Movilización del Tejido Neural Contralateral para Radiculopatía Cervical (NTM)

Antecedentes y fundamentación:

La fenotipificación del dolor ha surgido como un marco clínico importante dentro de la fisioterapia, permitiendo la clasificación de las presentaciones de dolor en base a los mecanismos del dolor, las características clínicas y los síntomas reportados por el paciente. Los modelos actuales de fenotipificación del dolor identifican tres mecanismos principales: dolor nociceptivo, dolor neuropático periférico y dolor nociplástico. Se estima que el dolor neuropático periférico representa aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que acuden a fisioterapia ambulatoria. Se caracteriza por un dolor que surge de una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial, con mecanismos biológicos subyacentes complejos que incluyen inflamación neurogénica, desregulación inmunológica, desmielinización, pérdida axonal, cambios en los canales iónicos y alteraciones vasculares. Clínicamente, el dolor neuropático periférico comúnmente se presenta con dolor en distribuciones dermatómicas o de nervios cutáneos, antecedentes de lesión nerviosa o compromiso mecánico, y provocación de síntomas durante pruebas neurodinámicas o de palpación.

La radiculopatía cervical (RC) es una forma frecuente y bien reconocida de dolor neuropático periférico. La RC generalmente resulta de una hernia discal intervertebral o espondilosis, que típicamente afecta a las raíces nerviosas C7, C6 y C8. Los pacientes comúnmente presentan dolor cervical, dolor en las extremidades superiores y/o déficits sensoriales, motores o reflejos. La evidencia actual sugiere que cuando la presentación del paciente se alinea con un fenotipo neuropático periférico, las intervenciones deben adaptarse en consecuencia. La movilización del tejido neural (MTN) ha demostrado efectividad en individuos con dolor crónico de cuello y brazo y se cree que ejerce efectos beneficiosos a través de mejoras en la movilidad neuromeníngea, el flujo sanguíneo, la dinámica de fluidos intraneural y extraneural, la modulación inflamatoria y la exposición gradual al movimiento.

Sin embargo, algunos pacientes con RC presentan alodinia significativa, hiperalgesia o miedo al movimiento, lo que hace que el tratamiento directo de la extremidad sintomática sea un desafío. La neuroanatomía básica y la investigación preliminar sugieren que la MTN contralateral puede producir efectos terapéuticos similares a la MTN ipsilateral. Aunque trabajos iniciales en la extremidad inferior, incluyendo un ensayo clínico y un estudio de caso, han demostrado que la MTN contralateral puede reducir el dolor relacionado con la radiculopatía lumbar, este concepto aún no se ha explorado en la extremidad superior. Por lo tanto, este estudio exploratorio busca examinar si la MTN contralateral produce efectos positivos inmediatos en pacientes que acuden a fisioterapia con RC.

Diseño del estudio:

Esta investigación utiliza un diseño de serie de casos con medidas pre y post intervención. Se reclutará una muestra de conveniencia de cuatro clínicas de fisioterapia ambulatoria especializadas en dolor musculoesquelético. Los clínicos que participen en el estudio deben haber completado al menos un curso de posgrado de 2 días (15 horas) en ciencia del dolor y evaluación del dolor neuropático periférico, que incluya instrucción en MTN.

Se reclutará un total de aproximadamente 40 pacientes de 18 años o más durante un período de 3 meses. Los individuos elegibles deben demostrar dolor unilateral en el brazo en una distribución dermatómica consistente con RC, con o sin dolor cervical. Los criterios de exclusión incluyen dolor bilateral en las extremidades superiores, dolor no dermatómico, contraindicaciones para MTN en la extremidad contralateral (por ejemplo, cirugía reciente, lesión tisular significativa, alodinia), incapacidad para leer inglés o falta de voluntad para dar consentimiento.

Procedimientos y medidas de resultado:

Después de obtener el consentimiento informado por escrito, los participantes completarán las medidas basales (pre-intervención) que incluyen:

Cuestionario demográfico (solo datos no identificables)

Escala Numérica de Calificación del Dolor (NPRS) para el dolor en las extremidades superiores

Índice de Discapacidad Cervical (NDI)

Cuestionario de Creencias de Evitación por Miedo - Subescala de Actividad Física (FABQ-PA)

Dibujo del dolor, cuantificado usando una superposición de cuadrícula estandarizada

Prueba Neurodinámica del Miembro Superior 1a (ULNT1a) de la extremidad afectada, incluyendo medición goniométrica de la extensión del codo al inicio de los síntomas

Después de las medidas basales, cada participante recibirá una única sesión de tratamiento de MTN contralateral, realizada en la extremidad opuesta al lado sintomático. La intervención consiste en 8-10 minutos de movilizaciones neurodinámicas pasivas estandarizadas en decúbito supino con variaciones específicas en el posicionamiento cervical, seguidas de ejercicios activos "deslizantes" y "tensores" en sedestación.

Inmediatamente después de la intervención, los participantes repetirán todas las medidas de resultado (NPRS, FABQ-PA, dibujo del dolor y ULNT1a). Una vez completada la recolección de datos, la atención clínica continuará de acuerdo con la práctica habitual del clínico tratante y no se verá influenciada por los procedimientos del estudio.

Manejo y análisis de datos:

Todos los paquetes de datos serán desidentificados y codificados por clínica y clínico. Los datos se transferirán a una hoja de cálculo electrónica segura para su análisis. Las estadísticas descriptivas (medias, desviaciones estándar, frecuencias y porcentajes) resumirán las variables demográficas y las características basales. Los cambios de pre a post intervención se evaluarán utilizando pruebas t pareadas con significancia estadística establecida en p < 0,05.

Propósito del estudio:

El propósito de esta serie de casos exploratoria es determinar si la movilización contralateral del tejido neural produce cambios inmediatos en la intensidad del dolor, la discapacidad, las creencias de evitación por miedo, la distribución del dolor y la mecanosensibilidad neurodinámica entre individuos que presentan características clínicas de radiculopatía cervical. Los hallazgos pueden informar investigaciones futuras y contribuir a la comprensión clínica de si la MTN contralateral es una opción de tratamiento viable en pacientes que no pueden tolerar el tratamiento directo de la extremidad sintomática.