Um Estudo Prospectivo Explorando Fatores que Afetam Transições na UCI e o Tratamento do Estado de Código - Perceções Sobre a Comunicação entre Médicos e Família numa População de Doentes Muçulmanos (FAITH-ICU)

Contexto:

Este estudo observacional prospetivo investiga as experiências, perceções e desafios em tempo real enfrentados pelos médicos de cuidados intensivos ao discutir decisões de código de reanimação, especificamente Não Tentar Ressuscitação (DNAR), com as famílias de doentes adultos críticos num contexto de saúde de maioria muçulmana. Tem como objetivo identificar fatores clínicos, culturais, religiosos e institucionais que influenciam as discussões sobre DNAR, abordando uma lacuna na compreensão das dinâmicas interpessoais e teológicas que moldam a tomada de decisão nos cuidados no fim da vida. Os resultados irão informar práticas de comunicação culturalmente sensíveis, o desenvolvimento de políticas e a formação de médicos.

Desenho e Cenário do Estudo:

Estudo observacional prospetivo, de métodos mistos, com duração de 24 meses (novembro de 2025 - outubro de 2027). Realizado em unidades de cuidados intensivos para adultos no King Faisal Specialist Hospital & Research Centre (KFSH&RC), em Jeddah. Integra dados de inquéritos em tempo real aos médicos imediatamente após as discussões sobre DNAR com a extração retrospetiva de variáveis ao nível do doente do registo médico eletrónico. Uma fase qualitativa subsequente com entrevistas a médicos irá contextualizar os resultados quantitativos. Não são contactados diretamente doentes ou famílias.

Definições de DNAR:

Ressuscitação Completa: Elegível para todas as intervenções de suporte de vida (RCP, entubação, ventilação mecânica, vasopressores).

DNAR a Nível de Enfermaria: Focado principalmente no conforto; proíbe RCP/entubação, mas permite cuidados de suporte não invasivos; doentes com ventilador doméstico podem continuar os cuidados; transferência para UCI permitida conforme prescrição.

DNAR a Nível de UCI: Permite a suspensão ou retirada de intervenções de suporte de vida dentro de limites pré-definidos:

1. Sem intervenções: Apenas medidas de conforto, sem procedimentos invasivos.
2. Com intervenções: Terapias invasivas selecionadas (vasopressores, TRS, ventilação não invasiva, cardioversão) permitidas, mas sem SAVC/compressões torácicas/entubação se não estiver já entubado.

A terapia pode ser limitada a um nível definido; doentes com código completo podem converter para DNAR a nível de UCI durante a estadia na UCI.

População do Estudo:

Médicos de UCI (internos, especializandos, assistentes, consultores) que realizam discussões sobre DNAR com as famílias de doentes adultos. A participação é voluntária; médicos que recusem ou discutam doentes <18 anos são excluídos.

Resultados:

Primário: Estado final do código imediatamente após a discussão (DNAR [com/sem intervenções limitadas] vs. Código Completo).

Secundários: Momento e tom emocional das discussões, conflito/resolução familiar, suporte institucional, experiência/confiança do médico e qualidade dos cuidados no fim da vida usando Compostos de Cuidados Agressivos e Orientados para o Conforto (Paliativos) adaptados para a UCI nas últimas 24 horas de vida.

Análise:

Objetivo de 320-500 episódios completos de discussão sobre DNAR, considerando a aglomeração por médico.

Análise primária através de regressão logística de efeitos mistos com até 11 preditores pré-especificados (fatores do médico, da família e clínicos/de momento).

Análises secundárias exploram associações com o curso na UCI, momento, índices compostos e comparações com doentes sem discussões sobre DNAR.

Análises de sensibilidade e subgrupos incluem discussões precoces vs tardias (≤72h vs >72h) e diagnósticos de cancro vs não cancro.

Se forem recolhidos menos de 320 discussões completas sobre DNAR dentro do período planeado do estudo, a duração do estudo pode ser prolongada para atingir o tamanho mínimo da amostra necessário para uma análise multivariável fiável.

Proteção de Dados e Ética:

Cada questionário ligado a dados do RME desidentificados através de um ID único do estudo; ficheiro de ligação principal armazenado e encriptado de forma segura. A participação do médico implica consentimento; a revisão retrospetiva do RME é realizada sob uma isenção de consentimento de acordo com as diretrizes institucionais e internacionais.

Resultados Esperados:

O estudo irá gerar conhecimentos empíricos, culturalmente fundamentados, sobre as discussões de DNAR em UCIs de maioria muçulmana, esclarecendo como a experiência do médico, as dinâmicas familiares e o contexto religioso ou institucional moldam a comunicação. Os resultados irão orientar a formação de médicos, os quadros políticos e as práticas de cuidados no fim da vida centradas na família e eticamente sólidas.