En prospektiv studie som utforskar faktorer som påverkar intensivvårdsövergångar och hantering av kodstatus - Insikter om läkare och familjers kommunikation i en muslimsk patientpopulation (FAITH-ICU)

Bakgrund:

Denna prospektiva observationsstudie undersöker intensivvårdsläkares realtidsupplevelser, uppfattningar och utmaningar vid diskussioner om kodstatusbeslut, specifikt Återupplivning Försöks Ej (DNAR), med anhöriga till kritiskt sjuka vuxna patienter i en muslimsk majoritetshälso- och sjukvårdskontext. Den syftar till att identifiera kliniska, kulturella, religiösa och institutionella faktorer som påverkar DNAR-diskussioner, och adresserar en kunskapslucka i förståelsen av de interpersonella och teologiska dynamiker som formar beslutsfattande i livets slutskede. Resultaten kommer att informera kulturellt känsliga kommunikationspraktiker, policyutveckling och läkarutbildning.

Studiedesign och Miljö:

Prospektiv, mixed-methods observationsstudie över 24 månader (november 2025 - oktober 2027). Genomförd på vuxenintensivvårdsavdelningar vid King Faisal Specialist Hospital & Research Centre (KFSH&RC), Jeddah. Integrerar realtidsenkätdata från läkare omedelbart efter DNAR-diskussioner med retrospektiv extrahering av patientnivåvariabler från elektronisk journal. En efterföljande kvalitativ fas med läkarintervjuer kommer att kontextualisera kvantitativa fynd. Inga patienter eller anhöriga kontaktas direkt.

Definitioner av DNAR:

Full Återupplivning: Berättigad till alla livsuppehållande åtgärder (hjärt-lungräddning, intubation, mekanisk ventilation, vasopressorer).

Avdelningsnivå DNAR: Primärt komfortinriktad; förbjuder hjärt-lungräddning/intubation men tillåter icke-invasiv stödjande vård; hemventilatorpatienter kan fortsätta vård; intensivvårdsöverföring tillåten enligt ordination.

Intensivvårdsnivå DNAR: Tillåter att livsuppehållande åtgärder undanhålls eller avslutas inom fördefinierade tak:

1. Utan åtgärder: Endast komfortåtgärder, inga invasiva ingrepp.
2. Med åtgärder: Valda invasiva terapier (vasopressorer, njursubstitutionsbehandling, icke-invasiv ventilation, kardioversion) tillåtna, men inga avancerade hjärt-lungräddningsåtgärder/bröstkompressioner/intubation om inte redan intuberad.

Terapi kan begränsas till en definierad nivå; full-kod patienter kan konvertera till intensivvårdsnivå DNAR under intensivvårdsvistelsen.

Studiepopulation:

Intensivvårdsläkare (underläkare, specialistläkare i utbildning, biträdande överläkare, överläkare) som genomför DNAR-diskussioner med vuxna patienters anhöriga. Deltagande är frivilligt; läkare som avstår eller diskuterar patienter <18 år exkluderas.

Utfall:

Primärt: Slutlig kodstatus omedelbart efter diskussion (DNAR [med/utan begränsade åtgärder] vs. Full Kod).

Sekundärt: Timing och känslomässig ton i diskussioner, familjekonflikt/lösning, institutionellt stöd, läkarens erfarenhet/självförtroende och kvalitet på vård i livets slutskede med ICU-anpassade Aggressiv Vård och Komfortorienterade (Palliation) Kompositer under de sista 24 timmarna av livet.

Analys:

Mål 320-500 genomförda DNAR-diskussionsepisoder, med hänsyn till klustring efter läkare.

Primäranalys via mixed-effects logistisk regression med upp till 11 förspecificerade prediktorer (läkar-, familje- och kliniska/timingfaktorer).

Sekundära analyser utforskar associationer med intensivvårdsförlopp, timing, kompositindex och jämförelser med patienter utan DNAR-diskussioner.

Känslighets- och undergruppsanalyser inkluderar tidiga vs sena diskussioner (≤72h vs >72h) och cancer vs icke-cancer diagnoser.

Om färre än 320 genomförda DNAR-diskussioner samlas in under den planerade studieperioden kan studielängden förlängs för att uppnå den minsta urvalsstorlek som krävs för tillförlitlig multivariabel analys.

Dataskydd och Etik:

Varje enkät länkad till avidentifierad elektronisk journaldata via unikt studie-ID; masterlänkningsfil säkert lagrad och krypterad. Läkardeltagande innebär samtycke; retrospektiv journalgranskning genomförd under undantag från samtycke enligt institutionella och internationella riktlinjer.

Förväntade Resultat:

Studien kommer att generera empiriska, kulturellt förankrade insikter om DNAR-diskussioner i muslimska majoritetsintensivvårdsavdelningar, och klargöra hur läkarens erfarenhet, familjedynamik och religiös eller institutionell kontext formar kommunikation. Resultaten kommer att vägleda läkarutbildning, policyramverk och familjecentrerad, etiskt sund vårdpraxis i livets slutskede.