Kontralateraali hermokudoksen mobilisaatio kaularangan juurioireyhtymässä (NTM)

Tausta ja perustelut:

Kivun fenotyyppien määrittely on noussut tärkeäksi kliiniseksi viitekehykseksi fysioterapiassa, mahdollistaen kivun esiintymismuotojen luokittelun kivun mekanismien, kliinisten piirteiden ja potilaan raportoimien oireiden perusteella. Nykyiset kivun fenotyyppimallit tunnistavat kolme päämekanismia: nosiseptiivinen, perifeerinen neuropaattinen ja nosiplastinen kipu. Arvioituaan, että perifeerinen neuropaattinen kipu muodostaa noin neljänneksen poliklinikalle tulevista fysioterapiapotilaista. Sitä luonnehtii kipu, joka johtuu somatosensorisen hermoston vauriosta tai sairaudesta, ja sillä on monimutkaiset biologiset mekanismit, kuten neurogeeninen tulehdus, immuunihäiriöt, demyelinisaatio, aksonaalinen menetys, ionikanavien muutokset ja verenkierron muutokset. Kliinisesti perifeerinen neuropaattinen kipu ilmenee yleensä kivuna dermatomaalisessa tai kutanisen herkon jakautumisalueessa, hermovamman tai mekaanisen kompromission historiassa sekä oireiden provosoitumisessa neurodynaamisessa tai palpatorisessa testauksessa.

Kaulan radikulopatia (KR) on yleinen ja tunnistettu muoto perifeerisestä neuropaattisesta kivusta. KR johtuu useimmiten nikaman välilevyn pullistumasta tai spondyloosista, ja se vaikuttaa tyypillisesti C7-, C6- ja C8-hermojuuriin. Potilailla esiintyy yleensä niskakipua, yläraajakipua ja/tai sensorisia, motorisia tai refleksivajeita. Nykyinen näyttö viittaa siihen, että kun potilaan esiintyminen vastaa perifeeristä neuropaattista fenotyyppiä, hoitojen tulisi olla vastaavia. Hermokudoksen mobilisaatio (NTM) on osoittautunut tehokkaaksi kroonisessa niskan ja käden kivussa, ja uskotaan, että sillä on hyödyllisiä vaikutuksia parantamalla neuro-meningeaalista liikkuvuutta, verenvirtausta, intraneuraalista ja extraneuraalista nestedynamiikkaa, tulehdussäätelyä ja asteittaista liikkeeseen altistamista.

Kuitenkin joillakin KR-potilailla on merkittävää allodyniaa, hyperalgesiaa tai liikkeen pelkoa, mikä vaikeuttaa oireellisen raajan suoraa hoitoa. Perusneuroanatomia ja alustava tutkimus viittaavat siihen, että kontralateraalisella NTM:llä voi olla samankaltaisia terapeuttisia vaikutuksia kuin ipsilateraalisella NTM:llä. Vaikka varhaiset tutkimukset alaraajassa – mukaan lukien yksi kliininen tutkimus ja yksi tapausselostus – ovat osoittaneet, että kontralateraalinen NTM voi vähentää lannerangan radikulopatiaan liittyvää kipua, tätä käsitettä ei ole vielä tutkittu yläraajassa. Siksi tämä eksploratiivinen tutkimus pyrkii tarkastelemaan, aiheuttaako kontralateraalinen NTM välittömiä positiivisia vaikutuksia fysioterapiaan tulevilla KR-potilailla.

Tutkimussuunnittelu:

Tässä tutkimuksessa käytetään tapaussarjasuunnittelua ennen ja jälkeen intervention mittauksilla. Mukavuusotanta kerätään neljästä liikuntaelinsärkyyn erikoistuneesta poliklinikan fysioterapiaklinikasta. Tutkimukseen osallistuvien kliinikoiden on suoritettava vähintään 2-päiväinen (15-tuntinen) ammatillisen täydennyskoulutuksen kivutieteen ja perifeerisen neuropaattisen kivun arvioinnista, mukaan lukien NTM-opetus.

Yhteensä noin 40 potilasta, jotka ovat 18-vuotiaita tai vanhempia, rekrytoidaan 3 kuukauden aikana. Kelpoisten yksilöiden on esitettävä yksipuolinen käsivarsikipu dermatomaalisessa jakautumisessa, joka vastaa KR:ta, niskakivun kanssa tai ilman. Poissulkemiskriteereitä ovat molemminpuolinen yläraajakipu, ei-dermatomaalinen kipu, kontraindikaatiot NTM:lle kontralateraalisessa raajassa (esim. äskettäinen leikkaus, merkittävä kudosvamma, allodynia), kykenemättömyys lukea englantia tai haluttomuus suostua.

Menettelyt ja lopputulosmittarit:

Kirjallisen tietoisuun suostumuksen saamisen jälkeen osallistujat suorittavat perusmittaukset (ennen interventiota), mukaan lukien:

Demografinen kysely (vain ei-tunnistettavia tietoja)

Numeerinen kipuasteikko (NPRS) yläraajakivulle

Niskan toimintakyvyn indeksi (NDI)

Pelon välttämisen uskomukset -kyselyn fyysisen aktiivisuuden alaskaala (FABQ-PA)

Kipupiirros, kvantifioitu standardoidulla ruudukolla

Yläraajan neurodynaaminen testi 1a (ULNT1a) vaikutetussa raajassa, mukaan lukien goniometrinen mittaus kyynärpään ojennuksesta oireiden alkaessa

Perusmittausten jälkeen jokainen osallistuja saa yhden hoitokerran kontralateraalisesta NTM:stä, joka suoritetaan oireellisen puolen vastakkaisessa raajassa. Interventio koostuu 8–10 minuutin standardoiduista passiivisista neurodynaamisista mobilisaatioista makuuasennossa erilaisin kaulan asennoin, jota seuraavat aktiiviset "liukuja" ja "jännittäjä" harjoitukset istuma-asennossa.

Välittömästi intervention jälkeen osallistujat toistavat kaikki lopputulosmittarit (NPRS, FABQ-PA, kipupiirros ja ULNT1a). Kun datankeruu on valmis, kliininen hoito etenee hoitavan kliinikon tavanomaisen käytännön mukaan, eikä tutkimusmenettelyt vaikuta siihen.

Datan käsittely ja analyysi:

Kaikki datapaketit anonymisoidaan ja koodataan klinikan ja kliinikon mukaan. Data siirretään suojattuun elektroniseen laskentataulukkoon analysointia varten. Kuvailevat tilastot (keskiarvot, keskihajonnat, frekvenssit ja prosenttiosuudet) tiivistävät demografiset muuttujat ja peruspiirteet. Ennen ja jälkeen intervention muutoksia arvioidaan paritettuilla t-testeillä tilastollisella merkitsevyydellä asetettuna p < 0,05.

Tutkimuksen tarkoitus:

Tämän eksploratiivisen tapaussarjan tarkoitus on määrittää, aiheuttaako kontralateraalinen hermonkudoksen mobilisaatio välittömiä muutoksia kipuintensiteetissä, toimintakyvyn heikkenemisessä, pelon välttämisen uskomuksissa, kivun jakautumisessa ja neurodynaamisessa mekanoherkkyydessä yksilöillä, joilla on kaulan radikulopatian kliinisiä piirteitä. Löydökset voivat ohjata tulevaa tutkimusta ja edistää kliinistä ymmärrystä siitä, onko kontralateraalinen NTM toteuttamiskelpoinen hoitovaihtoehto potilaille, jotka eivät kestä oireellisen raajan suoraa hoitoa