Prospektiivinen tutkimus, joka tarkastelee tehohoidon siirtymiin ja kooditilan käsittelyyn vaikuttavia tekijöitä - Näkemyksiä lääkäreiden ja perheen väliseen viestintään muslimipotilasväestössä (FAITH-ICU)

Tausta:

Tämä prospektiivinen havainnointitutkimus tutkii tehohoidon lääkärien reaaliaikaisia kokemuksia, käsityksiä ja haasteita keskusteltaessa kooditilapäätöksistä, erityisesti ei-elvytystä (DNAR), kriittisesti sairaiden aikuispotilaiden perheiden kanssa muslimienemmistöisessä terveydenhuollon kontekstissa. Sen tavoitteena on tunnistaa kliinisiä, kulttuurillisia, uskonnollisia ja institutionaalisia tekijöitä, jotka vaikuttavat DNAR-keskusteluihin, käsitellen ymmärryksen puutetta siitä, miten ihmissuhteet ja teologiset dynamiikat muokkaavat päätöksentekoa elämän loppuvaiheen hoidossa. Tulokset antavat tietoa kulttuurisesti herkkään viestintään, politiikan kehittämiseen ja lääkärikoulutukseen.

Tutkimuksen suunnittelu ja ympäristö:

Prospektiivinen, menetelmällisesti sekainen havainnointitutkimus 24 kuukauden ajan (marraskuu 2025 - lokakuu 2027). Suoritettu aikuisten tehohoito-osastoilla King Faisal Specialist Hospital & Research Centre -sairaalassa (KFSH&RC), Jeddah. Yhdistää reaaliaikaiset lääkärikyselytiedot heti DNAR-keskustelujen jälkeen potilastason muuttujien takautuvan EMR-poiminnan kanssa. Myöhempi laadullinen vaihe lääkärihaastatteluilla kontekstualisoi kvantitatiivisia löydöksiä. Potilaita tai perheitä ei oteta suoraan yhteyttä.

DNAR:n määritelmät:

Täysi elvytys: Kelvollinen kaikkiin elämää ylläpitäviin toimenpiteisiin (CPR, intubaatio, konehengitys, vasopressorihoito).

Osastotason DNAR: Ensisijaisesti mukavuuteen keskittyvä; kieltää CPR/intubaation, mutta sallii ei-invasiivisen tukihoidon; kotona konehengityspotilaat voivat jatkaa hoitoa; tehohoitoon siirto sallittu määräyksen mukaisesti.

Tehohoitotason DNAR: Sallii elämää ylläpitävien toimenpiteiden pidättämisen tai keskeyttämisen ennalta määritellyissä kattoarvoissa:

1. Ilman toimenpiteitä: Vain mukavuustoimenpiteet, ei invasiivisia toimenpiteitä.
2. Toimenpiteiden kanssa: Valitut invasiiviset hoidot (vasopressorit, munuaisten korvaushoito, ei-invasiivinen hengitystuki, kardioversio) sallittu, mutta ei ACLS/rintakehän puristusta/intubaatiota, jos ei ole jo intuboitu.

Hoitoa voidaan rajoittaa määritellylle tasolle; täysikoodipotilaat voivat muuttua tehohoitotason DNAR:ksi tehohoidon aikana.

Tutkimuspopulaatio:

Tehohoidon lääkärit (residents, fellows, apulaiskonsultit, konsultit), jotka käyvät DNAR-keskusteluja aikuispotilaiden perheiden kanssa. Osallistuminen on vapaaehtoista; lääkärit, jotka kieltäytyvät tai keskustelevat alle 18-vuotiaiden potilaiden kanssa, suljetaan pois.

Tulokset:

Ensisijainen: Lopullinen kooditila heti keskustelun jälkeen (DNAR [rajoitetuilla toimenpiteillä/ilman] vs. täysi koodi).

Toissijaiset: Keskustelujen ajoitus ja emotionaalinen sävy, perheristiriita/ratkaisu, institutionaalinen tuki, lääkärin kokemus/itseluottamus ja elämän loppuvaiheen hoidon laatu käyttäen tehohoitoon sovellettuja aggressiivisen hoidon ja mukavuuteen suuntautuneen (palliatiivisen) yhdistelmäindeksejä elämän viimeisten 24 tunnin aikana.

Analyysi:

Tavoite 320–500 suoritettua DNAR-keskustelujaksoa, huomioiden lääkäreiden ryhmittely.

Ensisijainen analyysi sekavaikutteisella logistisella regressiolla enintään 11 ennalta määritellyllä ennustetekijällä (lääkäri-, perhe- ja kliiniset/ajoitustekijät).

Toissijaiset analyysit tutkivat yhteyksiä tehohoidon kulkuun, ajoitukseen, yhdistelmäindekseihin ja vertailuja potilaisiin ilman DNAR-keskusteluja.

Herkkyys- ja alaryhmäanalyysit sisältävät varhaiset vs. myöhäiset keskustelut (≤72h vs. >72h) ja syöpä- vs. ei-syöpädiagnoosit.

Jos suunnitellun tutkimusjakson aikana kerätään alle 320 suoritettua DNAR-keskustelua, tutkimuskestoa voidaan pidentää vähimmäisotoskoon saavuttamiseksi luotettavaa monimuuttuja-analyysiä varten.

Tietosuoja ja eettisyys:

Jokainen kysely liitetty anonymisoituihin EMR-tietoihin yksilöllisen tutkimustunnuksen kautta; päälinkitystiedosto turvallisesti tallennettuna ja salattu. Lääkärin osallistuminen merkitsee suostumusta; takautuva EMR-katsaus suoritettu suostumuksesta vapautettuna institutionaalisten ja kansainvälisten ohjeiden mukaisesti.

Odotetut tulokset:

Tutkimus tuottaa empiirisiä, kulttuurisesti perusteltuja näkemyksiä DNAR-keskusteluista muslimienemmistöisissä tehohoidoissa, selventäen, miten lääkärin kokemus, perhedynamiikat ja uskonnollinen tai institutionaalinen konteksti muokkaavat viestintää. Tulokset ohjaavat lääkärikoulutusta, politiikkakehyksiä ja perhekeskeisiä, eettisesti kestäviä elämän loppuvaiheen hoitokäytäntöjä.