Een prospectieve studie die factoren onderzoekt die van invloed zijn op IC-overgangen en de omgang met codestatus - inzichten in communicatie tussen artsen en familie in een moslimpatiëntenpopulatie (FAITH-ICU)

Achtergrond:

Deze prospectieve observationele studie onderzoekt de real-time ervaringen, percepties en uitdagingen van IC-artsen bij het bespreken van code status beslissingen, specifiek Do Not Attempt Resuscitation (DNAR), met families van kritiek zieke volwassen patiënten in een moslim-meerderheid gezondheidszorgcontext. Het heeft als doel klinische, culturele, religieuze en institutionele factoren te identificeren die DNAR-besprekingen beïnvloeden, en een lacune in het begrip van de interpersoonlijke en theologische dynamiek die de besluitvorming in de zorg aan het einde van het leven vormgeeft, aan te pakken. Bevindingen zullen cultureel gevoelige communicatiepraktijken, beleidsontwikkeling en artsentraining informeren.

Studieopzet en Setting:

Prospectieve, mixed-methods observationele studie over 24 maanden (november 2025 - oktober 2027). Uitgevoerd in volwassen IC's bij King Faisal Specialist Hospital & Research Centre (KFSH&RC), Jeddah. Integreert real-time enquêtegegevens van artsen direct na DNAR-besprekingen met retrospectieve EMR-extractie van patiëntniveau variabelen. Een daaropvolgende kwalitatieve fase met artseninterviews zal kwantitatieve bevindingen in context plaatsen. Er worden geen patiënten of families rechtstreeks benaderd.

Definities van DNAR:

Volledige reanimatie: In aanmerking komend voor alle levensondersteunende interventies (reanimatie, intubatie, mechanische beademing, vasopressoren).

Ward-Level DNAR: Voornamelijk comfortgericht; verbiedt reanimatie/intubatie maar staat niet-invasieve ondersteunende zorg toe; thuisbeademingspatiënten kunnen zorg voortzetten; IC-overdracht toegestaan per order.

ICU-Level DNAR: Staat het achterwege laten of staken van levensondersteunende interventies binnen vooraf bepaalde limieten toe:

1. Zonder interventies: Alleen comfortmaatregelen, geen invasieve procedures.
2. Met interventies: Geselecteerde invasieve therapieën (vasopressoren, nierfunctievervangende therapie, niet-invasieve beademing, cardioversie) toegestaan, maar geen geavanceerde reanimatie/borstcompressies/intubatie indien niet reeds geïntubeerd.

Therapie kan worden beperkt tot een bepaald niveau; full-code patiënten kunnen tijdens IC-opname overgaan naar ICU-level DNAR.

Studiepopulatie:

IC-artsen (assistenten, fellows, assistent-consultanten, consultants) die DNAR-besprekingen voeren met families van volwassen patiënten. Deelname is vrijwillig; artsen die weigeren of patiënten <18 jaar bespreken worden uitgesloten.

Uitkomsten:

Primair: Uiteindelijke code status direct na bespreking (DNAR [met/zonder beperkte interventies] vs. Volledige Code).

Secundair: Timing en emotionele toon van besprekingen, familieconflict/oplossing, institutionele ondersteuning, artsenervaring/zelfvertrouwen, en kwaliteit van zorg aan het einde van het leven met IC-aangepaste Aggressive Care and Comfort-Oriented (Palliatie) Composites in de laatste 24 uur van het leven.

Analyse:

Doel 320-500 voltooide DNAR-besprekingen, rekening houdend met clustering per arts. Primaire analyse via mixed-effects logistische regressie met maximaal 11 vooraf gespecificeerde voorspellers (arts-, familie- en klinische/timingfactoren). Secundaire analyses onderzoeken associaties met IC-verloop, timing, composiet indices, en vergelijkingen met patiënten zonder DNAR-besprekingen. Gevoeligheids- en subgroepanalyses omvatten vroege vs late besprekingen (≤72u vs >72u) en kanker vs niet-kanker diagnoses. Indien minder dan 320 voltooide DNAR-besprekingen worden verzameld binnen de geplande studieduur, kan de studieduur worden verlengd om de minimale steekproefomvang voor betrouwbare multivariabele analyse te bereiken.

Gegevensbescherming en Ethiek:

Elke vragenlijst gekoppeld aan geanonimiseerde EMR-gegevens via unieke studie-ID; master koppelingsbestand veilig opgeslagen en versleuteld. Artsendeelname impliceert toestemming; retrospectieve EMR-review uitgevoerd onder vrijstelling van toestemming volgens institutionele en internationale richtlijnen.

Verwachte Uitkomsten:

De studie genereert empirische, cultureel gefundeerde inzichten in DNAR-besprekingen in IC's met moslim-meerderheid, en verduidelijkt hoe artsenervaring, familiedynamiek en religieuze of institutionele context communicatie vormgeven. Resultaten zullen artsentraining, beleidskaders en gezinsgerichte, ethisch verantwoorde zorgpraktijken aan het einde van het leven sturen.