A Proximális Formájú Előre Kontúrozott Szeccionális Mátrix Értékelése Komplex Proximális Hátsó Restaurációkban (RCT)

A II. osztályú direkt kompozit restauraciók interdentális anatómiájának fontossága az egyik leginkább alábecsült téma a direkt hátsó kompozit restauraciókban.
A restauració proximális emergencia profilját és a kontaktus területet úgy kell megtervezni, hogy maximalizálja az ív folytonosságát és minimalizálja az életlenakadást.
A megfelelő kontaktusokról és kontúrokról szóló alapos ismeretek, valamint az, hogy ezeket hogyan kell reprodukálni, továbbá a proximális kontaktusvesztést elősegítő tényezők, mint a proximális cariess, az embrazúra mérete és helyzete, valamint a marginális gerinc elhelyezkedése és vastagsága, mind hozzájárulnak az ideális okkluzális harmónia eléréséhez.

A hagyományos körkörös mátrixrendszerek rossz proximális kontaktus pontokat produkáltak proximális túlnyúlásokkal vagy nyitott kontaktusokkal, és nem sikerült optimális kontaktus pontokat létrehozniuk; ezért használatukat tilni kell.

Kiderült, hogy az optimális kontaktus pontok erősen összefüggtek a szekcionális mátrixrendszerrel; 70%-kal alacsonyabb volt a nem optimális kontaktus pontok kockázata a körkörös mátrixrendszerhez képest.
Nyitott és szoros kontaktusok erősen összefüggtek a körkörös mátrixrendszerrel, függetlenül a kezelő tapasztalati szintjétől.
A szétválasztó gyűrűkkel ellátott szekcionális mátrixrendszereket első választásként kell alkalmazni a proximális hátsó restauraciók klinikai döntéshozatalában.

Bár in vitro és in vivo tanulmányok kimutatták, hogy az elkontúrozott szekcionális fém mátrixszalag szétválasztó gyűrűkkel való használata optimális kontaktus pontot és emergencia profilt eredményez, alkalmazása technikaérzékeny a mátrixok kerekített kontúrjai és vékony vastagsága miatt, ami depressziót vagy hajlítást okozhat a mátrix anyagban a helyezés során, így azt használhatatlanná téve.
Továbbá, ezeknek a mátrixrendszereknek vannak hiányosságaik és nem adják meg a várt eredményt minden II. osztályú üregben.
Az üreg mélységének, szélességének, valamint a cervikális üregmargin és a szomszédos fog közötti távolság változékonysága az interproximális tér testreszabását igényli.

Mivel a fő cél a proximális kontaktusok és kontúrok újrateremtése, amelyek utánozzák a természetes fogakat, így ezt a területet öntisztítóvá téve, megóvva a parodontiumot, javítva a restauració tartósságát, valamint megőrizve mindkét fogív mezio-distális dimenzióját.
Ez a feladat bonyolultabb erősen tönkrement fogak esetén.
Az erősen tönkrement fogat úgy definiálhatjuk, hogy olyan fog, amely jelentős mennyiségű foganyagot veszített, ami lehet cariesszes elváltozás, törések, vagy akár kiterjedt endo kezelések következménye.
Az eredmény az, hogy a megmaradt fogstruktura törékeny és gyengült lesz, és kihívást jelent a restauració során a megnövekedett távolság miatt a cervikális üregmargin és a szomszédos fog között, és a helyzet még bonyolultabb, ha a vestibuláris és lingvális falak egy része hiányzik, ami a hagyományos szekcionális mátrixot összeomlásra hajlamossá teszi a szétválasztó gyűrűk elhelyezése után.

A TOR VM által gyártott klasszikus gyűrű rendszert választottuk összehasonlítási alapul.
Számos innovatív típusú szekcionális mátrixrendszert vezettek be a piacra különböző vastagságokkal, magasságokkal, görbületi profilokkal, ékek és szétválasztó fogó változataival.
Ezek a fejlesztések lehetővé tették a fogorvosok számára, hogy a legelőnyösebb proximális kontaktus felületeket és anatómiailag helyes kontúrokat hozzanak létre, amelyek mindkettő kritikus a fog-parodontium komplexum védelméhez.

Erősen tönkrement fogaknál a szekcionális mátrixnak megfelelő görbült profilnak kell lennie, lehetővé téve a helyes emergencia profil kialakítását cerviko-okluzális irányban.
Növekvő proximális görbületre (cerviko-incizálisan) van szükség a mátrixszalagban, amikor a cervikális üregmargin és a szomszédos fog közötti távolság növekszik.
Ez akkor figyelhető meg, amikor a cervikális üregmargin apikálisabb helyzetben van.
Így a megfelelő mátrixszalag kiválasztásához ismerni kell annak maximális görbületét.
Emellett a mátrixszalagoknak elegendő kiterjesztéssel kell rendelkezniük bukko-lingvális irányban, hogy hatékonyan helyreállíthassák a kontaktus területet.

A kemény rozsdamentes acél szekcionális nyereg mátrixoknak (TOR VM, Moszkva, Oroszország) ±0,7 mm a maximális görbületük a klasszikus TORVM szekcionális mátrix ±0,5 mm-éhez képest.
A maximális görbület cervikálisabban kezdődik, megkönnyítve a mélyebb marginok elérését.
És ezek a mátrixok nagyobb bukkális és lingvális burkolatot kínálnak, mint a hagyományos mátrixok.

A Bioclear Biofit mátrixok új mátrix technológiát és terveket mutatnak be, amelyekről a gyártó állítja, hogy biztosítják az ideális proximális kompozit kontúrt.
A BioFit Matrix szalagoknak (Bioclear Matrix Systems; Tacoma, WA, USA) van a legnagyobb maximális görbületük az összes piacon elérhető mátrix között (±0,9 mm).
Ezek a mátrixszalagok kontúrozott műanyag (Mylar) szekcionális mátrixok egy elhelyezési nyelvvel, amely megkönnyíti a mátrix elhelyezését.
Az átlátszó mátrixok jobb fényáteresztést engedhetnek meg és állítólag hatékonyabb polimerizációt eredményeznek az alatta lévő kompozit gyanta esetében.
A Mylar mátrixok emellett polírozottabbá és kontúrozottabbá hagyják a kompozitot, mint a hagyományos fém mátrixok, amelyek mattabb felületet hagynak.
Ezenkívül a Biofit mátrixok új formája 30%-kal nagyobb bukkális/lingvális és okkluzális burkolatot kínál a hagyományos mátrixokhoz képest, és használható bukko-lingvális irányban nyitottabb üregekben is.
Emellett a mátrix görbült okkluzális embrazúrával rendelkezik, amely, ha a mátrix jól pozicionált, lerövidíti az okkluzális embrazúra finomítási idejét fraiszokkal vagy korongokkal.

Ezen mátrixok klinikai teljesítményét az optimális kontaktus, kontúr elérése és a túlnyúlások megelőzése tekintetében még ki kell értékelni.
A kontrollált randomizált klinikai vizsgálatok - helyesen alkalmazott értékelési rendszereken alapulva - elengedhetetlenek a hatékony evidencián alapuló fogászati ismeretek és restauratív gyakorlat számára.
Így ez a tanulmány azt tűzi ki célul, hogy hozzájáruljon az evidencián alapuló szakirodalom szolgáltatásához a jelenlegi innovatív mátrixozó rendszerekkel kapcsolatban, és egy evidencián alapuló klinikai gyakorlatot a legkritikusabb helyzetben, ami a kontaktusok helyreállítása erősen tönkrement fogakban.