Prospektivní studie zkoumající faktory ovlivňující přechody na JIP a nakládání s kódovým statusem - Pohledy na komunikaci lékařů a rodiny u muslimské pacientské populace (FAITH-ICU)

Pozadí:

Tato prospektivní observační studie zkoumá reálné zkušenosti, vnímání a výzvy, kterým čelí lékaři na JIP při diskusích o rozhodnutích týkajících se kódu, konkrétně Neprovádět Kardiopulmonální Resuscitaci (DNAR), s rodinami kriticky nemocných dospělých pacientů v kontextu zdravotní péče s muslimskou většinou. Cílem je identifikovat klinické, kulturní, náboženské a institucionální faktory ovlivňující diskuse o DNAR, čímž se vyplní mezera v pochopení interpersonální a teologické dynamiky, která formuje rozhodování v péči na konci života. Zjištění poskytnou informace pro kulturně citlivé komunikační postupy, vývoj politik a školení lékařů.

Design a prostředí studie:

Prospektivní, smíšené metody observační studie po dobu 24 měsíců (listopad 2025 - říjen 2027). Prováděna na jednotkách intenzivní péče pro dospělé v King Faisal Specialist Hospital & Research Centre (KFSH&RC), Jeddah. Integruje data z průzkumu lékařů v reálném čase bezprostředně po diskusích o DNAR s retrospektivní extrakcí proměnných na úrovni pacienta z elektronické zdravotní dokumentace (EMR). Následná kvalitativní fáze s rozhovory s lékaři kontextualizuje kvantitativní zjištění. Pacienti ani rodiny nejsou přímo kontaktováni.

Definice DNAR:

Plná resuscitace: Oprávněn pro všechny život udržující zákroky (KPR, intubace, mechanická ventilace, vazopresory).

DNAR na úrovni oddělení: Primárně zaměřeno na pohodlí; zakazuje KPR/intubaci, ale umožňuje neinvazivní podpůrnou péči; pacienti na domácí ventilaci mohou pokračovat v péči; převod na JIP povolen dle příkazu.

DNAR na úrovni JIP: Umožňuje zadržení nebo stažení život udržujících zákroků v rámci předem stanovených limitů:

1. Bez zákroků: Pouze opatření pro pohodlí, žádné invazivní procedury.
2. Se zákroky: Povoleny vybrané invazivní terapie (vazopresory, náhrada ledvin, neinvazivní ventilace, kardioverze), ale žádná pokročilá kardiovaskulární podpora životních funkcí/komprese hrudníku/intubace, pokud již není intubován.

Terapie může být omezena na definovanou úroveň; pacienti s plným kódem mohou během pobytu na JIP přejít na DNAR na úrovni JIP.

Studijní populace:

Lékaři na JIP (rezidenti, fellowové, asistenti konzultantů, konzultanti), kteří vedou diskuse o DNAR s rodinami dospělých pacientů. Účast je dobrovolná; lékaři, kteří odmítnou nebo diskutují o pacientech <18 let, jsou vyloučeni.

Výsledky:

Primární: Konečný stav kódu bezprostředně po diskusi (DNAR [s/bez omezených zákroků] vs. Plný kód).

Sekundární: Načasování a emocionální tón diskusí, rodinný konflikt/řešení, institucionální podpora, zkušenost/důvěra lékaře a kvalita péče na konci života pomocí kompozitních indexů agresivní péče a péče zaměřené na pohodlí (paliativní) přizpůsobených pro JIP za posledních 24 hodin života.

Analýza:

Cílem je 320–500 dokončených epizod diskusí o DNAR, s ohledem na shlukování podle lékaře.

Primární analýza pomocí logistické regrese se smíšenými efekty s až 11 předem stanovenými prediktory (faktory lékaře, rodiny a klinické/časové faktory).

Sekundární analýzy zkoumají souvislosti s průběhem na JIP, načasováním, kompozitními indexy a srovnání s pacienty bez diskusí o DNAR.

Analýzy citlivosti a podskupin zahrnují časné vs pozdní diskuse (≤72h vs >72h) a diagnózy rakoviny vs nerakoviny.

Pokud bude v plánovaném období studie shromážděno méně než 320 dokončených diskusí o DNAR, může být doba studie prodloužena, aby bylo dosaženo minimální velikosti vzorku potřebné pro spolehlivou multivariační analýzu.

Ochrana dat a etika:

Každý dotazník je propojen s anonymizovanými daty z EMR prostřednictvím jedinečného studijního ID; hlavní propojovací soubor je bezpečně uložen a zašifrován. Účast lékaře znamená souhlas; retrospektivní přezkum EMR je prováděn s výjimkou souhlasu dle institucionálních a mezinárodních směrnic.

Očekávané výsledky:

Studie přinese empirické, kulturně zakotvené poznatky o diskusích o DNAR na JIP s muslimskou většinou, objasní, jak zkušenost lékaře, rodinná dynamika a náboženský nebo institucionální kontext ovlivňují komunikaci. Výsledky povedou školení lékařů, politické rámce a rodinami zaměřené, eticky správné postupy péče na konci života.