Evaluierung der proximalen Form vorkonturierter Sektionsmatrizen bei komplexen approximalen Seitenzahnrestaurationen (RCT)

Die Bedeutung der interdentalen Anatomie einer Klasse-II-Direktkompositrestauration ist eines der am meisten unterschätzten Themen bei direkten posterioren Kompositrestaurationen. Das approxemale Emergenzprofil der Restauration und der Kontaktbereich sollten so gestaltet werden, dass die Bogendkontinuität maximiert und die Nahrungsimpaktion minimiert wird. Ein gründliches Wissen über korrekte Kontakte und Konturen sowie darüber, wie sie nachgebildet werden sollten, ebenso wie prädisponierende Faktoren für approximalen Kontaktverlust wie approximale Karies, Embrassurengröße und -position sowie marginale Gratlage und -dicke, die alle dazu beitragen, ideale okklusale Harmonie zu erreichen.

Konventionelle zirkuläre Matrizensysteme erzeugten schlechte approxemale Kontaktpunkte mit approximalen Überhängen oder offenen Kontakten und versagten bei der Herstellung optimaler Kontaktpunkte; daher sollte ihre Verwendung untersagt werden.

Es wurde festgestellt, dass optimale Kontaktpunkte stark mit dem Segmentmatrizensystem assoziiert waren; es bestand ein 70% geringeres Risiko für nicht-optimale Kontaktpunkte als beim zirkulären Matrizensystem. Offene und enge Kontakte waren stark mit dem zirkulären Matrizensystem assoziiert, unabhängig von der Erfahrung des Behandlers. Segmentmatrizensysteme mit Trennringen sollten als erste Wahl in der klinischen Entscheidungsfindung für approximale posteriore Restaurationen eingesetzt werden.

Obwohl In-vitro- und In-vivo-Studien zeigten, dass die Verwendung einer konturierten segmentalen Metallmatrixbandes mit Trennringen zu optimalen Kontaktpunkten und Emergenzprofilen führt, ist ihre Anwendung techniksensitiv aufgrund abgerundeter Konturen und dünner Matrixstärken, die während der Platzierung eine Vertiefung oder Biegung im Matrixmaterial verursachen können, was es unbrauchbar macht. Außerdem haben diese Matrizensysteme Mängel und liefern nicht in allen Klasse-II-Kavitäten das erwartete Ergebnis. Die Variation in Tiefe, Breite der Box, Abstand zwischen dem zervikalen Kavitätenrand und dem Nachbarzahn erfordert eine Individualisierung des approximalen Raumes.

Da das Hauptziel darin besteht, approximale Kontakte und Konturen nachzubilden, die die natürlichen Zähne nachahmen, um diesen Bereich selbstreinigend zu machen, das Parodont zu erhalten, die Haltbarkeit der Restauration zu verbessern sowie die mesio-distale Dimension eines der Zahnbögen zu erhalten. Diese Aufgabe ist komplizierter bei stark zerstörten Zähnen. Indem wir einen stark zerstörten Zahn definieren, können wir sagen, dass es sich um einen Zahn handelt, der eine signifikante Menge an Zahnsubstanz verloren hat, was auf Kariesbefall, Frakturen oder sogar umfangreiche Endobehandlungen zurückzuführen sein kann. Das Ergebnis ist, dass die verbleibende Zahnstruktur brüchig und geschwächt wird und eine Herausforderung während der Restauration darstellt aufgrund des vergrößerten Abstands zwischen dem zervikalen Kavitätenrand und dem Nachbarzahn, und die Situation ist komplizierter, wenn Teile der bukkalen und lingualen Wände fehlen, was die gewöhnliche Segmentmatrix anfällig für Kollaps nach dem Setzen der Trennringe macht.

Das klassische Ringsystem von TOR VM wurde als Vergleich gewählt. Mehrere innovative Arten von Segmentmatrizensystemen wurden mit verschiedenen Stärken, Höhen, Krümmungsprofilen, Variationen von Keilen und Trennklemmen auf den Markt gebracht. Diese Fortschritte haben es Zahnärzten ermöglicht, die vorteilhaftesten approximalen Kontaktflächen und anatomisch korrekte Konturen zu schaffen, die beide kritisch für den Schutz des zahnparodontalen Komplexes sind.

Bei stark zerstörten Zähnen sollte die Segmentmatrix ein korrektes gekrümmtes Profil haben, um ein korrektes Emergenzprofil in zerviko-okklusaler Richtung zu ermöglichen. Eine erhöhte approxemale Krümmung (zerviko-inzisal) des Matrixbandes ist erforderlich, wenn der Abstand zwischen dem zervikalen Kavitätenrand und dem Nachbarzahn zunimmt. Dies wird beobachtet, wenn der zervikale Kavitätenrand in einer mehr apikalen Position liegt. Daher muss man sich seiner maximalen Krümmung bewusst sein, um das korrekte Matrixband auszuwählen. Außerdem sollten die Matrixbänder ausreichende Ausdehnungen in bukkolingualer Richtung haben, um den Kontaktbereich effizient restaurieren zu können.

Harte rostfreie Stahl-Segmentsattelmatrizen (TOR VM, Moskau, Russland) haben eine maximale Krümmung von ±0,7 mm im Vergleich zu ±0,5 mm der klassischen TORVM-Segmentmatrix. Die maximale Krümmung beginnt mehr zervikal, was das Erreichen tieferer Ränder erleichtert. Und diese Matrizen bieten mehr bukkale und linguale Umfassung als traditionelle Matrizen.

Die Bioclear Biofit Matrizen führen neue Matrixtechnologien und Designs ein, die nach Herstellerangaben ideale approximale Kompositkonturen gewährleisten. BioFit Matrixbänder (Bioclear Matrix Systems; Tacoma, WA, USA) haben die höchste maximale Krümmung unter allen verfügbaren Matrizen auf dem Markt (±0,9 mm). Diese Matrixbänder sind konturierte plastische (Mylar) Segmentmatrizen mit einem Platzierungstabulator, der die Platzierung der Matrix erleichtert. Transparente Matrizen können eine bessere Lichttransmission und angeblich effektivere Polymerisation des darunterliegenden Komposits ermöglichen. Mylar-Matrizen hinterlassen das Komposit auch polierter und konturierter als traditionelle Metallmatrizen, die eine mattere Oberfläche hinterlassen. Darüber hinaus bietet die neue Form der Biofit-Matrizen 30% mehr bukkale/linguale und okklusale Umfassung als traditionelle Matrizen und kann in Kavitäten verwendet werden, die in bukkolingualer Richtung offener sind. Zusätzlich weist die Matrix eine gekrümmte okklusale Embrassur auf, die, wenn die Matrix gut positioniert ist, die Finishing-Zeit der okklusalen Embrassur mit Bohrern oder Scheiben verkürzt.

Die klinische Leistung dieser Matrizen hinsichtlich des Erreichens optimaler Kontakte, Konturen und der Verhinderung von Überhängen muss noch bewertet werden. Kontrollierte randomisierte klinische Studien - basierend auf korrekt angewandten Bewertungssystemen - sind entscheidend für effektives evidenzbasiertes zahnmedizinisches Wissen und restaurative Praxis. Daher zielt diese Studie darauf ab, einen Beitrag zur Bereitstellung evidenzbasierter Literatur über aktuelle innovative Matrizierungssysteme und eine evidenzbasierte klinische Praxis in der kritischsten Situation zu leisten, der Wiederherstellung von Kontakten bei stark zerstörten Zähnen.