Utvärdering av den proximala formen av förkonturerad sektionsmatris i komplexa proximala bakre restaureringar (RCT)

Betydelsen av den interdentala anatomin i en klass II direkt kompositrestaurering är ett av de mest underskattade ämnena inom direkta posteriora kompositrestruationer. Den proximala utträdesprofilen av restaureringen och kontaktområdet bör utformas för att maximera arkkontinuitet och minimera matimpaktion. En grundlig kunskap om korrekta kontakter och konturer samt hur de bör återskapas liksom predisponerande faktorer för proximal kontaktskillnad som proximal karies, embrasurens storlek och position, och marginalryggens läge och tjocklek, alla bidrar till att uppnå idealisk ocklusal harmoni.

Konventionella cirkulära matrissystem producerade dåliga proximala kontaktpunkter med proximala överhäng eller öppna kontakter, och de misslyckades med att skapa optimala kontaktpunkter; därför bör deras användning förbjudas.

Det visade sig att optimala kontaktpunkter var starkt förknippade med sektionella matrissystem; det fanns en 70% lägre risk för icke-optimala kontaktpunkter jämfört med cirkulära matrissystem. Öppna och tighta kontakter var starkt förknippade med cirkulära matrissystem oavsett operatörserfarenhet. Sektionella matrissystem med separationsringar bör implementeras som första val i kliniskt beslutsfattande för proximala posteriora restaureringar.

Även om in vitro och in vivo-studier visade att användning av en konturerad sektionell metallmatrisband med separationsringar resulterar i optimal kontaktpunkt och utträdesprofil, är dess användning teknikkänslig på grund av avrundade konturer och tunn tjocklek på matriser, vilket kan orsaka en fördjupning eller böjning i matrismaterialet under placering, vilket gör den oanvändbar. Dessutom har dessa matrissystem brister och ger inte det förväntade resultatet i alla klass II-kaviteter. Variationen i djup, bredd på lådan, avståndet mellan den cervicala kavitetsmarginalen och den intilliggande tanden kräver anpassning av det interproximala utrymmet.

Eftersom huvudmålet är att återskapa proximala kontakter och konturer som efterliknar de naturliga tänderna för att göra detta område självrenande, bevara parodontiet, förbättra restaureringens hållbarhet samt bibehålla den mesio-distala dimensionen av båda käkarna. Denna uppgift är mer komplicerad med svårt förstörda tänder. Genom att definiera en svårt förstörd tand kan vi säga att det är en tand som har förlorat en betydande mängd tandmaterial som kan bero på kariesangrepp, frakturer eller till och med omfattande endobehandlingar. Resultatet är att den återstående tandstrukturen blir skör och försvagad och utgör en utmaning under restaurering på grund av ökad avstånd mellan den cervicala kavitetsmarginalen och den intilliggande tanden och situationen är mer komplicerad om delar av buccala och linguala väggar saknas vilket gör den vanliga sektionella matrisen benägen att kollapsa efter placering av separationsringar.

Klassiskt ringsystem tillverkat av TOR VM valdes som jämförelse. Flera innovativa typer av sektionella matrissystem introducerades på marknaden med flera tjocklekar, höjder, krökningsprofiler, variationer av kilarna och separationsklämmor. Dessa framsteg har möjliggjort för tandläkare att skapa de mest fördelaktiga proximala kontaktytor och anatomiskt korrekta konturer, vilka båda är kritiska för tandens parodontala komplex skydd.

I svårt förstörda tänder bör den sektionella matrisen ha en korrekt krökt profil, vilket gör det möjligt att skapa en korrekt utträdesprofil i en cerviko-ocklusalt riktning. En ökad proximal krökning (cerviko-incisalt) av matrisbandet krävs när avståndet mellan den cervicala kavitetsmarginalen och den intilliggande tanden ökar. Detta observeras när den cervicala kavitetsmarginalen är i en mer apikal position. Således, för att välja rätt matrisband, måste man vara medveten om dess maximala krökning. Förutom matrisbanden bör de ha tillräckliga förlängningar i en bukkolingual riktning för att kunna återställa kontaktområdet effektivt.

Hårt rostfritt stål sektionella sadelmatriser (TOR VM, Moskva, Ryssland) har en maximal krökning på ±0,7 mm jämfört med ±0,5 mm av den klassiska TORVM sektionella matrisen. Den maximala krökningen börjar mer cervikalt, vilket gör det lättare att nå djupare marginaler. Och dessa matriser erbjuder mer buccal och lingual wrap än traditionella matriser.

Bioclear Biofit-matriser introducerar ny matristeknik och design som tillverkaren påstår säkerställer idealisk proximal kompositkontur. BioFit Matrix band (Bioclear Matrix Systems; Tacoma, WA, USA) har den högsta maximala krökningen bland alla tillgängliga matriser på marknaden (±0,9 mm). Dessa matrisband är konturerade plast (Mylar) sektionella matriser med en placeringsflik som gör matrisen lätt att placera. Transparenta matriser kan tillåta bättre ljustransmission och påstås mer effektiv polymerisering av den underliggande komposit. Mylar-matriser lämnar också kompositen mer polerad och konturerad än traditionella metallmatriser som lämnar ett mer matt finish. Dessutom erbjuder den nya formen på Biofit-matriser 30% mer buccal/lingual och ocklusal wrap än traditionella matriser och kan användas i kaviteter som är mer öppna i en bucco-lingual riktning. Dessutom har matrisen en krökt ocklusal embrasure, som, om matrisen är välpositionerad, förkortar efterarbetningstiden för den ocklusala embrasuren med borrar eller skivor.

Den kliniska prestandan för dessa matriser när det gäller att uppnå optimal kontakt, kontur och förhindra överhäng har ännu inte utvärderats. Kontrollerade randomiserade kliniska prövningar - baserade på korrekt antagna utvärderingssystem, är avgörande för effektiv evidensbaserad tandläkekunskap och restaurativ praxis. Således syftar denna studie till att bidra till att tillhandahålla evidensbaserad litteratur om nuvarande innovativa matriseringssystem och en evidensbaserad klinisk praxis i den mest kritiska situationen som är att återställa kontakter i svårt förstörda tänder.