ICU 전환 및 코드 상태 처리에 영향을 미치는 요인 탐구에 관한 전향적 연구 - 무슬림 환자 집단에서 의사와 가족 간 의사소통에 대한 통찰 (FAITH-ICU)

배경:

이 전향적 관찰 연구는 무슬림 다수 의료 환경에서 중환자실 의사들이 중증 성인 환자 가족과 코드 상태 결정, 특히 심폐소생술 시도 금지(DNAR)에 대해 논의할 때 직면하는 실시간 경험, 인식 및 어려움을 조사합니다. 이 연구는 임종기 치료에서 의사 결정을 형성하는 대인 관계 및 신학적 역학에 대한 이해의 격차를 해소하며 DNAR 논의에 영향을 미치는 임상적, 문화적, 종교적 및 제도적 요인을 규명하는 것을 목표로 합니다. 연구 결과는 문화적으로 민감한 의사소통 관행, 정책 개발 및 의사 교육에 기여할 것입니다.

연구 설계 및 환경:

24개월(2025년 11월 - 2027년 10월) 동안 진행되는 전향적, 혼합 방법 관찰 연구. 제다드 킹 파이살 전문병원 및 연구 센터(KFSH&RC)의 성인 중환자실에서 수행됩니다. DNAR 논의 직후 실시간 의사 설문 조사 데이터와 환자 수준 변수의 후향적 전자의무기록 추출을 통합합니다. 의사 인터뷰를 통한 후속 정성적 단계는 정량적 결과를 맥락화할 것입니다. 환자나 가족은 직접 연락하지 않습니다.

DNAR 정의:

완전 소생술: 모든 생명 유지 중재(심폐소생술, 기관 삽관, 기계 환기, 혈관 수축제)에 적합합니다.

병동 수준 DNAR: 주로 안위 중심; 심폐소생술/기관 삽관은 금지하지만 비침습적 지원 치료는 허용; 가정용 인공호흡기 환자는 치료를 계속할 수 있음; 처방에 따라 중환자실 전원 허용.

중환자실 수준 DNAR: 사전 정의된 상한선 내에서 생명 유지 중재의 유보 또는 중단을 허용합니다:

1. 중재 없음: 안위 조치만, 침습적 시술 없음.
2. 중재 포함: 선택적 침습적 치료(혈관 수축제, 신대체요법, 비침습적 환기, 제세동) 허용, 하지만 이미 기관 삽관되지 않은 경우 고급 심장 생명 지원/흉부 압박/기관 삽관은 없음.

치료는 정의된 수준으로 제한될 수 있음; 완전 코드 환자는 중환자실 체류 중 중환자실 수준 DNAR로 전환될 수 있습니다.

연구 대상:

성인 환자 가족과 DNAR 논의를 진행하는 중환자실 의사(전공의, 펠로우, 부전문의, 전문의). 참여는 자발적; 거부하거나 18세 미만 환자를 논의하는 의사는 제외됩니다.

결과:

1차: 논의 직후 최종 코드 상태(DNAR [제한적 중재 유무] 대 완전 코드).

2차: 논의 시기 및 정서적 어조, 가족 갈등/해결, 제도적 지원, 의사 경험/자신감, 및 생애 마지막 24시간 동안 중환자실에 적응된 적극적 치료 및 안위 지향(완화) 복합 지표를 사용한 임종기 치료의 질.

분석:

목표 320-500건의 완료된 DNAR 논의 에피소드, 의사별 클러스터링 고려.

1차 분석은 최대 11개의 사전 지정 예측 변수(의사, 가족 및 임상/시기 요인)를 사용한 혼합 효과 로지스틱 회귀 분석을 통해 수행됩니다.

2차 분석은 중환자실 경과, 시기, 복합 지표와의 연관성 및 DNAR 논의 없이 진행된 환자와의 비교를 탐구합니다.

민감도 및 하위 그룹 분석에는 조기 대 후기 논의(≤72시간 대 >72시간) 및 암 대 비암 진단이 포함됩니다.

계획된 연구 기간 내에 320건 미만의 완료된 DNAR 논의가 수집되면, 신뢰할 수 있는 다변량 분석에 필요한 최소 표본 크기를 달성하기 위해 연구 기간이 연장될 수 있습니다.

데이터 보호 및 윤리:

각 설문지는 고유 연구 ID를 통해 비식별화된 전자의무기록 데이터에 연결; 마스터 연결 파일은 안전하게 저장 및 암호화됩니다. 의사 참여는 동의를 의미함; 후향적 전자의무기록 검토는 기관 및 국제 지침에 따른 동의 면제 하에 수행됩니다.

기대 결과:

이 연구는 무슬림 다수 중환자실에서의 DNAR 논의에 대한 경험적, 문화적으로 토대를 둔 통찰력을 생성하며, 의사 경험, 가족 역학, 종교적 또는 제도적 맥락이 의사소통을 어떻게 형성하는지 명확히 할 것입니다. 결과는 의사 교육, 정책 체계, 및 가족 중심, 윤리적으로 건전한 임종기 치료 관행을 안내할 것입니다.