En prospektiv studie som utforsker faktorer som påvirker intensivavdelingsoverganger og håndtering av kode-status - Innblikk i lege- og familiekommunikasjon i en muslimsk pasientpopulasjon (FAITH-ICU)

Bakgrunn:

Denne prospektive observasjonsstudien undersøker sanntidsopplevelser, oppfatninger og utfordringer som intensivavdelingsleger står overfor når de diskuterer kode-status-beslutninger, spesielt Ikke Forsøk Gjenoppliving (DNAR), med familier til kritisk syke voksne pasienter i en muslimsk majoritets helsevesenkontekst. Den har som mål å identifisere kliniske, kulturelle, religiøse og institusjonelle faktorer som påvirker DNAR-diskusjoner, og adresserer et gap i forståelsen av de mellommenneskelige og teologiske dynamikkene som former beslutningstaking i livets sluttfase-omsorg. Funn vil bidra til kulturelt sensitiv kommunikasjonspraksis, policyutvikling og legers opplæring.

Studiedesign og setting:

Prospektiv, blandet-metoder observasjonsstudie over 24 måneder (november 2025 - oktober 2027). Gjennomført i voksen intensivavdelinger ved King Faisal Specialist Hospital & Research Centre (KFSH&RC), Jeddah. Integrerer sanntids data fra legeundersøkelser umiddelbart etter DNAR-diskusjoner med retrospektiv EMR-uttrekking av pasientnivå-variabler. En påfølgende kvalitativ fase med legeintervjuer vil kontekstualisere kvantitative funn. Ingen pasienter eller familier kontaktes direkte.

Definisjoner av DNAR:

Full gjenoppliving: Kvalifisert for alle livsopprettholdende inngrep (HLR, intubasjon, mekanisk ventilasjon, vasopressorer).

Avdelingsnivå DNAR: Primært komfortfokusert; forbyr HLR/intubasjon, men tillater ikke-invasiv støttebehandling; hjemmeventilatorpasienter kan fortsette behandling; intensivavdelingsoverføring tillatt per ordre.

Intensivavdelingsnivå DNAR: Tillater å utelate eller trekke tilbake livsopprettholdende inngrep innenfor forhåndsdefinerte tak:

1. Uten inngrep: Kun komfortiltak, ingen invasive prosedyrer.
2. Med inngrep: Utvalgte invasive terapier (vasopressorer, nyresubsitutusjonsterapi, ikke-invasiv ventilasjon, kardioversjon) tillatt, men ingen avansert hjerte-lunge-redning/brøstkompresjoner/intubasjon hvis ikke allerede intubert.

Terapi kan begrenses til et definert nivå; full-kode pasienter kan konvertere til intensivavdelingsnivå DNAR under intensivavdelingsopphold.

Studiepopulasjon:

Intensivavdelingsleger (residenter, fellows, assistentkonsulenter, konsulenter) som gjennomfører DNAR-diskusjoner med voksne pasienters familier. Deltakelse er frivillig; leger som avslår eller diskuterer pasienter <18 år er ekskludert.

Utfall:

Primært: Endelig kodestatus umiddelbart etter diskusjon (DNAR [med/uten begrensede inngrep] vs. Full kode).

Sekundært: Tidspunkt og emosjonell tone i diskusjoner, familiekonflikt/løsning, institusjonell støtte, legeerfaring/selvtillit, og kvalitet på livets sluttfase-omsorg ved bruk av intensivavdelingstilpassede aggressive omsorgs- og komfortorienterte (palliative) kompositter i de siste 24 timene av livet.

Analyse:

Mål 320-500 fullførte DNAR-diskusjons episoder, tar hensyn til klyngeeffekt etter lege.

Primæranalyse via blandet effekt logistisk regresjon med opptil 11 forhåndsspesifiserte prediktorer (lege-, familie- og kliniske/tidspunktsfaktorer).

Sekundæranalyser utforsker assosiasjoner med intensivavdelingsforløp, tidspunkt, komposittindekser, og sammenligninger med pasienter uten DNAR-diskusjoner.

Følsomhets- og undergruppanalyser inkluderer tidlige vs sene diskusjoner (≤72t vs >72t) og kreft vs ikke-kreft diagnoser.

Hvis færre enn 320 fullførte DNAR-diskusjoner samles inn innen den planlagte studieperioden, kan studievarigheten forlenges for å oppnå minimums utvalgsstørrelse som kreves for pålitelig multivariabel analyse.

Databeskyttelse og etikk:

Hvert spørreskjema koblet til avidentifisert EMR-data via unik studie-ID; hovedkoblingsfil sikkert lagret og kryptert. Lege deltakelse innebærer samtykke; retrospektiv EMR-gjennomgang utført under fritak fra samtykke i henhold til institusjonelle og internasjonale retningslinjer.

Forventede utfall:

Studien vil generere empiriske, kulturelt forankrede innsikter i DNAR-diskusjoner i muslimske majoritets intensivavdelinger, og avklare hvordan legeerfaring, familiedynamikk og religiøs eller institusjonell kontekst former kommunikasjon. Resultater vil veilede legeopplæring, policyrammeverk og familiesentrerte, etisk forsvarlige livets sluttfase-omsorgspraksiser.