Mobilizacja tkanki nerwowej kontralateralnej w radikulopatii szyjnej (NTM)

Tło i uzasadnienie:

Fenotypowanie bólu stało się ważnym ramami klinicznymi w fizjoterapii, umożliwiając klasyfikację prezentacji bólu na podstawie mechanizmów bólowych, cech klinicznych i objawów zgłaszanych przez pacjentów. Obecne modele fenotypowania bólu identyfikują trzy główne mechanizmy: ból nocyceptywny, obwodowy neuropatyczny i ból nocyplastyczny. Szacuje się, że obwodowy ból neuropatyczny stanowi około jednej czwartej pacjentów zgłaszających się do fizjoterapii ambulatoryjnej. Charakteryzuje się on bólem wynikającym z uszkodzenia lub choroby somatosensorycznego układu nerwowego, ze złożonymi podstawowymi mechanizmami biologicznymi, w tym zapaleniem neurogennym, dysregulacją immunologiczną, demielinizacją, utratą aksonów, zmianami kanałów jonowych i zmianami naczyniowymi. Klinicznie obwodowy ból neuropatyczny często objawia się bólem w dystrybucjach dermatomalnych lub nerwów skórnych, historią urazu nerwu lub kompromisu mechanicznego oraz prowokacją objawów podczas testów neurodynamicznych lub palpacyjnych.

Radikulopatia szyjna (CR) jest częstą i dobrze rozpoznawaną formą obwodowego bólu neuropatycznego. CR najczęściej wynika z przepukliny krążka międzykręgowego lub spondylozy, zazwyczaj dotykając korzeni nerwowych C7, C6 i C8. Pacjenci zwykle prezentują ból szyi, ból kończyny górnej i/lub deficyty sensoryczne, motoryczne lub odruchowe. Obecne dowody sugerują, że gdy prezentacja pacjenta pasuje do fenotypu obwodowego neuropatycznego, interwencje powinny być odpowiednio dopasowane. Mobilizacja tkanki nerwowej (NTM) wykazała skuteczność u osób z przewlekłym bólem szyi i ramienia i uważa się, że wywiera korzystne efekty poprzez poprawę mobilności neuromeningealnej, przepływu krwi, dynamiki płynów śródnerwowych i zewnątrznerwowych, modulację zapalną i stopniową ekspozycję na ruch.

Jednak niektórzy pacjenci z CR prezentują znaczną allodynię, hiperalgezję lub lęk przed ruchem, co utrudnia bezpośrednie leczenie objawowej kończyny. Podstawowa neuroanatomia i wstępne badania sugerują, że kontralateralna NTM może wywoływać efekty terapeutyczne podobne do ipsilateralnej NTM. Chociaż wczesne prace dotyczące kończyny dolnej – w tym jedno badanie kliniczne i jedno studium przypadku – wykazały, że kontralateralna NTM może zmniejszać ból związany z radikulopatią lędźwiową, koncepcja ta nie została jeszcze zbadana w kończynie górnej. Dlatego to badanie eksploracyjne ma na celu zbadanie, czy kontralateralna NTM wywołuje natychmiastowe pozytywne efekty u pacjentów zgłaszających się do fizjoterapii z CR.

Projekt badania:

To badanie wykorzystuje projekt serii przypadków z pomiarami przed i po interwencji. Próbka wygodna zostanie zrekrutowana z czterech ambulatoryjnych klinik fizjoterapii specjalizujących się w bólu mięśniowo-szkieletowym. Klinicyści uczestniczący w badaniu muszą ukończyć co najmniej 2-dniowy (15-godzinny) kurs szkoleniowy podyplomowy z zakresu nauki o bólu i oceny obwodowego bólu neuropatycznego, w tym instrukcje dotyczące NTM.

Łącznie około 40 pacjentów w wieku 18 lat lub starszych zostanie zrekrutowanych w ciągu 3-miesięcznego okresu. Osoby kwalifikujące się muszą wykazywać jednostronny ból ramienia w dystrybucji dermatomalnej zgodnej z CR, z bólem szyi lub bez. Kryteria wykluczenia obejmują obustronny ból kończyny górnej, ból niedermatomalny, przeciwwskazania do NTM na kończynie kontralateralnej (np. niedawna operacja, znacznym uszkodzeniem tkanki, allodynia), niezdolność do czytania po angielsku lub niechęć do wyrażenia zgody.

Procedury i miary wyników:

Po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody uczestnicy wypełnią podstawowe (przed interwencją) pomiary, w tym:

Kwestionariusz demograficzny (tylko dane nieidentyfikowalne)

Numeryczna Skala Oceny Bólu (NPRS) dla bólu kończyny górnej

Indeks Niepełnosprawności Szyi (NDI)

Kwestionariusz Przekonań Unikania z Powodu Lęku – Podskala Aktywności Fizycznej (FABQ-PA)

Rysunek bólu, skwantyzowany przy użyciu standardowej nakładki siatki

Test Neurodynamiczny Kończyny Górnej 1a (ULNT1a) dotkniętej kończyny, w tym pomiar goniometryczny wyprostu łokcia przy początku objawów

Po pomiarach podstawowych każdy uczestnik otrzyma jedną sesję leczenia kontralateralną NTM, wykonaną na kończynie przeciwnej do objawowej strony. Interwencja składa się z 8-10 minut standardowych pasywnych mobilizacji neurodynamicznych w leżeniu na plecach z określonymi wariacjami w pozycjonowaniu szyjnym, a następnie aktywnych ćwiczeń „slider” i „tensioner” w siadzie.

Natychmiast po interwencji uczestnicy powtórzą wszystkie miary wyników (NPRS, FABQ-PA, rysunek bólu i ULNT1a). Po zakończeniu zbierania danych opieka kliniczna będzie przebiegać zgodnie ze zwykłą praktyką leczącego klinicysty i nie będzie wpływana przez procedury badania.

Przetwarzanie i analiza danych:

Wszystkie pakiety danych będą dezidentyfikowane i kodowane według kliniki i klinicysty. Dane zostaną przeniesione do bezpiecznego elektronicznego arkusza kalkulacyjnego do analizy. Statystyki opisowe (średnie, odchylenia standardowe, częstotliwości i procenty) podsumują zmienne demograficzne i charakterystyki podstawowe. Zmiany przed i po interwencji będą oceniane za pomocą testów t dla par ze znaczeniem statystycznym ustalonym na p < 0,05.

Cel badania:

Celem tej eksploracyjnej serii przypadków jest ustalenie, czy kontralateralna mobilizacja tkanki nerwowej wywołuje natychmiastowe zmiany w intensywności bólu, niepełnosprawności, przekonaniach unikania z powodu lęku, dystrybucji bólu i mechanowrażliwości neurodynamicznej wśród osób prezentujących cechy kliniczne radikulopatii szyjnej. Wyniki mogą informować przyszłe badania i przyczynić się do zrozumienia klinicznego, czy kontralateralna NTM jest opcją leczenia możliwą do zastosowania u pacjentów niezdolnych do tolerowania bezpośredniego leczenia objawowej kończyny.