Eine prospektive Studie zur Untersuchung von Faktoren, die den Übergang auf die Intensivstation und den Umgang mit dem Code-Status beeinflussen - Einblicke in die Kommunikation zwischen Ärzten und Familien in einer muslimischen Patientengruppe (FAITH-ICU)

Hintergrund:

Diese prospektive Beobachtungsstudie untersucht die Echtzeiterfahrungen, Wahrnehmungen und Herausforderungen von Intensivmedizinern bei der Besprechung von Reanimationsstatus-Entscheidungen, insbesondere Do Not Attempt Resuscitation (DNAR), mit Angehörigen von kritisch kranken erwachsenen Patienten in einem mehrheitlich muslimischen Gesundheitssystemkontext. Sie zielt darauf ab, klinische, kulturelle, religiöse und institutionelle Faktoren zu identifizieren, die DNAR-Diskussionen beeinflussen, und schließt eine Lücke im Verständnis der zwischenmenschlichen und theologischen Dynamiken, die die Entscheidungsfindung in der Sterbebegleitung prägen. Die Ergebnisse werden kultursensible Kommunikationspraktiken, Politikentwicklung und Ärzteausbildung informieren.

Studiendesign und -umgebung:

Prospektive, gemischte Methoden Beobachtungsstudie über 24 Monate (November 2025 - Oktober 2027). Durchgeführt in Erwachsenen-Intensivstationen am King Faisal Specialist Hospital & Research Centre (KFSH&RC), Jeddah. Integriert Echtzeit-Umfragedaten von Ärzten unmittelbar nach DNAR-Diskussionen mit retrospektiver EMR-Extraktion von Patienten-Variablen. Eine anschließende qualitative Phase mit Arztinterviews wird quantitative Ergebnisse kontextualisieren. Keine Patienten oder Angehörigen werden direkt kontaktiert.

Definitionen von DNAR:

Volle Reanimation: Berechtigt für alle lebenserhaltenden Interventionen (CPR, Intubation, mechanische Beatmung, Vasopressoren).

Stationsebene DNAR: Primär komfortorientiert; verbietet CPR/Intubation, erlaubt aber nicht-invasive unterstützende Pflege; Heimbeatmungspatienten können Pflege fortsetzen; ICU-Transfer je nach Anordnung erlaubt.

ICU-Ebene DNAR: Erlaubt das Unterlassen oder Beenden lebenserhaltender Interventionen innerhalb vordefinierter Grenzen:

1. Ohne Interventionen: Nur Komfortmaßnahmen, keine invasiven Eingriffe.
2. Mit Interventionen: Ausgewählte invasive Therapien (Vasopressoren, Nierenersatztherapie, nicht-invasive Beatmung, Kardioversion) erlaubt, aber keine ACLS/Herzdruckmassage/Intubation, falls nicht bereits intubiert.

Therapie kann auf einem definierten Niveau begrenzt werden; Voll-Code-Patienten können während des ICU-Aufenthalts auf ICU-Ebene DNAR umgestellt werden.

Studienpopulation:

ICU-Ärzte (Assistenzärzte, Fachärzte in Weiterbildung, Oberärzte, Leitende Ärzte), die DNAR-Diskussionen mit Angehörigen erwachsener Patienten führen. Teilnahme ist freiwillig; Ärzte, die ablehnen oder Patienten <18 Jahre besprechen, sind ausgeschlossen.

Ergebnisse:

Primär: Endgültiger Reanimationsstatus unmittelbar nach der Diskussion (DNAR [mit/ohne begrenzte Interventionen] vs. Voll-Code).

Sekundär: Zeitpunkt und emotionaler Ton der Diskussionen, Familienkonflikt/Lösung, institutionelle Unterstützung, Ärzteerfahrung/-vertrauen und Qualität der Sterbebegleitung unter Verwendung von ICU-angepassten Aggressive Care und Comfort-Oriented (Palliation) Composites in den letzten 24 Lebensstunden.

Analyse:

Ziel 320-500 abgeschlossene DNAR-Diskussions-Episoden, unter Berücksichtigung von Clustering nach Arzt.

Primäranalyse via gemischte Effekte logistische Regression mit bis zu 11 vordefinierten Prädiktoren (Arzt-, Familien- und klinische/Zeitfaktoren).

Sekundäranalysen untersuchen Assoziationen mit ICU-Verlauf, Zeitpunkt, Composite-Indizes und Vergleiche mit Patienten ohne DNAR-Diskussionen.

Sensitivitäts- und Subgruppenanalysen umfassen frühe vs. späte Diskussionen (≤72h vs. >72h) und Krebs- vs. Nicht-Krebs-Diagnosen.

Falls weniger als 320 abgeschlossene DNAR-Diskussionen innerhalb der geplanten Studienperiode gesammelt werden, kann die Studiendauer verlängert werden, um die für zuverlässige multivariate Analyse erforderliche Mindeststichprobengröße zu erreichen.

Datenschutz und Ethik:

Jeder Fragebogen verknüpft mit anonymisierten EMR-Daten über eindeutige Studien-ID; Master-Verknüpfungsdatei sicher gespeichert und verschlüsselt. Ärztliche Teilnahme impliziert Einwilligung; retrospektive EMR-Überprüfung durchgeführt unter Verzicht auf Einwilligung gemäß institutioneller und internationaler Richtlinien.

Erwartete Ergebnisse:

Die Studie wird empirische, kulturell fundierte Einblicke in DNAR-Diskussionen in mehrheitlich muslimischen ICUs generieren, klären, wie Ärzteerfahrung, Familiendynamiken und religiöser oder institutioneller Kontext Kommunikation prägen. Ergebnisse werden Ärzteausbildung, Politikrahmen und familienzentrierte, ethisch fundierte Sterbebegleitungspraktiken leiten.