее использование технически чувствительно из-за округлых контуров и малой толщины матриц, что может вызвать вдавление или изгиб матричного материала во время установки, делая его непригодным. Кроме того, эти матричные системы имеют недостатки и не дают ожидаемого результата во всех полостях II класса. Различия в глубине, ширине коробки, расстоянии между краем пришеечной полости и соседним зубом требуют индивидуализации межзубного пространства.

Поскольку основной целью является воссоздание проксимальных контактов и контуров, имитирующих естественные зубы, делая эту область самоочищающейся, сохраняя пародонт, улучшая долговечность реставрации, а также сохраняя мезио-дистальный размер зубной дуги. Эта задача усложняется при сильно разрушенных зубах. Определяя сильно разрушенный зуб, можно сказать, что это зуб, который потерял значительное количество зубной ткани, что может быть связано с кариозным поражением, переломами или даже обширным эндодонтическим лечением. В результате оставшаяся структура зуба становится хрупкой и ослабленной и представляет сложность при реставрации из-за увеличенного расстояния между краем пришеечной полости и соседним зубом, и ситуация усложняется, если отсутствует часть щечной и язычной стенок, что делает обычную секционную матрицу склонной к коллапсу после установки разделительных колец.

В качестве сравнительной системы была выбрана классическая кольцевая система TOR VM. На рынок было представлено несколько инновационных типов секционных матричных систем с различной толщиной, высотой, профилями кривизны, вариациями клиньев и разделительных зажимов. Эти достижения позволили стоматологам создавать наиболее благоприятные проксимальные контактные поверхности и анатомически правильные контуры, что критически важно для защиты зубо-пародонтального комплекса.

При сильно разрушенных зубах секционная матрица должна иметь правильный изогнутый профиль, позволяющий создать правильный профиль выхода в цервико-окклюзионном направлении. Увеличенная проксимальная кривизна (цервико-инцизально) матричной ленты требуется, когда увеличивается расстояние между краем пришеечной полости и соседним зубом. Это наблюдается, когда край пришеечной полости находится в более апикальном положении. Таким образом, для выбора правильной матричной ленты необходимо знать ее максимальную кривизну. Кроме того, матричные ленты должны иметь достаточное расширение в щечно-язычном направлении, чтобы эффективно восстанавливать контактную область.

Жесткие нержавеющие секционные седловидные матрицы (TOR VM, Москва, Россия) имеют максимальную кривизну ±0,7 мм по сравнению с ±0,5 мм у классической секционной матрицы TORVM. Максимальная кривизна начинается более цервикально, что облегчает доступ к более глубоким краям. И эти матрицы обеспечивают большее щечное и язычное охватывание, чем традиционные матрицы.

Матрицы Bioclear Biofit представляют новую матричную технологию и конструкции, которые, по заявлению производителя, обеспечивают идеальный проксимальный композитный контур. Матричные ленты BioFit (Bioclear Matrix Systems; Такома, Вашингтон, США) имеют самую высокую максимальную кривизну среди всех доступных на рынке матриц (±0,9 мм). Эти матричные ленты представляют собой контурированные пластиковые (майларовые) секционные матрицы с установочной вкладкой, которая облегчает установку матрицы. Прозрачные матрицы могут обеспечивать лучшее прохождение света и, предположительно, более эффективную полимеризацию подлежащего композитного материала. Майларовые матрицы также оставляют композит более полированным и контурированным, чем традиционные металлические матрицы, которые оставляют более матовую отделку. Кроме того, новая форма матриц Biofit предлагает на 30% больше щечного/язычного и окклюзионного охватывания, чем традиционные матрицы, и может использоваться в полостях, которые более открыты в щечно-язычном направлении. Кроме того, матрица имеет изогнутый окклюзионный эмалевый выступ, который, если матрица правильно установлена, сокращает время финишной обработки окклюзионного эмалевого выступа борами или дисками.

Клинические характеристики этих матриц в отношении получения оптимального контакта, контура и предотвращения нависаний еще предстоит оценить. Контролируемые рандомизированные клинические испытания, основанные на правильно принятых системах оценки, имеют решающее значение для эффективной доказательной стоматологической науки и реставрационной практики. Таким образом, данное исследование направлено на внесение вклада в предоставление доказательной литературы, касающейся современных инновационных матричных систем, и доказательной клинической практики в наиболее критической ситуации - восстановлении контактов при сильно разрушенных зубах.