Étude prospective explorant les facteurs affectant les transitions en soins intensifs et la gestion du statut de réanimation - Éclairages sur la communication entre médecins et familles dans une population de patients musulmans (FAITH-ICU)

Contexte :

Cette étude observationnelle prospective examine les expériences, perceptions et défis en temps réel rencontrés par les médecins de soins intensifs lors des discussions sur les décisions de statut de code, spécifiquement Ne Pas Tenter de Réanimation (DNAR), avec les familles de patients adultes gravement malades dans un contexte de soins de santé à majorité musulmane. Elle vise à identifier les facteurs cliniques, culturels, religieux et institutionnels influençant les discussions DNAR, comblant un manque dans la compréhension des dynamiques interpersonnelles et théologiques qui façonnent la prise de décision dans les soins de fin de vie. Les résultats éclaireront les pratiques de communication culturellement sensibles, le développement de politiques et la formation des médecins.

Conception de l'étude et cadre :

Étude observationnelle prospective à méthodes mixtes sur 24 mois (novembre 2025 - octobre 2027). Menée dans les unités de soins intensifs pour adultes du King Faisal Specialist Hospital & Research Centre (KFSH&RC), à Djeddah. Intègre les données d'enquête en temps réel des médecins immédiatement après les discussions DNAR avec l'extraction rétrospective des variables au niveau du patient des dossiers médicaux électroniques (DME). Une phase qualitative ultérieure avec des entretiens auprès des médecins contextualisera les résultats quantitatifs. Aucun patient ou famille n'est contacté directement.

Définitions du DNAR :

Réanimation complète : Éligible à toutes les interventions de maintien de la vie (RCP, intubation, ventilation mécanique, vasopresseurs).

DNAR au niveau du service : Principalement axé sur le confort ; interdit la RCP/l'intubation mais autorise les soins de soutien non invasifs ; les patients sous ventilateur à domicile peuvent poursuivre les soins ; le transfert en USI est autorisé selon ordonnance.

DNAR au niveau de l'USI : Permet de retenir ou de retirer les interventions de maintien de la vie dans des limites prédéfinies :

1. Sans interventions : Mesures de confort uniquement, aucune procédure invasive.
2. Avec interventions : Thérapies invasives sélectionnées (vasopresseurs, EER, ventilation non invasive, cardioversion) autorisées, mais pas de SAV/compressions thoraciques/intubation si non déjà intubé.

La thérapie peut être plafonnée à un niveau défini ; les patients en code complet peuvent passer à un DNAR de niveau USI pendant leur séjour en USI.

Population de l'étude :

Médecins de soins intensifs (résidents, fellows, consultants adjoints, consultants) menant des discussions DNAR avec les familles de patients adultes. La participation est volontaire ; les médecins qui refusent ou discutent des patients <18 ans sont exclus.

Résultats :

Primaire : Statut de code final immédiatement après la discussion (DNAR [avec/sans interventions limitées] vs Code Complet).

Secondaires : Moment et ton émotionnel des discussions, conflit/résolution familiale, soutien institutionnel, expérience/confiance du médecin, et qualité des soins de fin de vie utilisant les composites de soins agressifs et orientés vers le confort (soins palliatifs) adaptés aux USI dans les dernières 24 heures de vie.

Analyse :

Cible 320 à 500 épisodes de discussions DNAR complétées, tenant compte du regroupement par médecin.

Analyse primaire via régression logistique à effets mixtes avec jusqu'à 11 prédicteurs prédéfinis (facteurs liés au médecin, à la famille et facteurs cliniques/temporels).

Les analyses secondaires explorent les associations avec l'évolution en USI, le timing, les indices composites, et les comparaisons avec les patients sans discussions DNAR.

Les analyses de sensibilité et de sous-groupes incluent les discussions précoces vs tardives (≤72h vs >72h) et les diagnostics de cancer vs non cancer.

Si moins de 320 discussions DNAR complétées sont collectées dans la période d'étude prévue, la durée de l'étude peut être prolongée pour atteindre la taille d'échantillon minimale requise pour une analyse multivariée fiable.

Protection des données et éthique :

Chaque questionnaire lié aux données DME dé-identifiées via un identifiant d'étude unique ; le fichier de liaison maître stocké et chiffré de manière sécurisée. La participation du médecin implique le consentement ; la revue rétrospective des DME menée sous dérogation de consentement selon les directives institutionnelles et internationales.

Résultats attendus :

L'étude générera des insights empiriques, culturellement ancrés, sur les discussions DNAR dans les USI à majorité musulmane, clarifiant comment l'expérience du médecin, les dynamiques familiales et le contexte religieux ou institutionnel façonnent la communication. Les résultats guideront la formation des médecins, les cadres politiques et les pratiques de soins de fin de vie centrées sur la famille et éthiquement solides.