Un Estudio Prospectivo que Explora Factores que Afectan las Transiciones en la UCI y el Manejo del Estado del Código - Perspectivas sobre la Comunicación entre Médicos y Familiares en una Población de Pacientes Musulmanes (FAITH-ICU)

Antecedentes:

Este estudio observacional prospectivo investiga las experiencias en tiempo real, percepciones y desafíos que enfrentan los médicos de UCI al discutir decisiones sobre el estado del código, específicamente No Intentar Resucitación (DNAR), con las familias de pacientes adultos críticamente enfermos en un contexto sanitario de mayoría musulmana. Su objetivo es identificar factores clínicos, culturales, religiosos e institucionales que influyen en las discusiones sobre DNAR, abordando una brecha en la comprensión de las dinámicas interpersonales y teológicas que moldean la toma de decisiones en la atención al final de la vida. Los hallazgos informarán prácticas de comunicación culturalmente sensibles, desarrollo de políticas y formación de médicos.

Diseño y entorno del estudio:

Estudio observacional prospectivo de métodos mixtos durante 24 meses (noviembre de 2025 - octubre de 2027). Realizado en UCIs de adultos en el King Faisal Specialist Hospital & Research Centre (KFSH&RC), Jeddah. Integra datos de encuestas a médicos en tiempo real inmediatamente después de las discusiones sobre DNAR con extracción retrospectiva de variables a nivel de paciente del EMR. Una fase cualitativa posterior con entrevistas a médicos contextualizará los hallazgos cuantitativos. No se contacta directamente a pacientes o familias.

Definiciones de DNAR:

Reanimación completa: Elegible para todas las intervenciones de soporte vital (RCP, intubación, ventilación mecánica, vasopresores).

DNAR a nivel de sala: Principalmente centrado en el confort; prohíbe RCP/intubación pero permite cuidados de apoyo no invasivos; pacientes con ventilador domiciliario pueden continuar la atención; se permite el traslado a UCI según orden.

DNAR a nivel de UCI: Permite la retención o retirada de intervenciones de soporte vital dentro de límites predefinidos:

1. Sin intervenciones: Solo medidas de confort, sin procedimientos invasivos.
2. Con intervenciones: Se permiten terapias invasivas seleccionadas (vasopresores, TRS, ventilación no invasiva, cardioversión), pero no ACLS/compresiones torácicas/intubación si no está ya intubado.

La terapia puede tener un límite en un nivel definido; los pacientes con código completo pueden convertirse a DNAR a nivel de UCI durante la estancia en UCI.

Población del estudio:

Médicos de UCI (residentes, fellows, asistentes consultores, consultores) que realizan discusiones sobre DNAR con familias de pacientes adultos. La participación es voluntaria; se excluyen médicos que rechazan o discuten pacientes <18 años.

Resultados:

Primario: Estado final del código inmediatamente después de la discusión (DNAR [con/sin intervenciones limitadas] vs. Código completo).

Secundarios: Momento y tono emocional de las discusiones, conflicto/resolución familiar, apoyo institucional, experiencia/confianza del médico, y calidad de la atención al final de la vida utilizando Compuestos de Cuidado Agresivo y Orientado al Confort (Paliativos) adaptados a UCI en las últimas 24 horas de vida.

Análisis:

Objetivo de 320-500 episodios completados de discusión sobre DNAR, teniendo en cuenta la agrupación por médico. Análisis primario mediante regresión logística de efectos mixtos con hasta 11 predictores preespecificados (factores del médico, familiares y clínicos/temporales). Análisis secundarios exploran asociaciones con el curso en UCI, momento, índices compuestos y comparaciones con pacientes sin discusiones sobre DNAR. Análisis de sensibilidad y subgrupos incluyen discusiones tempranas vs tardías (≤72h vs >72h) y diagnósticos de cáncer vs no cáncer. Si se recogen menos de 320 discusiones completadas sobre DNAR dentro del período de estudio planificado, la duración del estudio puede extenderse para alcanzar el tamaño muestral mínimo requerido para un análisis multivariable confiable.

Protección de datos y ética:

Cada cuestionario vinculado a datos de EMR desidentificados mediante ID de estudio único; archivo maestro de vinculación almacenado de forma segura y cifrado. La participación del médico implica consentimiento; la revisión retrospectiva de EMR se realiza bajo una exención de consentimiento según directrices institucionales e internacionales.

Resultados esperados:

El estudio generará conocimientos empíricos y culturalmente fundamentados sobre las discusiones sobre DNAR en UCIs de mayoría musulmana, aclarando cómo la experiencia del médico, las dinámicas familiares y el contexto religioso o institucional moldean la comunicación. Los resultados guiarán la formación de médicos, marcos de políticas y prácticas de atención al final de la vida centradas en la familia y éticamente sólidas.